心肌梗死内科护理

心肌梗死内科护理演讲人：日期：目录02心肌梗死诊断与评估01心肌梗死概述03急性期护理04药物治疗与护理05并发症预防与护理06康复与健康教育01心肌梗死概述定义急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。病因冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死的主要病因，常因斑块破裂、溃疡、出血或血栓形成等导致冠状动脉急性闭塞。定义与病因疼痛全身症状剧烈而持久的胸骨后疼痛，常放射至左肩、左臂内侧或背部。发热、心动过速、恶心、呕吐、出汗等。临床症状心血管系统症状心律失常、低血压、休克、心力衰竭等。血清心肌酶活性增高心肌损伤标志物如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等升高。欧美最常见中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。中国上升趋势明显救治优化方案2022年，中国专家找到急性心肌梗死救治优化方案，提高了患者的生存率和生活质量。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。流行病学现状02心肌梗死诊断与评估心电图诊断ST段抬高型心肌梗死具有典型的ST段抬高，呈弓背向上型，常伴有T波高尖或降低，随后出现病理性Q波。非ST段抬高型心肌梗死心电图动态监测心电图表现为ST段压低或T波倒置，有时仅表现为U波倒置，需要结合临床情况和心肌酶学检测进行诊断。观察心电图的动态变化，有助于发现心肌缺血、心律失常等并发症。123血清心肌酶检测肌酸激酶（CK）心肌梗死早期即可升高，3-4天恢复正常，对心肌梗死的诊断较敏感。030201肌酸激酶同工酶（CK-MB）特异性较高，心肌梗死起病后4小时内即可升高，3-4天后恢复正常。乳酸脱氢酶（LDH）心肌梗死时也可升高，但特异性较低，持续时间长，可用于心肌梗死的辅助诊断。可评估心脏功能、室壁运动和室壁厚度，对心肌梗死的诊断、病情监测和预后评估有重要意义。影像学评估超声心动图可显示心肌梗死的部位和范围，有助于评估心肌存活情况。放射性核素心肌显像是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉狭窄程度和闭塞情况，确定心肌梗死相关血管。冠状动脉造影03急性期护理疼痛管理药物镇痛遵医嘱给予吗啡或哌替啶等药物镇痛，减轻患者疼痛和焦虑。吸氧给予高流量吸氧，缓解心肌缺血、缺氧。休息与活动急性期绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，待疼痛缓解后可在床上做轻微活动。心率与心律监测持续监测心率和心律，及时发现并处理心律失常。生命体征监测血压监测定期测量血压，避免血压过高或过低，以免加重心脏负担。呼吸监测观察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸困难和低氧血症。药物治疗持续监测心电图，及时发现并处理心律失常。严密监测避免诱因避免情绪激动、过度劳累、饮食过饱等可能诱发心律失常的因素。遵医嘱给予抗心律失常药物，预防室性心律失常的发生。心律失常预防04药物治疗与护理抗血小板药物阿司匹林通过抑制血小板聚集防止血栓形成，是预防心肌梗死复发的常用药。氯吡格雷替格瑞洛作用机制与阿司匹林相似，但作用更为持久，常用于阿司匹林不耐受的患者。可逆性抑制血小板聚集，起效快，作用时间短，适用于急性冠脉综合征患者。123抗凝药物华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成而发挥抗凝作用，需定期监测凝血功能。肝素直接抑制凝血酶活性，起效快，作用时间短，常用于急性冠脉综合征的抗凝治疗。新型口服抗凝药如利伐沙班、达比加群等，无需常规监测凝血功能，但价格较高。硝酸酯类药物硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状，是心肌梗死的急救用药。030201硝酸异山梨酯作用与硝酸甘油相似，但作用时间更为持久，适用于长期治疗。单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的活性代谢产物，起效慢，作用时间长，适用于慢性心力衰竭的治疗。05并发症预防与护理密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现心力衰竭症状，如呼吸困难、水肿等，并采取相应措施。心力衰竭预防早期识别与处理让患者充分休息，减少心肌耗氧量，同时合理安排活动，防止深静脉血栓等并发症。休息与活动遵医嘱使用利尿剂、血管扩张剂等药物，以降低心脏负荷，预防心力衰竭。药物预防心源性休克患者应持续监测血压，确保血压在正常范围内波动。心源性休克护理密切监测血压遵医嘱给予补液、输血等扩容治疗，以增加血容量，提高心排出量。扩容治疗根据血压和心功能情况，合理使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压和器官灌注。血管活性药物应用了解患者心理为患者提供安静、舒适的环境，多陪伴患者，关心其生活需求，减轻孤独感。关心与陪伴心理干预对于严重心理问题的患者，可寻求专业心理医生的帮助，进行心理治疗或药物治疗。急性心肌梗死患者常伴有焦虑、恐惧等情绪，及时了解患者的心理状态，给予心理疏导。心理护理06康复与健康教育症状识别判断患者是否出现急性心肌梗死症状，如剧烈胸痛、呼吸困难等。初步病情评估生命体征监测测量患者的血压、心率、呼吸等生命体征，评估病情严重程度。紧急程度判断根据症状和生命体征判断患者是否需要紧急救治，并尽快拨打急救电话。紧急呼救措施拨打急救电话向急救中心或医疗机构呼救，并提供患者病情、所在位置和联系方式。寻求帮助保持患者安静在等待急救人员到达的过程中，可以向周围的人寻求帮助，如寻找专业的医护人员或寻找AED等急救设备。让患者保持安静，不要过度紧张或焦虑，以免加重病情。