急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎

急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎作者:一诺

文档编码:iFbXq5qV-ChinaQORDd4rT-ChinaOT2DK94i-China疾病概述与定义急性上呼吸道感染是指鼻腔和咽部或喉部等部位的急性炎症反应，主要由病毒引起，少数继发细菌感染。常见病种包括普通感冒和急性病毒性咽炎和疱疹性咽峡炎及急性扁桃体炎。普通感冒以鼻塞和流涕和打喷嚏为主；病毒性咽炎表现为咽痛明显；疱疹性咽峡炎可见咽部疱疹；急性扁桃体炎常伴高热和吞咽困难，需与细菌感染鉴别。该类疾病病原体以鼻病毒最常见，其次为冠状病毒和呼吸道合胞病毒及流感病毒。细菌性感染多见链球菌和肺炎支原体等。临床表现差异较大：普通感冒症状较轻，通常-天自愈；急性喉炎尤其儿童可出现犬吠样咳嗽和吸气性喘鸣；过敏性鼻炎虽属非感染性疾病，但常被误诊为URI需注意鉴别。急性上呼吸道感染具有季节性和流行特征，冬春季高发。常见病种中，急性咽结膜炎以眼结膜充血+咽痛为特点；急性中耳炎多继发于鼻咽部炎症扩散；婴儿喉气管支气管炎则表现为严重吸气性呼吸困难。诊断主要依赖临床症状和体征，白细胞计数和CRP等实验室检查可辅助判断细菌感染可能。急性上呼吸道感染的定义及常见病种急性气管支气管炎主要累及气管和主支气管及其分支的黏膜层，炎症通常始于气管分叉处向下蔓延至叶和段支气管。病变部位包括纤毛上皮细胞和黏液腺，导致黏膜充血水肿和分泌物增多。周围结构如喉部可能受牵连，但与肺炎不同，肺泡结构通常不受累，这是其与下呼吸道感染的重要解剖学分界。典型症状以刺激性干咳起病，-日后转为黏液脓痰，伴随胸骨后灼热感或压迫感。听诊可闻及散在的干啰音和湿啰音，尤其在咳嗽后明显。部分患者合并鼻咽部卡他症状，但高热少见，多表现为低至中度发热。病程通常持续-周，迁延可能提示细菌感染或慢性基础疾病。急性气管支气管炎的咳嗽常伴随胸骨后疼痛，需与心绞痛和胃食管反流鉴别；哮鸣音易误诊为哮喘，但无喘息持续状态。体检可见咽部充血和肺部局限性湿啰音，而肺炎多有实变体征或叩浊音。病毒性感染占%以上，细菌感染常继发于免疫低下者，需结合影像学排除其他下呼吸道病变。急性气管支气管炎的解剖学范围与临床特征两者的病因高度重叠，约%由病毒引起，细菌感染较少见且常继发于黏膜损伤。急性上呼吸道感染若未及时控制，炎症可能向下蔓延至气管和支气管，诱发急性气管支气管炎；反之，下呼吸道症状加重时需警惕肺炎等并发症。因此，在临床中需动态评估病情进展，区分单纯上感与向下扩散的关联性病变。急性上呼吸道感染主要累及鼻腔和咽部和喉部，典型症状包括鼻塞和流涕和咽痛及咳嗽，通常伴随低热或全身不适。而急性气管支气管炎病变位于气管和支气管黏膜，以持续性咳嗽伴黏液痰或脓痰为特征，可能伴随胸骨后烧灼感或轻度喘息。两者均以病毒感染多见，但解剖范围不同导致症状重心差异显著。鉴别两者需结合病史和体征：上呼吸道感染患者查体可见咽部充血和扁桃体肿大，肺部听诊多正常；而气管支气管炎可闻及散在干湿啰音。治疗方面，均以对症支持为主，如退热药缓解全身症状，祛痰剂改善咳嗽。但若出现黄脓痰或发热迁延，需警惕细菌感染，可能需要抗生素治疗。此外，气管支气管炎患者更需关注呼吸道通畅，避免发展为慢性咳嗽或阻塞性通气障碍。两者的区别与关联性分析急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎是全球最常见的呼吸系统疾病，WHO数据显示每年约有亿例URI病例，儿童和老年人及免疫功能低下者为高危群体。发展中国家发病率显著高于发达国家，主要因卫生条件不足与人口密集环境加剧传播。冬季为发病高峰，占全年病例的%以上，病毒性感染占比超%，细菌继发感染在支气管炎中较为常见。流行病学数据显示，撒哈拉以南非洲和东南亚地区URI发病率最高，部分国家儿童年均患病达-次。城市化进程中空气污染和吸烟及职业暴露显著增加支气管炎风险。经济负担方面，全球每年因URI导致的误工和医疗支出超亿美元，低收入国家因缺乏疫苗和抗生素规范使用，病死率较发达国家高-倍。近十年数据显示，尽管疫苗覆盖率提升，URI总体发病率未显著下降，可能与新型病毒的出现及耐药菌株传播有关。急性气管支气管炎在成人中的比例上升，与吸烟率和空气污染指数呈正相关。新冠疫情后，部分国家呼吸道感染就诊率短暂下降，但年数据显示反弹趋势明显，提示需加强公共卫生防控策略与基层医疗支持。全球流行病学数据与发病率趋势病因与发病机制细菌性病原体：细菌感染多继发于病毒感染后，尤其在免疫力下降或吸烟人群中易见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是急性气管支气管炎的主要细菌病原体，可能引发黄绿色痰液和发热。溶血性链球菌偶尔导致咽部急性感染并向上呼吸道扩散。需注意：单纯细菌感染较少见，临床常结合痰液特征和C反应蛋白及影像学判断是否使用抗生素。非典型病原体与特殊类型：支原体肺炎和衣原体是重要非典型病原体，尤其在青少年和成人中多发，表现为持续干咳和肺部听诊异常。军团菌感染相对少见但病情凶险，常有社区获得性肺炎表现。真菌如曲霉菌或念珠菌仅见于免疫抑制患者，需通过痰培养或分子检测确诊。此类病原体治疗首选大环内酯类和氟喹诺酮类或四环素类抗生素。病毒性病原体：急性上呼吸道感染及气管支气管炎最常见的病原体为病毒，包括鼻病毒和冠状病毒和流感病毒和副流感病毒。这些病毒通过飞沫传播，引发黏膜炎症，导致咳嗽和咽痛等症状。呼吸道合胞病毒在儿童及免疫低下者中更常见，腺病毒则可能引起较严重下呼吸道症状。病毒感染通常自限性，治疗以对症支持为主。主要病原体类型飞沫传播与接触传播是主要途径：病毒感染者通过咳嗽和打喷嚏或说话时释放含病毒的飞沫，易感者吸入后感染；直接接触感染者分泌物或间接接触被污染物体后再触摸口鼻也可传播。流感病毒和呼吸道合胞病毒等常见病原体多经此途径扩散，人群密集场所风险显著增高。儿童与老年人为高危群体：岁以下儿童因免疫系统未发育完全，对病毒防御能力弱；岁以上老人免疫力下降且常伴基础疾病，感染后易发展为下呼吸道感染。此外，孕妇和慢性病患者及长期使用免疫抑制剂者亦属易感人群，需加强防护措施。特殊环境与职业暴露增加风险：学校和托幼机构等密闭空间因人员密集易引发聚集性传播；医护人员和公共交通从业者等频繁接触感染者的职业群体感染概率较高。此外，吸烟或空气污染环境下，呼吸道黏膜屏障受损，病毒更易侵入并增殖，导致病情加重。病毒感染的传播途径与易感人群特征吸烟与环境污染暴露的协同作用：长期吸烟者或空气污染严重地区的居民，因烟草烟雾和有害颗粒物持续刺激呼吸道，导致纤毛运动障碍和黏液高分泌及局部免疫细胞功能抑制。此类人群清除病原体能力减弱，且定植的细菌更易引发感染，尤其在原有病毒感染基础上显著增加继发风险。慢性基础疾病患者易感性增加：患有糖尿病和慢性阻塞性肺病或免疫缺陷疾病的个体，因免疫力低下或呼吸道防御功能受损，更易发生细菌性继发感染。例如，糖尿病患者的糖代谢异常可促进病原菌增殖，而COPD患者的纤毛清除能力下降导致病原体滞留，增加肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等致病菌的定植风险。近期病毒感染史与黏膜屏障破坏：急性上呼吸道感染或气管支气管炎多由病毒引发，如流感病毒和新冠病毒等。病毒感染可直接损伤呼吸道上皮细胞，破坏黏液-纤毛清除系统，并诱导炎症因子释放，导致局部免疫力下降。此时细菌易突破受损屏障，形成混合感染或继发性细菌性气管支气管炎。细菌性继发感染的高危因素分析冬季寒冷干燥的气候易导致呼吸道黏膜脱水和纤毛运动减弱，降低局部防御功能，病毒更易侵入引发感染。同时，室内取暖密闭环境通风不足，人群聚集增加飞沫传播风险，尤其儿童和老年人因免疫力较弱更易患病。研究显示，低温可使流感病毒存活时间延长，进一步加剧急性上呼吸道感染的季节性高发。春季或秋季气温波动大时，人体黏膜适应能力下降，呼吸道局部免疫屏障受损，细菌和病毒易定植。同时花粉等过敏原浓度升高，可能引发气道高反应性，导致急性气管支气管炎症状加重。数据显示，季节交替期合并过敏人群的感染率比稳定期高出%-%，提示环境因素与病原体协同作用显著。PM等污染物可直接破坏气道上皮细胞，抑制纤毛清除功能，增加病原微生物滞留风险。雾霾天气中氮氧化物和臭氧等成分可能促进病毒复制或激活炎症因子，导致感染后病情迁延。长期暴露于污染环境中的人群急性支气管炎发病率显著升高，提示改善空气质量对防控呼吸道疾病具有重要意义。030201季节变化与环境因素对发病的影响临床表现与诊断要点A鼻部及咽部症状：急性上呼吸道感染常以鼻部症状起病，患者可出现鼻塞和清水样涕或黏液脓性分泌物，并伴随频繁打喷嚏。咽喉部刺激会导致咽痛或异物感，检查可见咽部充血，扁桃体可能轻度肿大但无明显渗出。这些症状多由病毒感染引发，如鼻病毒和冠状病毒等，通常在-天达到高峰后逐渐缓解。BC咳嗽与声音嘶哑：干咳或刺激性咳嗽是常见表现，初期为无痰的阵发性咳嗽，后期可能转为有少量白色黏痰。若合并声带受累，患者可能出现声音嘶哑，说话费力。部分儿童因喉部炎症引发犬吠样咳嗽，需警惕急性会厌炎等严重情况。咳嗽通常持续-周，随其他症状改善而逐渐减轻。全身不适与发热：多数患者会出现低至中度发热，伴畏寒和乏力和肌肉酸痛等非特异性症状。儿童可能因高热出现惊厥风险，老年人则易表现为精神萎靡或食欲减退。伴随淋巴结轻度肿大和头痛，但无明显中毒症状。病程通常呈自限性，全身症状在-天内逐渐消退。急性上呼吸道感染的典型症状咳嗽与咳痰特征：急性气管支气管炎患者常以干咳起病，随后逐渐转为黏液性或脓性痰液，咳嗽可能持续-周。伴随胸骨后不适感，部分患者因剧烈咳嗽出现呼吸肌疲劳。听诊时可闻及散在的干啰音，咳嗽后症状可暂时缓解，此特点有助于与哮喘鉴别