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文档简介
委托第三方医疗服务协议合同协议甲方(委托人):姓名:__________________身份证号码:__________________地址:__________________联系电话:__________________乙方(受托人):名称:__________________统一社会信用代码:__________________地址:__________________联系电话:__________________鉴于甲方有医疗服务需求,乙方具备提供相关医疗服务的能力和资质,经双方友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就甲方委托乙方提供第三方医疗服务事宜达成如下协议:一、服务内容及要求(一)服务内容乙方接受甲方委托,为甲方提供以下医疗服务:1.疾病诊断:运用专业的医疗知识和技能,对甲方所患疾病进行准确诊断。包括但不限于通过病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查等手段,确定疾病的类型、程度及相关病情信息。2.治疗方案制定:根据甲方的疾病诊断结果,结合甲方的身体状况、病史、过敏史等因素,为甲方制定个性化的治疗方案。治疗方案应涵盖药物治疗、物理治疗、手术治疗(如有必要)等方面,并详细说明治疗的步骤、预期效果、可能存在的风险及应对措施。3.医疗操作实施:按照制定的治疗方案,由具备相应资质的医疗人员为甲方实施相关医疗操作。如药物注射、手术、康复治疗等,确保操作过程符合医疗规范和安全标准。4.护理服务:在甲方接受治疗期间,为甲方提供必要的护理服务。包括但不限于病情观察、生活照料、心理护理等,协助甲方尽快恢复健康。5.健康咨询:为甲方提供与疾病相关的健康咨询服务,解答甲方关于疾病预防、治疗、康复等方面的疑问,指导甲方养成良好的生活习惯和健康的饮食方式。(二)服务要求1.乙方应严格按照国家医疗卫生相关法律法规、行业标准及规范开展医疗服务活动,确保服务质量和医疗安全。2.乙方提供的医疗服务人员应具备相应的执业资格证书和丰富的临床经验,且无不良医疗记录。3.乙方应使用符合国家规定的医疗器械、药品及耗材,确保其质量和安全性。4.在服务过程中,乙方应及时向甲方沟通病情进展、治疗效果及相关注意事项,尊重甲方的知情权和选择权。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权了解乙方提供医疗服务的具体内容、流程、收费标准等信息。有权要求乙方按照本协议约定提供优质、安全、有效的医疗服务。有权对乙方的医疗服务质量进行监督,提出合理的意见和建议。在接受医疗服务过程中,有权自主决定是否接受某项治疗或检查,但应充分听取乙方的专业意见。2.义务向乙方如实提供个人病史、过敏史、家族病史等与疾病诊断和治疗相关的重要信息。按照乙方的要求配合进行各项检查、治疗及护理工作,遵守医院的规章制度和作息时间。按照本协议约定及时支付医疗服务费用。尊重乙方的医疗服务人员,不得干扰其正常工作秩序。(二)乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取医疗服务费用。根据甲方的病情和实际需要,有权合理调整治疗方案,但应提前告知甲方并取得其同意。在甲方不配合治疗或违反医院规章制度的情况下,有权暂停相关医疗服务,并要求甲方承担相应责任。2.义务按照本协议约定为甲方提供全面、专业、规范的医疗服务,确保服务质量达到行业标准。为甲方保守个人隐私和医疗信息秘密,不得泄露甲方的隐私信息给任何第三方。定期对甲方的病情进行评估和总结,根据病情变化及时调整治疗方案,并向甲方提供详细的病情报告和康复建议。负责协调医院内部各科室之间的关系,确保甲方能够顺利接受各项医疗服务。对甲方在治疗过程中出现的医疗纠纷或意外情况,应及时采取合理有效的措施进行处理,并承担相应的责任(因甲方自身原因导致的除外)。三、服务费用及支付方式(一)服务费用甲方应向乙方支付的医疗服务费用总计为人民币______元(大写______元整)。该费用涵盖了本协议约定的各项医疗服务内容,包括但不限于诊断费、治疗费、药费、护理费、检查费等。(二)支付方式甲方应在本协议签订之日起______个工作日内,向乙方支付服务费用的______%作为预付款,即人民币______元(大写______元整);在医疗服务全部完成且甲方对服务质量无异议后的______个工作日内,支付剩余的服务费用,即人民币______元(大写______元整)。乙方应在收到甲方每笔款项后的______个工作日内,向甲方开具合法有效的发票。四、保密条款双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向任何第三方披露或使用该等信息。本条款的保密期限为本协议生效之日起______年。五、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时支付服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的,乙方有权暂停医疗服务,并要求甲方支付已发生的服务费用及违约金。2.若甲方提供虚假信息导致乙方做出错误的诊断或治疗方案,由此造成的一切损失由甲方承担。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定提供医疗服务或服务质量不符合行业标准,乙方应负责免费采取补救措施;如给甲方造成损失的,乙方应按照损失金额的______%向甲方支付赔偿金。2.若乙方泄露甲方的隐私信息,乙方应向甲方支付人民币______元(大写______元整)的违约金,并承担因此给甲方造成的全部损失。3.若乙方未按照本协议约定的时间和方式为甲方提供发票,每逾期一日,应按照发票金额的______%向甲方支付违约金。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至本协议约定的医疗服务全部完成之日止。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜,可由双方另行
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