呼吸道管理完整版本

1呼吸道管理

2呼吸道管理－－

呼吸道是人体与外界进行气体交换，维持生命的通道。某些呼吸道以外疾病或呼吸道本身及其周围组织因各种原因发生病变，需要进行治疗和护理才能维持或恢复功能的措施，总称为呼吸道管理。内科措施称内科管理。外科措施称外科管理。3呼吸道管理－－需呼吸道管理疾病：感染性疾病—各种原因气管、支气管、肺实质及胸腔感染和喉部感染。过敏性疾病—哮喘脑源性疾病—脑出血、脑血栓、脑栓塞.脑挫裂伤（重度.昏迷时间长）

OSAHS4呼吸道管理－－需呼吸道管理疾病：外伤—口腔颌面部、颈部、胸腔、胸廓、气管、支气管及肺。肿瘤—口腔、咽腔、喉部、颈部、甲状腺、气管内等。插管全麻术后。气道异物堵塞—内源性异物，外源性异物。

5呼吸道内科管理措施－－

吸氧—吸氧流量、吸氧浓度、吸氧通道（经鼻、经口腔、经气管插管和经气管套管），吸氧方法（吸氧管、面罩）。6呼吸道内科管理措施－－

注意：1.吸氧管道通畅。2.吸氧通道是否改变。如插管和气管切开病人还经鼻或口腔吸氧，全喉切除病人还经鼻或口腔吸氧。2.叩背—正确叩背与使用敏感抗生素相当。3.普通吸痰优点：简单、易掌握、不需特殊设备，不需麻醉。缺点：操作盲目，不能深入到下呼吸道深部。7呼吸道内科管理措施－－注意：气道内滴药或雾化吸入：有温润气道、化痰、消肿、抗炎作用。这些作用与使用药物有关。常用0.45%盐水，沐舒坦、激素等。.8呼吸道内科管理措施－－辅助呼吸： 呼吸机辅助 属有创通气。

CPAP、BiPAP 属无创通气。9呼吸道内科管理措施－－无创通气优点、缺点：优点：1.避免有创通气各种损伤及并发症。2.病情早、中期使用可以打断病情进展，有效改善愈后。3.使用灵活方便，可间歇使用。4.医疗费用明显减低。5.可进入家庭长期使用。10呼吸道内科管理措施－－无创通气优点、缺点：缺点：1.呼吸功能检测不全。2.通气模式少，通气动力较有创不足，管道开放，需漏气补偿。3.呼衰纠正有时较慢。11呼吸道内科管理措施－－无创通气禁忌征： １．呼吸心跳停止。 ２．大量痰液且病人无力咳出。 ３．未经闭式引流气胸 ４．昏迷。12呼吸道内科管理措施－－无创通气中止指征： １．不能耐受面罩者 ２．病情突然加重而无创不能纠正时。 ３．需建立人工气道处理大量分泌物。 ４．生命体征不稳定，需建立人工气道者。 ５．无创通气治疗无效，病情进行性加重。 ６.支持压力大于30cmH2O.13呼吸道管理外科措施

－－1.气管插管。即是有创呼吸组成部分又是暂时消除上气道阻塞有效措施。

14呼吸道管理外科措施

－－并发症：1.声带损伤，致声音嘶哑。

2.环杓关节脱位，致声音嘶哑和呛咳。

3.喉粘膜损伤致喉狭窄。

4.气管损伤致出血或气胸、纵隔气肿。15呼吸道管理外科措施

－－适应症：1.需建立人工气道者。

2.需建立人工气道处理大量分泌物者

3.需进行有创辅助呼吸。注意:1.对清醒病人较痛苦。

2.不能长期插管。16呼吸道管理外科措施

－－2.支气管镜下吸痰 优点：准确、可视下进行.对解除下呼吸道痰阻更有利.可明确病变性质.有利于细菌培养。

17呼吸道管理外科措施

－－2.支气管镜下吸痰 缺点：需专职人员.

需昂贵设备。 需麻醉下进行。 并发症发生率高，尤其是严重并发症。 对病情危重，如心功能不全、冠心病,高血压者禁用。18呼吸道管理外科措施

－－无论那种方法吸痰，均应防止加重原发病。如脑出血病人出血量增多，脑外伤病人脑压增高形成脑疝；手术病人术区出血、切口裂开等。19呼吸道管理外科措施

－－3.环甲膜切开和气管切开术 适应症:喉阻塞，任何原因引起的Ⅲ、Ⅳ度喉阻塞。需长期进行有创辅助呼吸。某些手术前置手术，如颌面、口腔、咽、喉手术。特殊气管异物取出。20呼吸道管理外科措施

－－3.环甲膜切开和气管切开术 并发症：皮下气肿 纵隔气肿 气胸 出血 拔管困难 气管内息肉形成 气管狭窄或气管闭锁21呼吸道管理外科措施

－－套管类型：金属套管 一次性塑料套管（无内芯）内径从4mm-10mm,长度从40mm-80mm.22呼吸道管理外科措施

－－4.气管、支气管异物非开胸手术 纤维支气管进下取异物——适用于青少年及成人，支气管深部异物，可视下进行。硬质支气管镜下取异物----适应于婴、幼儿及学龄前儿童。23呼吸道管理外科措施

－－4.气管、支气管异物非开胸手术 手术并发症：心跳呼吸停止 气胸、纵隔气肿、皮下气肿 喉损伤致声嘶 牙齿损伤（硬镜）

鼻粘膜损伤（软镜）

24呼吸道管理外科措施

－－重点提醒：

1.气管插管或气管切开使用一次性套管病人，气道并