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凝血机制汇报人：XXX日期：2024.11.08

医学检验科01凝血机制02目录CONTENTS凝血常规检测项目01PART.01凝血机制血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是由一系列凝血因子按一定顺序激活，最终使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程。凝血抗凝

血管壁

血小板

凝血系统

纤溶系统正常出凝血状态010203凝血酶形成。在凝血酶原酶的作用下，凝血酶原转变为凝血酶。纤维蛋白形成。凝血酶将纤维蛋白原肽A和肽B中水解后，转变成可溶性纤维蛋白单体，可溶性纤维蛋白单体在FXIIIa作用下形成交联、不溶的稳定的纤维蛋白，从而形成血凝块。

凝血酶原激活物形成。即Ⅹa、因子Ⅴ、PF3与钙离子组成复合物。

凝血的三个阶段03内源性及外源性凝血途径所涉及凝血因子示意图

凝血过程（瀑布学说）主要由三个途径完成：内源性凝血途径；外源性凝血途径；共同性凝血途径。1：内源性凝血途径：是指由FⅫ被激活到FⅨa-Ⅷa-Ca²+-PF3复合物形成的过程。其参加的凝血因子全部来自于血液（内源性）。临床上常以凝血时间（CT）或活化部分凝血酶原时间（APTT）测定来反映体内内源性凝血途径的状况。而且APTT对于内源性凝血因子（Ⅻ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ）缺乏较CT敏感。2：外源性凝血途径：是指从TF释放到TF-FⅦa-Ca²+复合物形成的过程。其参与的凝血因子并非全部来源于血液中（组织因子TF）。外源性凝血因子有Ⅲ，Ⅶ以及组织因子TF。临床常用PT来评估外源性凝血途径。3：共同凝血途径：是指由FⅩ的激活到纤维蛋白形成的过程，它是内外源系统的共同凝血途径。主要包含凝血酶的形成和纤维蛋白形成两个阶段。共同凝血因子主要有Ⅰ，Ⅱ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅹ。凝血因子因子Ⅰ纤维蛋白原因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅲ组织因子（分布全身组织）因子ⅣCa2+因子Ⅴ易变因子因子Ⅶ稳定因子因子Ⅷ抗血友病因子，抗血友病球蛋白A

因子Ⅸ抗血友病球蛋白B因子ⅩStuart-Prower因子因子Ⅺ血浆凝血活酶前加速素因子Ⅻ接触因子因子ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子PK激肽释放酶原HMWK高分子量激肽原目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，以及高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)；大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子；除组织因子（TF）外，都存在于血浆；除FIV（Ca2+）外，均为蛋白质；正常情况下，所有因子都处于无活性状态；主要分为三个步骤：初始阶段，放大阶段和延伸阶段。

凝血机制新概念（细胞学说）内源性凝血外源性凝血新概念的凝血认为两者凝血过程是沿着同一个过程进行的起始相扩增相传播相Ⅶ

因子是关键的始动因子内外源两者之间相互交叉凝血机制02PART.02凝血功能检测项目常用筛选试验包括：凝血酶原时间（PT)；活化部分凝血活酶时间(APTT)；纤维蛋白原含量测定（Fg）；凝血酶时间(TT）；纤维蛋白（原）降解产物（FDP）；D二聚体检测（DD）；抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）；凝血酶原时间（PT）反映外源性凝血因子的一种筛选试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选监测指标，还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。正常参考值：0.9-13秒，超过正常对照3S以上有诊断意义。延长●广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化。●先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。●获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏。●血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。缩短●DIC早期呈高凝状态。●血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）。●口服避孕药。●先天性凝血因子V增多。国际标准化比值（InternationalNormalizedRatio，INR）INR是患者凝血酶原时间（PT）与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方,（ISI：国际敏感度指数)，临床上常用的凝血功能检测指标之一，主要用于评估人体抗凝药物的抗凝效果，以便及时发现凝血功能异常，进而调整治疗方案。正常参考值：0.8-1.2。INR延长：见于口服抗凝剂、纤溶亢进、DIC、维生素K缺乏等。INR缩短：见于血液高凝状态和血栓性疾病等。活化部分凝血酶时间(APTT)活化部分凝血活酶时间（ActivatedPartialThromboplastin,APTT）是检测内源性凝血因子的一种筛查试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来检测凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。正常参考值：23-37秒，超过正常对照10S以上有诊断意义。延长●凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症。●血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者。●严重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V、X减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。●血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等。●系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。缩短●凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高。●血小板增多症。●高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞等。●妊娠高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。血浆纤维蛋白原测定（Fg）Fg参考值:2-4g/L。Fg减少可见于：先天性纤维蛋白原缺乏症,原发性Fg减少、原发纤溶；DIC晚期(消耗过多)；严重肝病。Fg增高可见于：高凝状态如血栓性疾病、急性炎症、手术创伤、恶性肿瘤等；生理性增高可见于部分正常老人和妊娠晚期。凝血酶时间（TT）凝血酶时间（ThrombinTime，TT）是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否则延长。可用于肝素用量的监测。正常参考值：14-21秒，超过正常对照3S以上有诊断意义。延长●肝素增多或类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病）以及AT-Ⅲ显著提高。●纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纤溶期）。●纤维蛋白原减少、纤维蛋白原机能障碍、纤维蛋白原分子异常等。缩短●高纤维蛋白血症。●离子存在时或标本有微小凝结块存在。纤维蛋白（原）降解产物（FDP）纤维蛋白原降解产物（FibrinogenDegradationProducts，FDP）是纤维蛋白原和纤维蛋白被血浆素分解后产生的降解产物，其含量的高低可反映体内纤溶活性的强度。FDP能抑制纤维蛋白形成，有抗凝血酶作用，抑制血小板粘附聚集和释放。正常参考值：0-5mg/L。增高●原发性纤维蛋白溶解功能亢进、继发性纤维蛋白溶解功能亢进（高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等）。●血管栓塞性疾病（肺栓塞、心肌梗死、闭塞性脑血管病、深部静脉血栓）、白血病化疗诱导期后、出血性血小板增多症、尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。D二聚体检测（DD）D－二聚体（D-Dimer）是交联纤维蛋白的降解产物，是凝血和纤溶系统激活的重要标志物之一。正常参考值：0-0.55mg/L。增高●见于深静脉血栓形成、肺栓塞、DIC继发性纤溶亢进等疾病。●D-二聚体在原发性纤溶症亢进则显著增高，是二者鉴别的重要指标。●D-二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标。抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）抗凝血酶Ⅲ(AntithrombinⅢ,AT-Ⅲ)是丝氨酸蛋白酶（凝血因子ⅡⅦⅨⅩⅪⅫ）抑制物，是人体内重要的生理性抗凝蛋白，