住院医师规范化培训-内科学真题库-30

住院医师规范化培训-住院医师规培-内科学真题库_301、单选题下列哪项不是我国风湿病学会诊断SLE的标准A、

颜面红斑，非急性关节炎B、

多发性浆膜炎C、

肾脏病变——蛋白尿D、

抗双链DN（江南博哥）A抗体阳性E、

血沉增快正确答案：

E

2、单选题与系统性红斑狼疮发病无关的因素是A、

环境因素B、

遗传因素C、

性腺激素D、

胰岛素E、

生物因素正确答案：

D

参考解析：SLE的病因有遗传，环境因素（微生物病原体），雌激素等，和胰岛素无关。3、单选题有关系统性血管炎下列正确的是A、

显微镜下多血管炎在肾组织上常有大量免疫复合物沉着B、

ANCA阳性就可诊断系统性血管炎C、

系统性血管炎是一组遗传性疾病D、

韦格纳肉芽肿是累及呼吸道受累为主的坏死性、肉芽肿性血管炎E、

结节性多动脉炎肾脏损害在病理上表现为肾小球炎症正确答案：

D

4、单选题关于类风湿结节的特点叙述错误的是A、

直径数毫米至数厘米B、

质硬C、

有压痛D、

常出现在关节伸侧受压部位的皮下组织E、

对称性正确答案：

C

参考解析：类风湿结节可发生于任何部位，但多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、尺骨鹰嘴下方、跟腱、滑囊等处。结节大小不一，直径由数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性分布。5、单选题类风湿关节炎病情活动相关的辅助检查是A、

血清补体B、

抗核抗体（ANA）谱C、

血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）D、

类风湿因子（RF）E、

关节X线检有正确答案：

C

6、单选题类风湿关节炎僵硬感最明显的时间是A、

上午B、

半夜C、

早晨D、

晚上E、

下午正确答案：

C

参考解析：类风湿关节炎关节表现：晨僵是指关节部位的僵硬和胶着感。晨起明显，活动后减轻。持续时间超过1小时者意义较大。7、单选题类风湿性关节炎的主要表现是A、

全身关节肿痛伴发热、皮疹B、

游走性大关节肿痛C、

对称性小关节肿痛伴晨僵D、

腰骶痛伴晨僵E、

多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍正确答案：

C

参考解析：类风湿性关节炎常以对称性双手、腕、足等多关节肿痛为首发表现，常伴有晨僵。8、单选题除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿性关节炎诊断最有意义的表现是A、

枕后痛性皮下结节B、

关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节C、

双侧胸腔积液D、

足跟肌腱附着端及足底痛E、

腰椎脊髓受压致双下肢感觉异常正确答案：

B

参考解析：类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在约l0％～30％患者，多位于关节的隆突部位(受压部位的皮下)，如前臂伸面，肘鹰嘴突附近，枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，出现后数月或数年不见消散，类风湿结节的出现常提示疾病处于严重活动阶段。9、单选题不属于风湿热的主要表现的是A、

发热B、

关节炎C、

心肌炎D、

舞蹈症E、

环形红斑正确答案：

A

参考解析：风湿热的主要表现：多关节炎；心脏炎；环形红斑；皮下结节；舞蹈病。次要表现：关节痛、发热、急性反应物增高、PR间期延长。10、单选题糖皮质激素首选用于A、

镰状细胞贫血B、

遗传性椭圆形细胞增多症C、

海洋性贫血D、

阵发性睡眠性血红蛋白尿E、

温抗体型溶血性贫血正确答案：

E

参考解析：温抗体型自身免疫性溶血性贫血的治疗：糖皮质激素，首选治疗，有效率80%以上。11、单选题有关强直性脊柱炎的发病正确的是A、

抗核抗体阳性见于多数患者B、

HLA-DR4阳性提示预后差C、

HLA-B27阴性的患者肯定不是强直性脊柱炎D、

HLA-B27阳性提示强直性脊柱炎的可能性大E、

HLA-B27阴性预后差正确答案：

D

参考解析：强直性脊柱炎：约90%的病人HLA-B27阳性，而亚洲普通人群HLA-B27阳性率仅4%～8%，提示本病与HLA-B27高度相关。12、单选题下列哪种疾病不属于风湿性疾病的范畴A、

系统性红斑狼疮B、

干燥综合征C、

骨关节炎D、

甲状腺功能亢进症E、

强直性脊柱炎正确答案：

D

13、单选题以外分泌腺体的慢性炎症改变为主要特点的风湿病是A、

骨性关节炎B、

类风湿关节炎C、

系统性红斑狼疮D、

痛风E、

干燥综合征正确答案：

E

14、单选题多发性肌炎要与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病及干燥综合征等引起的肌炎相鉴别，比较可靠的方法是A、

病因学方法B、

病理学方法C、

免疫学方法——特异性抗体的检测D、

体检及肌电图E、

临床症状特点正确答案：

C

15、单选题在系统性红斑狼疮的下列临床表现中最常见的是A、

育龄女性多发B、

皮肤黏膜与关节表现C、

肾炎D、

浆膜炎E、

贫血正确答案：

B

16、单选题系统性红斑狼疮，狼疮肾炎（病理为Ⅳ型）首选的免疫抑制剂为A、

环磷酰胺B、

甲氨蝶呤C、

长春新碱D、

巯唑嘌呤E、

雷公藤正确答案：

A

17、单选题下述哪个症状不属于原发性干燥综合征的临床表现A、

腮腺肿大B、

猖獗龋C、

下肢过敏性紫癜样皮疹D、

致残性关节脊柱炎E、

低血钾性软瘫正确答案：

D

18、单选题虹膜睫状体炎最常见于A、

强直性脊柱炎B、

Reiter综合征C、

银屑病关节炎D、

肠病性关节炎E、

干燥综合征正确答案：

A

19、单选题风湿活动的正确判断指标是A、

血沉慢B、

血小板减少C、

黏蛋白降低D、

C反应蛋白增多E、

血浆白蛋白升高正确答案：

D

参考解析：风湿活动期可有血沉增快、C反应蛋白升高、免疫球蛋白升高。20、单选题青年男性患者，腰痛，腰僵硬，逐渐出现驼背。X线片见骶髂关节模糊，间隙消失。可能的诊断是A、

慢性腰扭伤B、

腰肌劳损C、

腰椎结核D、

腰椎间盘突出症E、

强直性脊柱炎正确答案：

E

参考解析：青年男性，腰痛，腰僵硬，骶髂关节炎，可能的诊断是强直性脊柱炎。21、单选题溶血性贫血在溶血发作期，网织红细胞计数为A、

0.005B、

0.015C、

0.02D、

0.02～0.04E、

0.05～0.20正确答案：

E

参考解析：溶血性贫血的发病机制：红系代偿性增生，溶血后可引起骨髓红系代偿性增生，此时外周血网织红细胞比例增加，可达0.05～0.20。22、单选题关于风湿热错误的是A、

风湿热是金葡菌感染引起的一种疾病B、

风湿热是一种自身免疫性疾病C、

本病有反复发作倾向D、

舞蹈病常发生于4～7岁的儿童E、

ASO滴度升高正确答案：

A

参考解析：风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病。23、单选题对于风湿性关节炎，下列叙述错误的是A、

成年多于儿童B、

主要累及大关节C、

关节表现为红、肿、热、痛、功能障碍D、

关节腔内渗出浆液及纤维蛋白E、

反复发作易致关节畸形正确答案：

A

24、单选题类风湿因子阳性率最高的疾病是A、

系统性红斑狼疮B、

风湿性关节炎C、

混合性结缔组织病D、

类风湿关节炎E、

骨关节炎正确答案：

D

参考解析：约70%～80%的类风湿关节炎患者类风湿因子（RF）阳性。RF阳性还可见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病、系统性硬化症等其他风湿病；肝炎、结核等感染性疾病以及恶性肿瘤。此外，1%～5%的正常人RF也可阳性。25、单选题类风湿因子IgG型常见于A、

有类风湿结节患者B、

有类风湿血管炎患者C、

Felty综合征患者D、

以上都正确E、

正常人正确答案：

D

参考解析：RF可分为IgM型、IgG型、IgA型及IgE型。约70%～80%的类风湿关节炎患者RF阳性，在血清中检测到的RF主要是IgM型RF。IgG-RF常见于有类风湿结节、类风湿血管炎及Felty综合征患者。虽然1%～5%的正常人RF也可阳性，但很少有IgG-RF。26、单选题与类风湿关节炎比较，风湿性关节炎A、

多累及四肢大关节B、

多无晨僵C、

抗链球菌溶血素“O”升高D、

无关节畸形E、

以上都对正确答案：

E

参考解析：风湿性关节炎多发生于年轻人，发病前1～2周发热、咽痛，此后出现膝、肘、肩、髋等大关节游走性肿痛。多无晨僵，不遗留关节畸形。部分患者有心肌炎及心瓣膜病变。抗链球菌溶血素“O”升高，RF阴性，X线检查无关节骨质侵蚀。27、单选题目前治疗系统性红斑狼疮的主药为A、

非甾体抗炎药B、

磷酸氯喹C、

雷公藤总苷D、

环磷酰胺E、

泼尼松正确答案：

E

参考解析：糖皮质激素是目前应用最广、作用最强的抗炎、抗过敏、免疫调节和免疫抑制剂，它可以缓解某些严重症状，取得一时性鼓舞人心的效果，是目前治疗系统性红斑狼疮的主要用药。28、单选题妊娠可诱发SLE活动，特别是在A、

妊娠早期B、

妊娠中期C、

妊娠晚期D、

妊娠早期和产后6周E、

妊娠晚期和产后6周正确答案：

D

参考解析：处于非活动期的SLE孕妇，有10%～30%的患者在妊娠中或产后出现病情活动，尤其在妊娠早期及产后更为多见。29、单选题“竹节样”脊椎见于A、

强直性脊柱炎B、

脊柱结核C、

脊柱侧弯D、

脊柱骨折E、

脊柱肿瘤正确答案：

A

参考解析：强直性脊柱炎由于椎间关节周围韧带骨化，导致“竹节样”脊椎，其余几种疾病则无此表现。30、单选题强直性脊柱炎有以下哪些表现A、

HLA-B27阳性率很高B、

晚期出现脊柱僵硬、侧弯畸形C、

X线照片不可能出现“竹节样”脊柱D、

好发于中老年E、

激素治疗效果好正确答案：

A

参考解析：强直性脊柱炎实验室检查：无特异性实验室检查指标。RF阴性，90%以上患者HLA-B27阳性。活动期可有ESR，CRP增高。31、单选题女性，42岁，诊断“类风湿关节炎”6年，间断服用中药和止痛药物。近来诉膝关节疼痛，夜间不能入睡，不能行走。体检双手呈“纽扣花”畸形，X线片示双膝关节间隙消失，关节边缘有唇样增生。ESR13mm/h，CRP正常，RF（-）。该患者合适的治疗措施是A、

对乙酰氨基酚B、

非甾体抗炎药C、

甲氨蝶呤D、

糖皮质激素E、

补充钙片正确答案：

A

32、单选题急性再障感染最多见于A、

皮肤和黏膜B、

呼吸道C、

颅内D、

肛周感染E、

肠道正确答案：

B

参考解析：急性再障感染中多数病人有发热，体温在39℃以上，个别病人自发病到死亡均处于难以控制的高热之中。以呼吸道感染最常见，感染菌种以革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和真菌为主，常合并败血症。故本题选B。33、单选题痛风性关节炎早期主要病理改变发生在A、

关节周围肌腱、韧带B、

软骨下骨组织C、

关节滑膜D、

关节软骨E、

关节周围皮下软组织正确答案：

C

参考解析：痛风慢性痛风性关节炎有时与类风湿关节炎相似，痛风性关节炎多见于中老年男性，常呈反复发作，好发部位为单侧第一跖趾关节或跗关节，基本病理变化是关节滑膜的慢性炎症。早期滑膜充血、水肿，单核细胞、淋巴细胞浸润；滑膜边缘部分增生形成肉芽组织血管翳，并逐渐覆盖于关节软骨表面、软骨下骨，使骨小梁减少，骨质疏松。故选C。34、单选题女，28岁，2周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔（双侧）少量积液。体检：体温38.5℃，心率118次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白100g/L，白细胞计数3×10⁹/L，血小板计数5×10⁹/L，尿蛋白（++）。最可能的诊断是A、

类风湿关节炎B、

系统性红斑狼疮C、

C结核性胸膜炎D、

病毒感染E、

细菌感染正确答案：

B

35、单选题患者，女，28岁。近2个月来出现口腔干燥，下肢紫癜样皮疹，一过性关节肿痛等表现。化验尿蛋白（++），颗粒管型5个/HP，间断有血尿，类风湿因子（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。首先考虑的诊断是A、

慢性肾小球肾炎急性发作B、

类风湿关节炎C、

原发性肾病综合征D、

风湿性关节炎E、

干燥综合征正确答案：

E

36、单选题患者，男，37岁。近3个月晨起后出现关节活动僵硬感，稍事活动后可好转，同时伴有腰骶关节压痛明显，下肢大关节非对称性肿痛等表现。实验室检查红细胞沉降率、C反应蛋白、免疫球蛋白升高。为明确诊断，优先考虑的检查是A、

X线B、

抗CCPC、

类风湿因子D、

抗Sm抗体E、

抗双链DNA抗体正确答案：

A

37、单选题女性，48岁，2年来关节炎，日光过敏，脱发。尿蛋白（+）。近半个月双下肢凹陷性水肿，尿少，血压178/100mmHg。尿蛋白（+++），尿红细胞10～15个/HP，Hb100g/L，Scr230μmol/L，ANA1∶640（膜型），抗Sm抗体阳性，血C30.5g/L。最可能的临床诊断是A、

急进性肾炎B、

急性肾衰C、

系统性红斑狼疮D、

慢性肾炎E、

急性肾炎正确答案：

C

38、单选题女性，54岁，2年来双指端出现溃疡、瘢痕。半年进食发噎，2天来气短。血压170/112mmHg。尿蛋白++（1.5g/d），尿沉渣RBC10～30/HP，肾脏增大，胸片双下肺间质纤维化。临床诊断是A、

血管炎B、

食管肿物C、

慢性肾炎D、

系统性硬化病E、

肺间质纤维化正确答案：

D

39、单选题女性，50岁，双手近端指间、腕关节肿痛3个月，伴晨僵＞2h/d，查血沉40mm/h，CRP升高，RF1∶64，ANA阴性。双手X线片示：骨质疏松，腕关节轻度狭窄。最可能的诊断是A、

系统性红斑狼疮B、

多发性肌炎C、

Reiters综合征D、

骨关节炎E、

类风湿关节炎正确答案：

E

40、单选题女性，25岁，息系统性红斑狼疮多年，间断服用过糖皮质激素，症状一度缓解。近1个月来低热、咳嗽、咳痰、胸痛伴双膝关节肿痛及皮下结节性红斑，加服糖皮质激素无效。胸片检查发现：双肺弥漫性斑点状、小片状阴影，右上可疑透光区。最可能的诊断是A、

狼疮性肾炎B、

类固醇性结核病C、

肺部继发感染D、

肺化脓症E、

肺军团菌病正确答案：

B

41、单选题年轻女性患者，出现双手指、腕关节肿胀、疼痛伴晨僵1月，ESR80mm/h，RF110U。风湿科医师诊断该患者为“类风湿关节炎”，目前疾病处于活动期。该患者选择的最佳治疗措施是A、

非甾体抗炎药B、

非甾体抗炎药+糖皮质激素C、

非甾体抗炎药+甲氨蝶呤D、

非甾体抗炎药+金制剂E、

中药治疗正确答案：

C

42、单选题男性，18岁，双侧臀部交替性疼痛半年，双眼曾发生虹膜睫状体炎，无腹泻和尿道炎史。无皮疹。风湿科医师怀疑其患有“强直性脊柱炎”。为明确诊断应该选择下列哪一项检查A、

腰椎X线摄片B、

HLA-B27C、

ESR、CRPD、

ANA、RFE、

骶髂关节摄片正确答案：

E

43、单选题慢性粒细胞白血病细胞特征性的遗传学异常涉及的染色体是A、

9号和11号B、

9号和15号C、

9号和22号D、

15号和17号E、

5号和11号正确答案：

C

参考解析：慢性粒细胞白血病的细胞遗传学及分子生物学检查：95%以上的CML细胞中出现Ph染色体（小的22号染色体），显带分析为t（9；22）（q34；q11）。9号染色体长臂上C-ABL原癌基因易位至22号染色体长臂的断裂点簇集区（BCR）形成BCR-ABL融合基因。44、单选题男性，21岁，因腰背部僵硬1月，经检查诊断为“强直性脊柱炎”。有磺胺过敏史。该患者选择最佳治疗药物是A、

雷公藤B、

硫氨磺吡啶C、

甲氨蝶呤D、

环磷酰胺E、

以上均可以正确答案：

C

45、单选题女性患者，30岁，近3月来出现低热，消瘦、多关节疼痛。尿常规检查：尿蛋白（++），红细胞10/HP。p-ANCA（+），余抗体阴性。肾穿刺：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能诊断A、

结节性多动脉炎B、

韦格纳肉芽肿C、

系统性红斑狼疮D、

显微镜下多血管炎E、

干燥综合征正确答案：

D

46、单选题女性患者75岁，近1年来低热，自觉疲劳、四肢无力，伴躯干部皮疹。体检：上肢肌力4级，前臂肌力5级。肌酶谱正常，自身抗体阴性。肌电图：肌源性损害可能，肌肉活检见肌横纹消失，变性。肌纤维周围有单核细胞浸润。否认病前有感染和应用药物史。该患者在诊断时应警惕A、

包涵体肌炎B、

皮肌炎伴感染C、

恶性肿瘤相关皮肌炎D、

风湿性多肌痛E、

系统性红斑狼疮正确答案：

C

47、单选题患者女，53岁。关节痛半年余，诊断为“类风湿关节炎”，此病一般不出现A、

晨僵时间超过1hB、

双手对称性关节肿胀C、

X线片示骶髂关节间隙狭窄D、

血沉明显增快E、

X线片示近端指间关节间隙狭窄正确答案：

C

48、单选题患者男，10岁。发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快。经治疗上述症状、体征消失后，需预防继发性疾病的方法是A、

避免关节损伤B、

忌海鲜C、

减少体育运动D、

长效青霉素肌内注射E、

激素吸入维持正确答案：

D

参考解析：风湿热的临床表现有发热，心脏炎，关节炎，环形红斑，皮下小结，舞蹈病等，常见于5-15岁儿童和青少年。根据题干，该患儿可诊断为风湿热，该病可导致二尖瓣狭窄，导致风湿性心脏病，故为预防此病应长效青霉素肌内注射。49、单选题患者女，32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作1次。心脏超声检查示中等量心包积液；X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查血红蛋白、白细胞和血小板下降，尿蛋白（++），多种抗生素治疗无效。最可能诊断为A、

肾小球肾炎急性发作B、

恶性肿瘤颅内转移C、

系统性红斑狼疮D、

结核性胸膜炎和心包炎E、

再生障碍性贫血正确答案：

C

50、单选题男性，45岁，反复骨痛、乏力半年，尿检发现蛋白尿（+～++），血气分析提示酸中毒。肾活检示小管间质纤维化及炎症细胞浸润。反复骨穿未见异常，唇黏膜活检示慢性炎症。患者最可能的诊断A、

多发性骨髓瘤B、

系统性红斑狼疮C、

强直性脊柱炎D、

类风湿关节炎E、

干燥综合征正确答案：

E

51、单选题女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0×10⁹/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是A、

风湿性关节炎B、

系统性红斑狼疮C、

骨关节炎D、

类风湿关节炎E、

结核菌感染引起的关节炎正确答案：

D

参考解析：类风湿关节炎：80%发病于35～50岁，女性病人2～3倍于男性。临床以对称性双手、腕、足等多关节肿痛为首发表现，可伴有乏力、低热、贫血等症状。其自身抗体检查，类风湿因子（RF）：阳性率为75%～80%。该患者女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛，Hb100g/L，RF（+），考虑类风湿关节炎的可能性大。52、单选题女性患者，来社区就诊，52岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近两年来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是A、

骨性关节炎B、

痛风C、

银屑病关节炎D、

类风湿关节炎E、

风湿性关节炎正确答案：

D

53、单选题女性，50岁。对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1∶40（+），ESR100mm/h。本患者目前不考虑的治疗措施是A、

非甾体抗炎药B、

泼尼松C、

环磷酰胺D、

甲氨蝶呤E、

关节手术正确答案：

E

54、单选题关于止血药物及其机制正确的是A、

白介素11--促进血小板生成B、

维生素C---促进凝血因子合成C、

维生素K--刺激血管收缩D、

氨甲环酸--促血小板聚集E、

去氨加压素--抗纤溶正确答案：

A

参考解析：白介素11可促进血小板生成（A正确），维生素C止血机制是收缩血管、增加毛细血管致密度。改善其通透性，维生素K是合成凝血相关成分所需的药物，氨甲环酸是抗纤溶药物，去氨加压素是促进凝血因子释放的药物。55、单选题女性，27岁。双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿胀不明显，无畸形。血白细胞3.2×10⁹/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h。本例最可能的诊断是A、

风湿性关节炎B、

类风湿关节炎C、

反应性关节炎D、

系统性红斑狼疮E、

急性白血病正确答案：

D

参考解析：系统性红斑狼疮：20～40岁女性多见，面颊和鼻梁部出现蝶形红斑、盘状红斑，可伴有发热、关节痛、乏力、消瘦、口腔溃疡、胸膜炎或心包炎、神经精神症状、肾脏受损、血液及免疫学检查异常等。患者育龄期女性，关节痛、低热、蛋白尿、白细胞减低、血沉增快，多系统功能异常，考虑系统性红斑狼疮。56、单选题患者，女性，30岁。面部蝶形红斑、多关节痛、口腔溃疡5个月，发热1周。ANA（+），抗Sm抗体（+），血尿常规正常，X线胸片正常。目前无感染证据，治疗方案是A、

泼尼松1mg/kg+NSAIDB、

泼尼松2mg/kg以上C、

泼尼松1mg/kg+CTXD、

泼尼松1mg/kg+NSAID+CTXE、

泼尼松1mg/kg+NSAID+抗生素正确答案：

A

参考解析：女性患者，有面部蝶形红斑、多关节痛、口腔溃疡、ANA（+），抗Sm抗体（+），无系统损害，为轻型SLE，治疗方案为糖皮质激素+非甾体抗炎药。57、单选题患者，男性，23岁。夜间腰痛，起床活动后好转，腰痛无向下肢放射，外用药膏及口服止痛药无好转。X线检查提示双侧骶髂关节炎。患者最可能的诊断是A、

腰椎劳损B、

坐骨神经痛C、

骨关节炎D、

类风湿关节炎E、

强直性脊柱炎正确答案：

E

参考解析：强直性脊柱炎症状：首发症状常为下腰背痛伴晨僵。症状在夜间休息或久坐时较重，活动后可以减轻。最典型和常见的表现为炎性腰背痛，附着点炎多见于足跟、足掌部，也见于膝关节、胸肋连接等部位。临床常规拍摄骨盆正位像，除观察骶髂关节外，还便于了解髋关节、坐骨、耻骨联合等部位的病变。全脊柱尤其腰椎是脊柱最早受累的部位，主要观察有无韧带钙化、脊柱有无“竹节样”变、椎体方形变以及椎小关节和脊柱生理曲度改变等。该患者夜间腰痛，起床活动后好转，腰痛无向下肢放射，外用药膏及口服止痛药无好转。X线检查提示双侧骶髂关节炎。患者最可能的诊断是强直性脊柱炎。58、单选题患者男性，20岁。2年前曾因外力撞击腰部致腰痛，经外用中药后好转；半年前出现夜间腰痛，起床活动后好转，腰痛无向下肢放射，口服止痛药无好转。X线检查提示双侧骶髂关节炎。患者最可能的诊断是A、

腰椎劳损B、

B坐骨神经痛C、

强直性脊柱炎D、

骨关节炎E、

类风湿关节炎正确答案：

C

59、单选题女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+），疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是A、

非甾体抗炎药B、

糖皮质激素C、

免疫抑制剂D、

抗生素E、

柳氦磺吡啶正确答案：

B

60、单选题女，23岁，3周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔（双侧）少量积液，体检：体温38.5℃，心率118次/分，两下肺叩诊独音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白100g/L，白细胞3×10⁹/L，血小板5×10⁹/L，尿蛋白（++）。最可能的诊断A、

类风湿关节炎B、

系统性红斑狼疮C、

结核性胸膜炎D、

病毒感染E、

再生障碍性贫血正确答案：

B

61、单选题女，50岁，掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是A、

风湿性关节炎B、

类风湿关节炎C、

强直性脊柱炎D、

骨关节炎E、

痛风正确答案：

B

参考解析：类风湿性关节炎的临床表现个体差异大，多为慢性起病，以对称性双手、腕、足等多关节肿痛为首发表现，常伴有晨僵，可伴有乏力、低热、肌肉酸痛、体重下降等全身症状。晨僵：晨起明显，活动后减轻。根据题干，患者掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解，考虑为类风湿性关节炎。62、单选题类风湿关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，血、尿、粪常规及肝肾功能检查正常，首选方案是A、

一种NSAIDsB、

两种NSAIDs联合使用C、

慢作用药D、

慢作用药加NSAIDsE、

慢作用药加糖皮质激素正确答案：

D

63、单选题男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是A、

日光性皮炎B、

剥脱性皮炎C、

系统性红斑狼疮（SLE）D、

类风湿关节炎E、

干燥综合征正确答案：

C

64、单选题女性，62岁，干燥综合征病史15年，近2年来出现进行性呼吸困难干咳，偶有痰中带血，体检：消瘦，呼吸浅促；26次/分，双肺底闻及吸气相高调湿啰音。胸片双肺弥漫性网格状影，肺功能示RV/TLC为30%，FEV₁/FVC为86%，行支气管肺泡灌洗。BALF最可能的结果是A、

淋巴细胞增加，巨噬细胞减少B、

嗜酸性粒细胞明显增多C、

细胞总数增加，但各种效应细胞比例仍正常D、

中性粒细胞增多，巨噬细胞稍减少，但仍占多数E、

上述情况均可出现正确答案：

D

参考解析：初步诊断为“特发性肺纤维化IPF”是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎，通常胸片显示双肺外带、胸膜下和基底部分布明显的网状或网结节模糊影，伴有蜂窝样变和下叶肺容积减低。BALF细胞分析多表现中性粒细胞和（或）嗜酸粒细胞增加，淋巴细胞增加不明显。行支气管肺泡灌洗，BALF最可能的结果是中性粒细胞增多，巨噬细胞稍减少，但仍占多数。65、单选题女，14岁，阵发性腹痛、黑便3天。查体：双下肢可见散在紫癜，双侧膝关节肿胀，活动受限，腹软，右下腹压痛。血象：WBC12.5×10⁹/L，PLT100×10⁹/L。尿常规：蛋白（+），RBC+/HP，透明管型0～3个/LP。其诊断可能为A、

急性阑尾炎B、

肠系膜淋巴结结核C、

急性肾炎D、

急性ITPE、

过敏性紫癜正确答案：

E

参考解析：过敏性紫癜的表现：皮肤紫癜，局限于四肢，以下肢及臀部多见，紫癜常成批反复出现、对称分布，关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍，腹痛、呕吐、腹泻及便血，血尿、蛋白尿及管型尿。血常规检查：白细胞增多。该患者阵发性腹痛、黑便。查体：双下肢可见散在紫癜，双侧膝关节肿胀，活动受限，腹软，右下腹压痛。血象：白细胞增多。尿常规：蛋白尿，血尿。考虑为过敏性紫癜。66、单选题患者，女，45岁，近2年来反复出现多发口腔溃疡，两个月前劳累后出现左膝关节肿痛，双下肢皮肤结节红斑伴疼痛，1周前突发右眼视物不清，化验ESR增快，ANA阴性，最可能的诊断是A、

结核病B、

系统性红斑狼疮C、

C白塞病D、

干燥综合征E、

类风湿关节炎正确答案：

C

67、单选题患者，女，60岁，间断双手远端指间关节疼痛3年，晨僵30min，查体可见双手指的Heberden结节，最可能的诊断是A、

痛风B、

类风湿关节炎C、

骨关节炎D、

银屑病关节炎E、

系统性红斑狼疮正确答案：

C

68、单选题女性，65岁。双下肢皮肤紫癜1个月入院。伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛，无关节肿，晨僵约10min。查体见口腔多个龋齿，无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常，ANA1∶160阳性，RF1∶320阳性，抗SSA抗体阳性，余自身抗体均阴性。蛋白电泳：γ球蛋白30%。该患者最可能诊断是A、

过敏性紫癜B、

类风湿关节炎C、

病毒感染D、

原发干燥综合征E、

骨关节炎正确答案：

D

69、单选题中年女性，3年来反复出现双眼虹膜炎，间断性口服激素和球结膜下注射地塞米松。近半年来出现左踝关节疼痛，腰背部僵硬和疼痛，无皮疹和腹泻。该患者最可能的诊断是A、

系统性红斑狼疮B、

干燥综合征C、

类风湿关节炎D、

系统性血管炎E、

强直性脊柱炎正确答案：

E

70、单选题女性，14岁，时常感头晕、头痛1年。有双下肢无力、发凉。血压150/95mmHg。腹部闻及血管杂音。最可能的诊断是A、

结节性多动脉炎B、

颞动脉炎C、

韦格纳肉芽肿D、

大动脉炎E、

多发性肌炎正确答案：

D

71、单选题女，66岁，手关节痛伴晨僵3年。查体：双手近端和远端指间关节压痛，无软组织肿胀，远端指间关节变形，可见多个Heberden结节。化验：ESR22mm/h，类风湿因子22U/L（正常），抗CCP抗体阴性。X线片示远端指间关节半脱位。最可能的诊断是A、

强直性脊柱炎B、

类风湿关节炎C、

风湿性关节炎D、

银屑病关节炎E、

骨关节炎正确答案：

E

参考解析：老年患者出现指间关节压痛、变形，关节肿大出现heberden结节，结合ESR升高表现，考虑诊断为骨关节炎。72、单选题男，22岁。腰背痛2年。下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限，X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”改变，最可能的诊断是A、

强直性脊柱炎B、

腰椎间盘突出症C、

C腰椎结核D、

腰椎肿瘤E、

化脓性脊柱炎正确答案：

A

参考解析：患者出现脊柱及骶髂关节受累，结合X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”的典型改变，首先考虑诊断为强直性脊柱炎，该病以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状。73、单选题女，25岁。双手关节肿胀、疼痛2个月，发热伴胸痛1周，查体：见口腔溃疡。血常规：WBC2.11×10⁹/L，Hb90g/L，PLT65×10⁹/L；尿蛋白（++），RBC（++）；胸片X线示双侧少量胸腔积液。最可能的诊断是A、

再生障碍性贫血B、

肾小球肾炎C、

结核性胸膜炎D、

系统性红斑狼疮E、

类风湿关节炎正确答案：

D

74、单选题女，20岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续（++），足量糖皮质激素治疗4周无效，应A、

加大激素用量B、

雷公藤C、

加抗疟药D、

加用免疫抑制剂E、

加利尿剂正确答案：

D

参考解析：系统性红斑狼疮-环磷酰胺（CTX）：通过影响DNA合成发挥细胞毒作用，是治疗重症SLE的有效药物之一。尤其是在狼疮性肾炎和血管炎的患者中，与糖皮质激素联合治疗能有效地诱导疾病缓解，阻止和逆转病变的发展，改善远期预后。75、单选题患者，女，21岁。发热伴关节和肌肉疼痛1个月，近1周来偶感口、眼发干。实验室检查：尿蛋白（+++），颗粒管型6个/HP，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。治疗上优先考虑下列哪一种药物A、

甲泼尼龙冲击疗法B、

抗疟药C、

生物制剂D、

糖皮质激素+环磷酰胺E、

糖皮质激素+吗替麦考酚酯正确答案：

D

76、单选题PT延长见于哪几种凝血因子缺乏A、

因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、ⅧB、

因子Ⅻ、Ⅻ、Ⅴ、ⅩC、

因子Ⅺ、Ⅹ、Ⅸ、ⅤD、

因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、ⅫE、

因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅴ、Ⅹ正确答案：

E

参考解析：PT延长见于外源性凝血途径障碍，主要为先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ缺乏，获得性凝血因子缺乏等。77、单选题患者，女，40岁。双手第2、3近端指骨间关节肿痛6周，晨僵＞1h，实验室检查：Hb90g/L，WBC4.3×10⁹/L，PLT433×10⁹/L，抗环瓜氨酸抗体（+），ANA（-）。最可能的诊断是A、

风湿性关节炎B、

系统性红斑狼疮C、

类风湿关节炎D、

骨关节炎E、

痛风性关节炎正确答案：

C

78、单选题女，35岁。确诊系统性红斑狼疮，经泼尼松50mg/d治疗1个月病情稳定，随后激素逐渐减量，至泼尼松25mg/d时出现发热，体温38.4℃。对鉴别狼疮是否活动意义不大的检查是A、

血沉B、

补体C、

抗双链DNA抗体D、

血培养E、

血常规正确答案：

D

参考解析：有许多指标变化提示狼疮活动，如抗dsDNA抗体（C对）、补体（B对）、症状反复的相应检查（新发皮疹、CSF变化、蛋白尿增多）和炎症指标升高。后者包括红细胞沉降速度（ESR）增快（A对）、血清C反应蛋白（CRP）升高、高γ球蛋白血症、类风湿因子阳性、血小板计数增加（E对）等。而血培养多用于检测感染性疾病，不用于SLE活动性的判断（D错，为本题正确答案）。79、单选题男，22岁。下腰痛2年余，加重6周。疼痛以夜间明显。有痛醒现象。查体：双侧“4”字试验阳性，腰部活动受限。实验室检查：血沉48mm/h。HLA-B27阳性。最可能的诊断是A、

腰椎间盘突出症B、

类风湿关节炎C、

风湿性关节炎D、

强直性脊柱炎E、

腰肌劳损正确答案：

D

80、单选题下列表现不符合骨关节炎特点的是A、

表现为关节疼痛、骨性膨大B、

慢性起病、进展缓慢C、

膝关节在活动时有骨擦感D、

休息时关节疼痛明显，活动时疼痛减轻E、

晨僵可达20～30分钟正确答案：

D

参考解析：骨关节炎的主要症状是疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。81、单选题风湿病中下列疾病测定HLA等位基因HLA-B27阳性率最高的是A、

类风湿关节炎B、

系统性红斑狼疮C、

强直性脊柱炎D、

干燥综合征E、

进行性系统性硬化病正确答案：

C

参考解析：强制性脊柱炎实验室检查：90%左右的病人HLA-B27阳性。82、单选题与强直性脊柱炎的发病关系最为密切的因素是A、

肠道细菌感染B、

肺炎克雷伯杆菌C、

HLA-B27D、

链球菌感染E、

泌尿系感染正确答案：

C

参考解析：强直性脊柱炎：约90%的病人HLA-B27阳性。83、单选题血清阴性脊柱关节炎不包括下列哪项疾病A、

反应性关节炎B、

强直性脊柱炎C、

银屑病关节炎D、

Felty综合征E、

炎性肠病性关节炎正确答案：

D

参考解析：血清阴性脊柱关节病：强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎、幼年脊柱关节炎及未分化脊柱关节炎。84、单选题进入流行性出血热多尿期的标志是A、

24小时尿量＞2000mlB、

24小时尿量＞1500mlC、

24小时尿量由400ml增至2000mlD、

24小时尿量＞2500mlE、

24小时尿量＞3000ml正确答案：

C

参考解析：流行性出血热的多尿移行期：每天尿量由400ml增至2000ml。85、单选题中毒性菌痢发病的主要原因A、

机体免疫功能低下B、

是机体对痢疾杆菌毒素的反应性较高所致C、

感染了毒力强的志贺痢疾杆菌D、

肠道病变过于严重E、

以上都不是正确答案：

B

参考解析：中毒性菌痢是细菌性痢疾最严重的类型，原因是志贺菌释放的内毒素入血后，内毒素致使微血管痉挛、缺血和缺氧，导致弥散性血管内凝血、多器官衰竭和脑水肿。临床主要以高热休克、中毒性脑病为表现。可迅速发生循环及呼吸衰竭，若抢救不及时，往往造成死亡。内毒素入血，迅速引起强烈的机体反应，因此选B。86、单选题吸入性肺脓肿病原体最主要侵入途径A、

败血症B、

皮肤感染C、

经口、鼻、咽腔吸入D、

金黄色葡萄球菌肺炎E、

以上均不对正确答案：

C

参考解析：吸入性肺脓肿病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。87、单选题女性，30岁，慢粒病史1年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白50g/L，白细胞20×10⁹/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×10⁹/L，诊断慢粒白血病A、

急性变B、

合并感染C、

合并类白血病反应D、

合并骨髓纤维化E、

慢性期正确答案：

A

参考解析：慢粒急变期：多数急粒变，外周血或骨髓中原始细胞＞20%或出现髓外原始细胞浸润。该患者慢粒1年，查白细胞20×109/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，可诊断慢粒急粒变。88、单选题乙型脑炎治疗中哪种疗法最重要A、

支持疗法B、

对症疗法C、

抗病原体疗法D、

康复疗法E、

中医药疗法正确答案：

B

参考解析：高热、抽搐及呼吸衰竭是危及患者生命的三大主要症状，且互为因果，形成恶性循环。高热增加耗氧量，加重脑水肿和神经细胞病变，使抽搐加重；抽搐又加重缺氧，导致呼吸衰竭并进一步加重脑组织病变，使体温升高。因而及时控制高热、抽搐及呼吸衰竭是抢救乙脑患者的关键。89、单选题治疗肝性脑病的措施中，下列不属防治氨中毒的一项是A、

低蛋白饮食B、

使用左旋多巴C、

口服抗生素D、

服用乳果糖E、

滴注乙酰谷酰胺正确答案：

B

参考解析：肝性脑病改善肠内微生态，减少肠内氮源性毒物的生成与吸收。1）止血和清除肠道积血：止血后清除肠道积血可用：乳果糖口服导泻。2）防治便秘：可给予乳果糖。3）口服抗生素营养支持治疗：急性起病数日内禁食蛋白质（1～2期肝性脑病可限制在20g/d以内）；促进体内氨的代谢：天冬氨酸可促进谷氨酰胺合成酶活性，促进脑、肾利用和消耗氨以合成谷氨酸和谷氨酰胺而降低血氨，减轻脑水肿。不包括B选项。90、单选题能杀灭肠内外各型溶组织阿米巴原虫的药物是A、

氯喹B、

依米丁C、

灭滴灵D、

吡喹酮E、

喹碘仿正确答案：

C