住院医师规范化培训-内科学真题库-1

住院医师规范化培训-住院医师规培-内科学真题库_11、单选题健康体检时，胸部X线片发现肺内靠近胸膜的孤立性小结节，此时应首先进行的检查是A、

定期复查胸部X线片B、

支气管镜C、

痰细胞学D（江南博哥）、

胸部CTE、

经皮穿刺活检正确答案：

D

参考解析：胸部CT：能发现胸片不能发现的病变，对于明确肺部病变部位、性质以及有关气管、支气管通畅程度有重要价值。造影增强CT对淋巴结肿大、肺内占位性病变有重要的诊断和鉴别诊断意义。2、单选题急性广泛前壁心肌梗死患者，75岁，发病3h入院，首选的治疗是A、

尿激酶B、

替罗非班C、

低分子右旋糖酐D、

利多卡因E、

硝酸甘油正确答案：

A

3、单选题根据卫生部输血指南不需输血的指标是A、

血红蛋白超过90g/LB、

血红蛋白超过100g/LC、

血红蛋白超过110g/LD、

血红蛋白超过120g/LE、

血红蛋白超过140g/L正确答案：

B

4、单选题为尽量减少心房颤动患者发生体循环栓塞的风险，应首选的药物是A、

阿司匹林B、

华法林C、

氯吡格雷D、

低分子肝素E、

普通肝素正确答案：

B

参考解析：房颤患者的栓塞发生率较高，对于合并瓣膜病患者，需要用华法林抗凝。5、单选题治疗大多数品种的有机磷农药中毒采用A、

阿托品B、

胆碱酯酶复能剂C、

对症治疗D、

阿托品加对症治疗E、

阿托品加胆碱酯酶复能剂加对症治疗正确答案：

E

参考解析：有机磷农药中毒在清除毒物过程中，同时应用chE复能药和胆碱受体阻断剂治疗。6、单选题女性，65岁，冠心病患者，有过心绞痛病史，病情较稳定，近半个月来心绞痛频繁发作，每日发作3～4次且发作时间延长。心电图示：V₃～V₆导联ST段水平型压低1mV，T波倒置，发作停止后ST段即恢复。心肌酶谱仍在正常范围。应考虑为A、

稳定型心绞痛B、

恶化型心绞痛C、

变异型心绞痛D、

急性心肌梗死E、

急性冠状动脉供血不全正确答案：

B

7、单选题男，36岁，心悸3年，既往体健，查体：BP130/80mmHg，双肺未闻及湿啰音，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心律不齐，心电图示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波，该患者最可能出现的体征是A、

发绀B、

二尖瓣面容C、

脉短绌D、

A2亢进E、

双下肢水肿正确答案：

C

参考解析：房颤心电图特征包括：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率为350～600次/分；②心室率极不规则；③QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌，原因是许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉。因此，该患者“P波消失，代之大小不等的f波”提示房颤，听诊特点为：第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短，所以选C。8、单选题以下瓣膜病变常发生晕厥的是A、

二尖瓣狭窄B、

二尖瓣关闭不全C、

主动脉瓣狭窄D、

主动脉瓣关闭不全E、

三尖瓣关闭不全正确答案：

C

参考解析：主动脉瓣狭窄临床表现：晕厥见于15%～30%有症状的病人，部分仅表现为黑矇，可为首发症状。9、单选题男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊。体检：血压120/70mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1min后心率降至80次/分，律齐。30s后又回复至180次/分。最可能的诊断为A、

窦性心动过速B、

阵发性心房颤动C、

阵发性室上性心动过速D、

阵发性心房扑动E、

三度房室传导阻滞正确答案：

C

10、单选题以下疾病的胸片显示肺血减少的是A、

二尖瓣关闭不全B、

主动脉瓣关闭不全C、

二尖瓣狭窄D、

肺动脉瓣狭窄E、

主动脉瓣狭窄正确答案：

D

参考解析：肺动脉瓣狭窄X线检查可见肺动脉段突出，此为狭窄后的扩展所致，肺血管影细小，肺野异常清晰，提示肺血减少。11、单选题男，20岁，因阵发性心悸2年，急性发作2h入院，查心电图显示：心率180次/分，节律规则，QRS波群时限0.11s，可见逆行P波。该患者最可能的诊断为A、

阵发性室上性心动过速B、

阵发性室性心动过速C、

窦性心动过速D、

心房扑动E、

非阵发性房室交界区心动过速正确答案：

A

12、单选题二尖瓣狭窄发生大咯血时以下处理不正确的是A、

采取坐位或患侧卧位B、

酚妥拉明C、

垂体后叶素D、

利尿E、

镇静正确答案：

C

参考解析：二尖瓣狭窄并发症的处理：大量咯血处理，应取坐位，同时使用镇静剂及静脉使用利尿剂，以降低肺动脉压。垂体后叶素具有收缩小动脉的作用，有可能加重肺动脉高压。13、单选题男，18岁。运动员常规体检时心电图示心室率50次/分。P-R间期0.21s，P-R间期及R-R间期恒定不变，QRS波群形态和时限正常。最可能的诊断为A、

二度Ⅰ型房室传导阻滞B、

二度Ⅱ型房室传导阻滞C、

三度房室传导阻滞D、

心房颤动伴差异性传导E、

一度房室传导阻滞正确答案：

E

参考解析：一度房室阻滞：PR间期超过0.20秒，QRS波群形态与时限多正常。该患者心电图示心室率50次/分，P-R间期0.21s，P-R间期及R-R间期恒定不变，QRS波群形态和时限正常。考虑为一度房室传导阻滞。14、单选题急性酒精中毒症状最主要的是A、

胃肠道症状B、

神经精神症状C、

呼吸道症状D、

心血管症状E、

抽搐正确答案：

B

参考解析：急性酒精中毒临床表现：一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，可分为三期。15、单选题男性，18岁，阵发性心悸2年。每次突然发作，持续时间1h左右，有时呕吐可以突然终止。心电图：QRS波正常，频率为210次/分，P波不明显。可能性最大的诊断为A、

阵发性室上性心动过速B、

特发性室性心动过速C、

窦性心动过速D、

房性心动过速E、

心房扑动正确答案：

A

16、单选题二尖瓣球囊成形术的适应证有A、

心功能Ⅱ～Ⅲ级B、

瓣口面积1.5～2.0cm2C、

年龄65岁D、

轻度二尖瓣狭窄E、

近期有风湿活动正确答案：

A

17、单选题患者58岁，因突发胸痛，以急性心肌梗死收入院。查体：平卧位，BP120/80mmHg，双肺底闻及少量湿啰音。该患者的心功能分级为A、

Ⅱ级（NYHA分级）B、

Ⅲ级（NYHA分级）.C、

Ⅱ级（Killip分级）D、

Ⅲ级（Killip分级）E、

Ⅰ级（NYHA分级）正确答案：

C

18、单选题风湿性心脏病伴重度二尖瓣狭窄严重的并发症是A、

心房颤动B、

脾栓塞C、

急性肺水肿D、

右心功能衰竭E、

感染性心内膜炎正确答案：

C

参考解析：二尖瓣狭窄的并发症：急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。19、单选题合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选A、

β受体阻滞剂B、

利尿剂C、

血管紧张素转换酶抑制剂D、

钙通道阻滞剂E、

α受体阻滞剂正确答案：

D

参考解析：钙通道阻滞剂：尤其适用于有冠脉痉挛的患者。二氢吡啶类钙通道阻滞剂的长效制剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂更有优势。未服用β受体持抗击的劳力型心绞痛患者应避免使用短效二氢吡啶类钙通道阻滞剂以免因反射性心率加快诱发症状。因此合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选钙通道阻滞剂。20、单选题下列哪项说明主动脉瓣关闭不全系风湿性A、

左心室乳头肌、腱索反射增强钙化B、

主动脉瓣增厚钙化C、

主动脉瓣根部扩张D、

主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积＜1.2cm2E、

主动脉瓣呈二叶瓣正确答案：

D

参考解析：风湿性心脏病所致主动脉瓣关闭不全，多合并主动脉瓣狭窄和二尖瓣病变；风湿性炎症导致瓣叶交界处融合，瓣叶纤维化、钙化、僵硬和挛缩畸形等。故答案选D。21、单选题急性心肌梗死发生心源性休克的主要机制是A、

心输出量急剧下降B、

快速性心律失常C、

血容量不足D、

周围血管扩张E、

迷走神经张力过高正确答案：

A

参考解析：急性心肌梗死发生心源性休克为心肌广泛坏死、心输出量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张属次要，有些患者存在血容量不足。22、单选题二尖瓣关闭不全的血流动力学障碍可引起下列哪种改变A、

左心房扩大B、

左心房和右心室扩大C、

左心室扩大D、

左心房和左心室扩大E、

全心扩大正确答案：

D

23、单选题严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达A、

50%以上B、

60%以上C、

70%以上D、

80%以上E、

90%以上正确答案：

C

参考解析：冠脉造影目前仍然是诊断冠心病的“金标准”。选择性冠脉造影是用特殊形状的心导管经桡动脉、股动脉或肱动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入少量含碘对比剂，在不同的投射方位下摄影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。可发现狭窄性病变的部位并估计其程度。一般认为管腔直径减少70%～75%或以上会严重影响血供。24、单选题下列结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性的是A、

主动脉瓣增厚、粘连B、

主动脉瓣环扩张C、

主动脉瓣呈二叶瓣D、

主动脉瓣增厚钙化E、

主动脉瓣根部扩张正确答案：

A

参考解析：慢性风湿性瓣膜病的基本病理改变，为瓣叶增厚、粘连，开放和（或）关闭受限。25、单选题不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为A、

胸痛缓解B、

心电图示ST段下降C、

频发的室性早搏D、

CK-MB峰值前移E、

窦性心动过速正确答案：

E

参考解析：急性心肌梗死溶栓再通的判断标准：①心电图抬高的ST段于2小时内回降＞50%；②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注性心律失常（短暂的加速性室性自主节律、一过性窦性心动过缓）；④血清CK-MB酶峰值提前出现等间接判断血栓是否溶解。26、单选题诊断先天心血管疾病与心脏瓣膜病最可靠、最有价值的检查方法是A、

放射性核素扫描B、

胸部X线检查C、

心电图和动态心电图D、

超声心动图E、

胸部CT正确答案：

D

参考解析：心脏瓣膜病（VHD）的诊断主要依靠临床评价和心脏超声。超声心动图发展非常迅速，是诊断先天性心脏病第一线检查手段，主要用经胸二维和三维显像，也可用多平面经食管的二维和三维显像，可探查不同类型先天性心脏病的解剖和生理病变，其中多普勒彩色血流显像和动态三维显像诊断价值最大。27、单选题砷化氢中毒时有效的血液净化疗法是A、

腹膜透析B、

血液灌流C、

血液透析D、

血浆置换+血液灌流E、

血浆置换+血液透析正确答案：

E

参考解析：血浆置换：本疗法用于清除游离或与蛋白结合的毒物，特别是生物毒（如蛇毒、蕈中毒）及砷化氢等溶血毒物中毒。一般需在数小时内置换3～5L血浆。血液透析：清除血液中分子量较小（砷化氢分子量较小）和非脂溶性的毒物（如苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇和锂等）。短效巴比妥类、格鲁米特（导眠能）和OPI因具有脂溶性，一般不进行血液透析。氯酸盐或重铬酸盐中毒能引起急性肾衰竭，首选血液透析。28、单选题女性，35岁，活动后心慌、气短2年，心功能评定为Ⅲ级，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及二尖瓣开瓣音。超声心动图示单纯二尖瓣狭窄，二尖瓣口面积＜1.2cm²，目前无风湿活动和感染的表现。该患者最佳的治疗方案是A、

β受体阻滞剂B、

经皮二尖瓣球囊成形术C、

人工瓣膜置换术D、

地高辛治疗E、

利尿剂治疗正确答案：

B

29、单选题急性下壁心肌梗死最易合并A、

室性早搏B、

房室传导阻滞C、

心房颤动D、

房性心动过速E、

右束支传导阻滞正确答案：

B

参考解析：急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞。因急性下壁心肌梗死由右冠状动脉闭塞引起，正常窦房结动脉的血液供应大多来自右冠状动脉；当右冠状动脉发生急性梗死时，可累及窦房结和房室结，造成房室传导阻滞。30、单选题女性患者，38岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全，患者出现心悸、气短、下肢水肿，给予地高辛0.25mg/d，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性期前收缩二联律，治疗上应采取的措施首选为A、

继续地高辛0.25mg/d，观察B、

加大地高辛用量C、

加大利尿剂用量D、

停用地高辛，给予钾盐和苯妥英钠E、

钾盐正确答案：

D

参考解析：低血钾等情况下更易出现洋地黄中毒，其最重要的表现为各类心律失常，以室性期前收缩常见，多表现为二联律。发生洋地黄中毒后应立即停药。对快速型心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。该患者诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全，出现心悸、气短、下肢水肿，考虑心力衰竭，给予地高辛0.25mg/d及氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性期前收缩二联律。考虑洋地黄中毒，治疗上应采取的措施首选为停用地高辛，给予钾盐和苯妥英钠（D正确）。31、单选题最易引起房室传导阻滞的是A、

前壁心肌梗死B、

下壁心肌梗死C、

侧壁心肌梗死D、

后壁心肌梗死E、

广泛前壁心肌梗死正确答案：

B

参考解析：下壁心肌梗死多引起房室传导阻滞和束支传导阻滞。前壁心肌梗死多引起室性心律失常，尤其是室性期前收缩。32、单选题对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助的选项是A、

进行性贫血B、

多汗C、

血沉增快D、

皮肤黏膜瘀点E、

发热正确答案：

D

33、单选题男，48岁，发作性胸痛1个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是A、

心脏X线摄片B、

心电图运动负荷试验C、

放射性核素检查D、

动态心电图E、

超声心动图正确答案：

B

参考解析：该患者为稳定型心绞痛（心绞痛发生一个月以上，诱发疼痛的程度、疼痛的性质、持

续时间保持不变），常用心电图运动负荷实验检查，如是不稳定型心绞痛则不易使用，可致

心肌梗死。不稳定型心绞痛包括：初发型心绞痛（一个月内发生的心绞痛）、卧位型心绞痛

（休息状态下发生的心绞痛）、恶化型心绞痛（原为稳定型心绞痛，近来疼痛加重、疼痛次

数增加等），变异型心绞痛（胸痛时ST段上抬但无心肌梗死）、中间综合征（24h内心绞痛

反复发作，历时较长，达30min到1h或以上，发作常在休息时或睡眠中，且无明显诱因

和心肌梗死的客观证据）、梗死后心绞痛（心肌梗死再出现心绞痛）、餐后心绞痛、冠脉介入

/手术后心绞痛等34、单选题女性，38岁，既往有风湿性心脏病病史，近2周有持续性发热，全身乏力、食欲缺乏，经检查初步诊断为亚急性细菌性心内膜炎，则在体格检查中不可能有A、

皮肤、口腔黏膜上的瘀点B、

心脏杂音可无改变C、

严重贫血D、

环形红斑E、

指（趾）甲下点片状出血正确答案：

D

35、单选题男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。血压130/80mmHg，心率60次/分。该患者的最佳治疗方案是A、

硝酸甘油+肝素静脉滴注B、

硝酸异山梨酯+美托洛尔+阿司匹林口服C、

硝酸异山梨酯+硝苯地平口服D、

尿激酶溶栓治疗E、

主动脉内球囊反搏泵正确答案：

A

36、单选题关于砷化氢中毒的特点，叙述错误的是A、

红细胞降低B、

网织红细胞增多C、

间接胆红素增高D、

白细胞降低E、

血钾增高正确答案：

D

参考解析：O抗原和H抗原是肠杆菌科血清学分群和分型的依据。表面抗原为包绕在O抗原外的不耐热的多糖抗原，可阻断O抗原与相应抗体之间的反应，加热处理能破坏其阻断作用。37、单选题男，40岁，因心前区剧痛12h诊为急性前壁心肌梗死住院。心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动过速。首选的抗心律失常药物是A、

胺碘酮B、

利多卡因C、

溴苄胺D、

美托洛尔E、

美西律正确答案：

B

38、单选题男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，近1个月出现发热，体温波动在37.8～38.8℃，化验Hb82g/L，尿RBC5～6个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选的药物是A、

青霉素B、

链霉素C、

头孢菌素D、

两性霉素E、

氯霉素正确答案：

A

39、单选题下列符合下壁Q波心肌梗死的心电图改变的是A、

V1～V3导联宽而深的Q波形成B、

V7～V9导联宽而深的Q波形成C、

Ⅱ、Ⅲ、αVF导联宽而深的Q波形成D、

V3R～V6R导联宽而深的Q波形成E、

Ⅰ、αVL导联宽而深的Q波形成正确答案：

C

40、单选题患者女性，22岁，发热1个月余。查体：贫血貌，心率100次/分，胸骨左缘3、4肋间3/6级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白70g/L，血沉20mm/h，血培养一次未找到细菌，最可能的诊断是A、

亚急性感染性心内膜炎B、

急性心肌炎C、

风湿性心脏病D、

风湿活动E、

再生障碍性贫血正确答案：

A

41、单选题男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是A、

LDHB、

ASTC、

CKD、

肌钙蛋白TE、

CK同工酶正确答案：

D

42、单选题男性，35岁，反复活动后心悸、气促、下肢水肿半年。查体：双肺底少许湿性啰音。心脏明显扩大，心率110次/分，律齐，可闻及舒张期奔马律。肝肋下3cm，下肢水肿（+），超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，心包少量积液，尿蛋白（+）。最可能的诊断是A、

慢性肾炎B、

缺血性心肌病C、

肝硬化D、

扩张型心肌病E、

结核性心包炎正确答案：

D

43、单选题男性，72岁。因持续性胸痛6h入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为A、

NYHA分级Ⅰ级B、

NYHA分级Ⅳ级C、

NYHA分级Ⅱ级D、

Killip分级Ⅱ级E、

Killip分级Ⅲ级正确答案：

D

44、单选题关于右心室心肌病，下列说法错误的是A、

多数患者表现为右心衰竭B、

多数患者表现为全心衰竭C、

常发生室性心律失常D、

部分患者可无症状E、

可以引起猝死正确答案：

B

参考解析：右心室心肌病的临床表现与右心室病变范围有关，可分为下列三型：1.心律失常型：以右心室折返性室性心动过速多见，反复晕厥或猝死为首发征象。2.右心衰竭型：多见于右室病变广泛者。临床表现为颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，淤血性肝肿大，下垂性浮肿和浆膜腔积液等体循环淤血征象。3.无症状型少数患者没有症状：在常规X线检查时发现右心室扩大。45、单选题下列哪种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作A、

α受体阻滞剂B、

β受体阻滞剂C、

钙通道阻滞剂D、

硝酸酯类E、

血管紧张素转换酶抑制剂正确答案：

C

46、单选题急性病毒性心肌炎在下列情况下不宜用糖皮质激素的是A、

高度房室传导阻滞B、

存在自身免疫情况C、

合并心源性休克D、

症状较轻伴肺部感染E、

频发急性左心衰竭正确答案：

D

47、单选题下述是急性心肌梗死的全身症状，除了A、

发热B、

心动过速C、

白细胞计数增高D、

血沉增快E、

镜下血尿正确答案：

E

48、单选题男性，35岁，心悸、气促半年。心脏扩大，心音减弱，舒张期奔马律，双肺少许湿啰音，肝大，下肢水肿。B超提示全心扩大明显。该患者所患疾病最常见的死因为A、

严重心律失常B、

心力衰竭C、

肺栓塞D、

心脏骤停E、

心源性休克正确答案：

B

49、单选题某化学试剂厂工人，男性，30岁，工作时突然感觉头晕、气急、胸闷、咳嗽、吐粉红色泡沫痰。X线胸透：肺纹理增粗、紊乱，两肺散在大小不等的片状阴影，边缘模糊。考虑是哪种气体中毒A、

氯气B、

氰化氢C、

硫化氢D、

一氧化碳E、

甲烷正确答案：

A

参考解析：AB、C、D为窒息性气体，主要为缺氧表现，甲烷中毒亦为窒息表现，所以B、C、D、E均可除外。题干为急性呼吸道刺激症状和肺部症状，胸透肺部异常表现也是刺激性气体氯气的中毒表现。50、单选题男性，27岁，3周前发热伴咽痛流涕，1周来感活动后心悸、气促，查体：双肺无异常，心界不大，心率105次/分，偶有期前收缩，心音减弱，各瓣区无杂音，心电图示偶发室性期前收缩，白细胞6.3×10⁹/L，CK-MB升高。最可能的诊断是A、

急性心肌炎B、

不稳定型心绞痛C、

扩张型心肌病D、

炎症性心肌病E、

急性心包炎正确答案：

A

51、单选题溶栓疗法最有效的药物是A、

阿司匹林B、

肝素C、

噻氯匹定D、

尿激酶E、

双嘧达莫正确答案：

D

参考解析：尿激酶可直接激活纤溶酶原，将其分子中的精氨酸560-缬氨酸561间的肽键断裂而转变为纤溶酶，发挥溶解血栓作用。52、单选题男性，54岁，高血压病史14余年，超声心动图检查显示，左心室游离壁和室间隔厚度均为19mm，左心室内径48mm。首先应考虑的诊断是A、

非梗阻性肥厚型心肌病B、

高血压心脏病C、

冠状动脉粥样硬化性心脏病D、

限制型心肌病E、

风湿性心脏病正确答案：

A

参考解析：肥厚性心肌病病理改变为心室肥厚，尤其是室间隔肥厚，部分患者的肥厚部位不典型，可以是左心室靠近心尖部位。超声心动图可见舒张期室间隔厚度达15mm或与后壁厚度之比≥1.3。根据患者的临床症状及超声心动图显示，首先考虑的诊断是非梗阻性肥厚型心肌病。53、单选题冠心病心绞痛需要与以下疾病鉴别，除了A、

心脏神经官能症B、

急性心肌梗死C、

肋间神经痛D、

主动脉夹层E、

肺源性心脏病正确答案：

E

54、单选题男性，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，喜下蹲，多次在激动、突然站立时晕厥。查体：胸骨左缘第3、4肋间闻及3级喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚和二尖瓣前叶在收缩前期前移。应给予的处理不包括A、

可予以硝酸盐或利尿剂减轻肺淤血B、

可用β受体阻滞剂（即使合并肺水肿）C、

还可以用钙通道阻滞剂改善心脏舒张功能D、

安置DDD或VVI起搏器，可减轻流出道梗阻E、

化学消融可能是最好的治疗手段正确答案：

A

55、单选题不稳定型心绞痛的治疗原则不包括A、

住院卧床休息B、

静脉滴注硝酸甘油C、

口服β受体阻滞剂D、

口服洋地黄制剂E、

抗凝、抗血小板制剂正确答案：

D

56、单选题男性，48岁，心慌气短、双下肢水肿1年余。体格检查可见心脏向两侧扩大，心尖区可闻及奔马律，心肌核素检查可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左心室射血分数降低，且核素心肌显像显示左心室壁呈灶性散在性放射性减低区。最可能的诊断是A、

心包积液B、

病毒性心肌炎C、

扩张型心肌病D、

风湿性心脏病E、

冠状动脉粥样硬化性心脏病正确答案：

C

参考解析：扩张型心肌病的病理以心脏扩大为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，体征为心界扩大，听诊心音减弱，常可及第三或第四心音，心率快时呈奔马律，心肌核素显像检查可见舒张末期或收缩末期左心室容积增大，左心室射血分数降低。本例患者体查可见心脏向两侧扩大，心尖区可闻及奔马律，心肌核素检查可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左心室射血分数降低，因此考虑诊断为扩心病。57、单选题诊断急性心肌梗死时，以下酶特异性最高的是A、

ASTB、

CKC、

LDHD、

CK—MBE、

α—HBDH正确答案：

D

58、单选题治疗杀虫脒中毒错的是A、

迅速脱离中毒环境B、

高铁血红蛋白症的发绀可用小剂量亚甲蓝治疗C、

加速毒物排出D、

对症治疗E、

无发绀患者使用大剂量亚甲蓝治疗正确答案：

E

参考解析：高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝（美蓝）。小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。杀虫脒中毒：杀虫脒是一种有机氮类农业杀虫剂，中毒后引起高铁血红蛋白血症。故治疗杀虫脒中毒应使用小剂量亚甲蓝治疗（E错误）。59、单选题下列检查最常用于确定心肌梗死的部位的是A、

超声心动图B、

心电图C、

放射性核素扫描D、

心向量图E、

血清心肌酶正确答案：

B

60、单选题患者女性，30岁，2年来常有心悸、胸闷，心电图示频发室性期前收缩，超声心动图示左心室腔增大。为确诊为原发性心肌病或病毒性心肌炎持续感染状态，最具有诊断意义的检查是A、

心电图B、

超声心动图C、

心肌活检D、

X线胸片E、

左心导管及心血管造影正确答案：

C

61、单选题急性下壁心肌梗死时血清CK-MB浓度的典型变化为发病后A、

6～12小时达高峰B、

13～15小时达高峰C、

9～30小时达高峰D、

25～35小时达高峰E、

36～48小时达高峰正确答案：

C

参考解析：急性心肌梗死时血清酶测定血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6小时内出现，CK水平开始升高且CK-MB占总CK的比例超过5%，9～30小时达高峰，48～72小时后消失，阳性率达92.7%，故答案为C。62、单选题下述各项中不符合心脏压塞表现的是A、

呼吸困难B、

血压下降或休克C、

奇脉D、

颈静脉怒张E、

脉压增大正确答案：

E

参考解析：心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。呼吸困难是心包积液时最突出的症状，大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。63、单选题患者，女，28岁，2周前有上呼吸道感染病史，近日出现心悸、胸闷，多次发生昏厥，心率34次/分，律齐，可闻及大炮音，无杂音，给予异丙肾上腺素治疗效果不佳，下一步最恰当的处理是A、

阿托品B、

麻黄碱C、

安装临时起搏器D、

异丙肾上腺素+阿托品E、

异丙肾上腺素+地高辛正确答案：

C

参考解析：三度房室阻滞临床表现：疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭。因心室率过慢导致脑缺血，病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可致猝死。如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍者，应给予起搏治疗。该患者出现心悸、胸闷，多次发生昏厥，给予异丙肾上腺素治疗效果不佳，考虑三度房室传导阻滞。下一步最恰当的处理是安装临时起搏器治疗（C正确）。64、单选题缩窄性心包炎最有效的治疗方法是A、

抗感染治疗B、

心包穿刺C、

洋地黄类D、

心包切除术E、

激素治疗正确答案：

D

参考解析：缩窄性心包炎：多数病人会发展为慢性缩窄性心包炎，此时唯一有效的治疗方法即心包切除术，但围术期风险很高。65、单选题心室颤动时，首次直流电除颤用A、

100JB、

150JC、

200JD、

300JE、

360J或以上正确答案：

C

66、单选题缩窄性心包炎最具特异性的体征是A、

心包叩击音B、

奇脉C、

颈静脉怒张D、

水肿E、

肝大正确答案：

A

参考解析：心包叩击音：见于缩窄性心包炎，在舒张早期心室快速充盈时，由于心包增厚，阻碍心室舒张以致心室在舒张过程中被迫骤然停止，导致室壁振动而产生的声音，在胸骨左缘最易闻及。67、单选题诊断变异型心绞痛，下述错误的是A、

安静时可以发病B、

发作时心电图ST段明显压低C、

每天可在同一时间发病D、

疼痛时间延长E、

发作时可有室性早搏正确答案：

B

参考解析：变异型心绞痛发作时有短暂的ST段抬高的特异性心电图变化。除B项外，其余各项均是变异型心绞痛的临床特点。68、单选题慢性缩窄性心包炎确诊后应A、

强心治疗B、

心包穿刺C、

抗结核治疗D、

激素治疗E、

充分准备后尽早手术正确答案：

E

69、单选题急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A、

草绿色链球菌B、

金黄色葡萄球菌C、

淋球菌D、

肺炎球菌E、

肠球菌正确答案：

B

参考解析：链球菌和葡萄球菌是引起IE的主要病原微生物。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感嗜血杆菌等所致。70、单选题肺源性心脏病右心衰竭与心包积液的鉴别要点为A、

肝大B、

心脏增大C、

血压下降与奇脉D、

心动过速E、

颈静脉怒张正确答案：

C

参考解析：心包积液是由于大量心包积液使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。依心脏压塞程度、脉搏可减弱或出现奇脉。但肺源性心脏病右心衰竭不会出现奇脉。71、单选题不属于毒蕈中毒类型的是A、

胃肠炎型B、

溶血型C、

神经精神型D、

类伤寒型E、

肝损伤型正确答案：

D

参考解析：毒蕈中毒临床上有6型：胃肠炎型，神经精神型，肝脏损害型，溶血型，呼吸循环衰竭型，光过敏皮炎型。72、单选题主动脉夹层一旦诊断明确，应立即采取的措施是A、

止痛、降压B、

升压药以维持血压C、

β受体激动剂D、

急症手术E、

洋地黄减慢心率正确答案：

A

73、单选题女，28岁，发热半月，弛张热型，伴畏寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自A、

血液学检查B、

X线和心电图检查C、

超声心动图D、

免疫学检查E、

组织学和细菌学检查正确答案：

A

74、单选题男性，45岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈撕裂状胸痛，呈持续性，累及背部。查体：血压170/95mmHg，心率90次/分，双肺无异常，最可能的诊断是A、

不稳定型心绞痛B、

急性心肌梗死C、

肺动脉栓塞D、

急性心包炎E、

主动脉夹层正确答案：

E

参考解析：主动脉夹层的临床表现：1.疼痛，为本病突出而有特征性的症状，约90%的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛。2.血压变化，95%以上合并高血压。该患者中年男性，突然出现剧烈撕裂状胸痛，呈持续性，累及背部，高血压。考虑为主动脉夹层。75、单选题28岁，男性，风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12×10⁹/L，中性粒白细胞75%，血小板150×10⁹/L。可能的诊断是A、

脾功能亢进B、

过敏性紫癜C、

急性白血病D、

再生障碍性贫血E、

亚急性感染性心内膜炎正确答案：

E

76、单选题女性，60岁，慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果不佳，应进一步采取的措施是A、

人工呼吸机B、

应用血管扩张剂C、

加大强心、利尿药剂量D、

高压氧治疗E、

给予激素正确答案：

B

参考解析：慢性肺心病病人一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，病人尿量增多，水肿消退，不需常规使用利尿药和正性肌力药。但对经上述治疗无效或严重心力衰竭病人，可适当选用利尿药、正性肌力药或扩血管药物。题中患者慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果不佳，故接下来采取的措施是应用血管扩张剂。77、单选题心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最简便的药物是A、

阿司匹林B、

阿替洛尔C、

硝苯地平D、

硝酸甘油舌下含化E、

速效救心丸正确答案：

D

参考解析：心绞痛发作时，舌下含化硝酸甘油于1～2分钟起效，是最有效、作用最快、使用最简便的药物。硝酸甘油为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而减低心绞痛发作的频率和程度，增加运动耐量。因其口服给药首过消除太多，且起效慢，故给予舌下含服。其余四种药物起作用均需要一定时间。78、单选题慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是右心衰的表现A、

双肺底湿啰音B、

肝肿大和压痛C、

双下肢水肿D、

胸腔积液E、

肝颈静脉回流征阳性正确答案：

A

参考解析：双肺底湿啰音可见于左心衰竭或肺内感染时，右心衰竭可表现为肝肿大和压痛，双下肢水肿，胸腔积液，肝颈静脉回流征阳性等。79、单选题导致急性心肌梗死患者早期（24h内）死亡的主要原因为A、

心功能不全B、

心源性休克C、

心律失常D、

心脏破裂E、

肺栓塞正确答案：

C

80、单选题女性38岁，被发现昏迷，室内有炉火，且在室内发现有敌敌畏空瓶，查体BP85160mmHg，面色苍白，四肢厥冷，腱反射明显减弱，心率80次/分，化验尿糖（+）、尿酮体（-），血胆碱酯酶活性100%，血COHb55%，诊断最有可能的是A、

急性有机磷中毒B、

急性地西泮中毒C、

急性一氧化碳中毒D、

急性食物中毒E、

糖尿病酮症酸中毒正确答案：

C

参考解析：患者昏迷，室内有炉火，面色苍白，四肢厥冷，腱反射明显减弱，血COHb55%，考虑存在急性一氧化碳中毒，碳氧血红蛋白浓度高于50%属于重度中毒。81、单选题心肌梗死24h内并发急性左心衰竭时，最不宜应用A、

吗啡B、

洋地黄C、

利尿剂D、

硝酸甘油E、

多巴酚丁胺正确答案：

B

82、单选题男性，67岁，高血压20年，近2周自觉头晕、头痛症状明显，血压明显增高，降压药物治疗疗效差，血压170/120mmHg，血Cr316μmol/L，尿常规蛋白（++），超声检查左肾长径8.6cm，右肾长径10.95cm。最可能的诊断是A、

高血压并高血压性肾损害B、

高血压并慢性肾小球肾炎C、

高血压并急进性肾小球肾炎D、

高血压并肾动脉粥样硬化E、

高血压并急性肾小球肾炎正确答案：

D

83、单选题男，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15min，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、αVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A、

硝酸酯类B、

β受体阻滞剂C、

钙通道阻滞剂D、

洋地黄类E、

胺碘酮正确答案：

C

84、单选题急性心包炎时典型的心包摩擦音特点是A、

心尖部最清楚B、

短促收缩期单相的粗糙杂音C、

瘦弱体型杂音减弱D、

仰卧位比俯卧位明显E、

以上都不是正确答案：

E

参考解析：急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显（A错误），典型的摩擦音可听到与心室收缩、心房收缩和心室舒张相一致的三个成分，称为三相摩擦音（B错误）。身体前倾坐位、深吸气或将听诊器胸件加压后可能听到摩擦音的增强。其强度受呼吸体位影响，深吸气或前倾坐位时增强（D错误）。85、单选题急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克，末梢循环改变，血压90/70mmHg，尿比重1.016，中心静脉压13cmH₂O。治疗时应首选A、

肾上腺素B、

低分子右旋糖酐C、

毛花苷丙D、

硝普钠E、

硝苯地平正确答案：

B

参考解析：急性心肌梗死患者疑有早期心源性休克，末梢循环改变时，原因是心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及神经反射引起的周围血管扩张，治疗主要为补充血容量，用低分子右旋糖酐。86、单选题男性，30岁，因晕厥就诊，查体胸骨左缘第3、4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左心室后壁增厚，其比值＞1.3，最可能的诊断是A、

房间隔缺损B、

主动脉瓣狭窄C、

高血压性心脏病D、

肥厚型心肌病E、

室间隔缺损正确答案：

D

参考解析：肥厚型心肌病最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力，部分病人有晕厥，常于运动时出现，与室性快速型心律失常有关。流出道梗阻的病人可于胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。超声心动图是临床最主要的诊断手段。心室不对称肥厚而无心室腔增大为其特征。舒张期室间隔厚度达15mm。室间隔厚度未达标不能完全除外本病诊断。该患者30岁，晕厥就诊，胸骨左缘第3、4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左心室后壁增厚，其比值＞1.3，最可能的诊断是肥厚型心肌病。87、单选题引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是A、

过度劳累B、

营养不良C、

空气污染D、

哮喘发作E、

急性呼吸道感染正确答案：

E

参考解析：呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因。88、单选题继发性腹膜炎的腹痛特点是A、

阵发性全腹绞痛B、

逐渐加重的阵发性腹痛C、

剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著D、

高热后全腹痛E、

腹痛伴肠鸣音亢进正确答案：

C

参考解析：腹痛是最主要的临床表现。疼痛的程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄及身体素质等有关。疼痛多很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽及转动身体时疼痛加剧。病人多呈强迫体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。89、单选题慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要的是A、

抗菌药物B、

解痉、平喘药C、

化痰药D、

利尿剂E、

呼吸中枢兴奋剂正确答案：

A

参考解析：慢性肺源性心脏病的治疗包括控制感染（抗生素）：呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染。90、单选题诊断结肠癌最可靠的依据是A、

X线钡剂灌肠B、

血CEA检查C、

B超检查D、

CT检查E、

结肠镜并病理检查正确答案：

E

参考解析：结直肠癌的诊断主要依赖结肠镜检查和黏膜活检病理检查。91、单选题慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是A、

代谢性酸中毒B、

代谢性碱中毒C、

呼吸性酸中毒D、

呼吸性碱中毒E、

代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒正确答案：

C

参考解析：呼吸性酸中毒是指CO2排出障碍或吸入过多引起的pH下降，以血浆H2CO3浓度原发性升高为特征。慢性肺源性心脏病动脉血氧饱和度常低于正常，二氧化碳分压高于正常，以呼吸衰