交感风暴课件

“交感风暴”与猝死

交感风暴西宫伸一，日本外交官，曾任日本驻华公使、特命全权大使。交感风暴

新闻背景：据日本时事通讯日外务省负责经济领域事务的外务审议官西宫伸一被任命为新任驻华大使社报道，9月11，不料还没上任，13日早上9点左右，在位于东京都涩谷区自家住所附近的街道上突然晕倒。9月16日早晨，西宫伸一在医院晕迷中去世，终年60岁。医院方面给出的诊断是西宫伸一因急性心力衰竭而晕厥致死，有医生认为与交感神经过度兴奋有关。交感风暴

从西宫伸一的发病时间、整个病程及日本外务省官员给出的急性心力衰竭而死的信息，很多医生解释为“交感风暴”击倒了西宫伸一。交感风暴

“交感风暴”会令血压骤升、心跳过速，进而引发脑出血、心肌梗死、心力衰竭交感风暴

人们对“交感风暴”还比较陌生，其实它并不是一种新的疾病，“交感风暴”其实是近年医学上对大量急性猝死患者研究后提出的一个新说法。交感风暴

心脏性猝死往往缺乏特异性先兆，且常常发生在医院外，部分病人在猝死前数分钟或数天可有心前区疼痛、胸闷、气短、心悸、乏力等，但缺乏特异性。猝死一旦发生，则马上出现神志不清、抽搐、呼吸减慢变浅乃至停止。心电图或Holter记录可显示心室颤动、心电静止。若猝死发生在睡眠中，则死前可发出异常鼾声或惊叫声，也可无任何特异表现而不易被发现。北京天坛医院神经内科主任医师刘丽萍介绍，2006年，美国与欧洲心脏病学会制定了新的《室性心律失常的处理与心脏性猝死的预防指南》曾首次给“交感风暴”作出明确定义：24小时内，自发的室性心动过速或心室颤动出现两次或两次以上（通过动态心电图才可以检测出来）。交感风暴心脏性猝死（SCD）的定义：在急性症状发生后1小时内，突然发生意识丧失的自然死亡。其重点强调“自然发生”、“快速”和“不能预期”。交感风暴SCD不同于心脏骤停，心脏骤停通过紧急干预是有逆转可能的。当前SCD已成为一个受到高度关注的公共健康问题。我国每天发生1480例SCD，每分钟有1例SCD发生。交感风暴SCD发生地点：家中占50%~75%工作岗位占8%~12%公共场所占6%SCD院外发生中，60%~70%因失去抢救时间而致死亡。交感风暴

人有一个自主神经系统，不受人的意志操控，分为交感神经和副交感神经。交感风暴

交感神经主要起亢进和兴奋作用，比如人在活动的时候，交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等，维持人在活动时的生理需要。交感风暴副交感神经系统的作用与交感神经作用正好相反，起抑制作用，能引起心搏减慢、消化腺分泌增加、瞳孔缩小、膀胱收缩等反应，维持人体安静时的生理需要。交感风暴

人体在正常情况下，交感神经和副交感神经相互平衡制约，当一方起正作用时，另一方则起负作用，很好地平衡协调和控制身体的生理活动。交感风暴

植物神经系统与猝死：交感风暴植物神经系统与致命性心率失常关系密切。如试验性刺激心脏交感神经可降低室颤阈，而双侧星状神经节切除、左侧星状神经节切除或刺激迷走神经可提高室颤阈。近年对神经系统与猝死的关系倍加重视。交感风暴植物神经系统对缺血性心律失常的影响交感风暴急性严重心肌缺血和梗塞诱发的心脏交感神经反射兴奋是梗塞早期室颤的主要原因。心肌梗塞时的恐惧、焦虑亦可引起中枢交感神经兴奋。引起室颤的机理：一是儿茶酚胺可诱发冠状动脉痉挛，使心肌缺血损害和心电不稳加重；二是儿茶酚胺引起细胞内低钾、高钙。动物模型切除左侧星状神经节，可防止室颤发生，提示迷走神经对急性缺血性室颤有保护作用。交感风暴植物神经系统对非缺血性心律失常的影响交感风暴睡眠：在后半夜或凌晨常易出现植物神经不平衡，而诱发冠状动脉痉挛，可致严重心律失常和猝死。

β阻滞剂可阻断交感-肾上腺系统，临床证明对预防猝死有效。交感风暴植物神经系统与Q-T间期延长交感风暴原发性Q-T间期延长综合征发生室颤或昏厥常与剧烈运动及交感神经有关，其基本机制认为是先天性左右两侧心脏交感神经不平衡，以左侧占优势所致。左侧星状神经节切除，可预防猝死的发生。交感风暴应激反应交感风暴有一例患者因放心脏冠脉支架诱发应激性脑溢血，脑溢血手术后又诱发应激性胆囊穿孔的特殊病倒。该患者一系列“多米骨牌式”的连锁反应使得我们不能忽视应激反应的重要性。交感风暴所谓应激是医学上的一个术语，意思是当遭遇了生活中的突发事件时所处于的一种不适状态。应激状态无法矫治，只有当应激源消失的时候才能好转。如果持续处于应激状态，身体状况会持续恶化，直至衰竭。应激涉及身体和精神两大方面，临床上常见遭受重大创伤后机体早期的应激反应。应激反应既是一种重要的防御性机制，也是生理反应的一部分，但严重的应激反应常会引起炎症介质或细胞因子的过度释放及神经内分泌紊乱，进而造成局部或全身性损害及代谢异常。交感风暴人类经过长期的进化，这种应激反应已经变得非常精细、敏感和复杂，有众多的调节机制参与其中，并形成互相作用的“网络”。虽然分子生物学、细胞生物学技术对其内在联系的研究有了突飞猛进的进展，但迄今，我们对人体应激机制的了解还仅仅是冰山一角。交感风暴急性脑血管病是急性期应激反应发生率较高的疾病之一，这些应激反应统称为应激状态，它会使临床表现复杂化，也给处理带来一系列问题，并可能影响到病人的预后。交感风暴急性脑血管病除引起神经定位体征外，还可出现短暂性心电图改变、高血压、高血糖及应激性溃疡等植物神经应激反应状态，分别称之为应激性继发性高血压、应激性电解质紊乱、应激性高血糖、应激性心脏反应及应激性溃疡出血等。交感风暴创伤后应激性肝损害是指机体遭受严重创伤后在应激状态下出现肝功能的继发损伤，在创伤性损伤早期即可出现，在多器官功能不全综合征的发生、发展和转归中起至关重要的作用。但是，由于肝脏具有较强的代偿能力，创伤性损伤易被忽视，直到肝脏贮备耗竭后才容易被发觉。然而，一旦进入肝脏功能衰竭期，损伤就很难纠正。因此，创伤后应激性肝损害应当同常见的多器官损伤如应激性溃疡、成人呼吸窘迫综合征、脑心综合征、肠黏膜屏障损害一样，受到人们的重视。一般认为，和胃肠道、肺脏一样，肝脏可能是创伤性脑损伤后最早、最常累及的器官之一。创伤后应激性肝损害的发病机制尚在进一步研究中。交感风暴脑卒中患者，尤其是大面积脑梗死和出血性脑卒中患者，神经介质内皮素、血栓素2水平均发生改变，直接影响急性脑血管病的预后。如高血糖患者死亡率是正常人的3倍，心律失常、高血压及应激性溃疡伴出血均可加重病情而影响疗效。急性脑卒中合并应激性溃疡出血患者的死亡率达80%，因此，出血的预防直接影响到患者的预后。对急性脑血管病，特别是出血性脑血管病伴有植物神经应激状态者，应权衡利害，正确处理二者关系，加强监护，以降低致残率和死亡率。交感风暴有学者研究，恋爱中的血液中应激激素皮质醇水平也会升高，这种在应激状态下才会释放的荷尔蒙让人随时保持警醒，提防情敌的入侵，让人们在爱情中密切关注任何出现在恋人身旁的异性。交感风暴近年来，国外大量研究资料表明，CRP（C-反应蛋白）水平升高是心脑血管疾病独立的危险因子，可作为心脑血管病发生风险和预后的预测手段。研究发现，入院时CRP水平高者，其心功能不全程度较重，且预后较差，提示心功能不全患者血清CRP升高水平与心功能不全程度成正相关。交感风暴猝死：偶然存在于必然之中过度疲劳是“元凶”

高脂血症是“主犯”。 交感风暴抢救：交感风暴发现猝死病人，应尽早就地进行心肺复苏抢救，如心脏骤停不超过4分钟，则复苏成功率高，如超过8分钟，即使心脏复跳，但可能有中枢神经系统的不可逆性损害。交感风暴心脏性猝死的预防交感风暴β阻滞剂对室性心律失常的影响交感风暴疗效最好是冠心病，特别是心律失常继发于缺血者。β阻滞剂对室性心动过速通常无效。其他抗心律失常药物如利多卡因或电复律可作首选。然而，由交感神经刺激或由运动诱发的室性心动过速，β阻滞剂有预防复发作用。交感风暴β阻滞剂可减低交感神经系统的心脏刺激，临床证明，β阻滞剂可减少梗塞急性期心室颤动和心脏骤停的发生率。梗塞后长期服用β阻滞剂，能延长猝死高危险者预期寿命的10%～15%，减少再梗塞率和猝死率。交感风暴β阻滞剂预防冠心病猝死的机制交感风暴有抗儿茶酚胺作用，提高室颤阈，抑制室性早搏。减低心肌收缩力，防止左室游离壁破裂。抗缺血效应：降低心肌耗氧量，减低血小板聚集性，防止斑块裂解和破溃的危险。减少梗塞范围，减轻左室重构异常。交感风暴β阻滞剂的应用交感风暴动物实验证实，心率越快，动脉粥样硬化进展越快，而且临床上控制心率能明显改善心绞痛及心梗预后。心率增快与交感神经兴奋有显著相关。交感风暴但从本质上讲，心率增快，只是一个标记，真正的危险因素是交感神经兴奋。对于这类患者，减少心血管事件的根本途径是降低交感神经兴奋性，而非单纯减慢心率。交感风暴β受体阻滞剂抑制交感神经兴奋性、减慢心率的作用，使得其成为改善冠心病和心衰预后的优选药物之一。交感风暴β受体阻滞剂宜从小剂量开始，遵从个体化原则，逐渐增加剂量，以缓解症状为目的。在应用ACEI之前先使用β受体阻滞剂，可能更好改善预后。交感风暴动脉粥样硬化是高血压靶器官损害的共同病理生理学基础。多项研究显示，β受体阻滞剂可延缓冠脉硬化过程，降低心梗患者死亡率。交感风暴

急性心肌梗塞发病后4小时开始用药，可以预防梗塞或缩小梗塞范围，并能减少致命性心律失常及猝死的发生。八小时后给药则无效。交感风暴

在急性心肌梗塞病人心率偏快、血压偏高、前壁梗塞患者宜选用β阻滞剂，用药过程中监测心率及血压，使收缩压不低于100mmHg，心率不慢于55次/分为宜。交感风暴目前临床上推荐选用不具有部分激动活性的非选择性β阻滞剂噻吗洛尔（timolol）。本药有更强的抗室颤作用，心肌梗塞后用噻吗洛尔治疗1～3年，死亡率显著减少45%，猝死率减少71%。交感风暴β阻滞剂的禁忌症交感风暴

过缓，心率小于55次/分；各种程度的房室传导阻滞（1～3度）；收缩压小于100mmHg；潜在心功能不全者；慢性阻塞性肺疾患。交感风暴其他还有抗心律失常药物、心脏起搏器、埋藏式自动心脏复律器和除颤器，以及手术治疗交感风暴ICD(埋藏式心律转复除颤器)SCD发生突然，预后不良，只有早期预测高危患者、早期干预，才能有效降低死亡率。SCD发生主要与心脏器质性病变、心电易损性增加及自主神经系统调节障碍有关。但临床显示，依赖电生理检查制定的治疗方案价值有限。交感风暴临床研究证实，对缺血性和非缺血性心肌病变伴心功能不全患者，置入ICD行一级预防是预防SCD的最有价值方法。但当前置入量严重不足。2012年我国置入ICD近2000台，而2007年美国置入ICD即达17万台，这与每年约54万例猝死相比，ICD的置入远远不足。交感风暴ICD置入不足与下列因素有关：

1、ICD价格昂贵，还须定期更换。

2、患者和医师认知度低、医师队伍不足以及医保覆盖程度低。

3、ICD并非根治性治疗手段，仍需药物和射频消融协调治疗。

4、ICD放电治疗仍会带来一定痛苦。交感风暴预防SCD的其他药物：1、螺内酯。可降低SCD29%，主要避免钾离子丢失。2、他汀类药物。显著降低近期急性心梗总死亡率及SCD发生率。3、ACEI/ARB。可改善心衰和左室功能不全。4、抗心律药物。胺碘酮可减少SCD发生率，但不降低慢性心衰患者死亡率。交感风暴健康心脏5大关键指标交感风暴

1.胆固醇：坏胆固醇(LDL)低于130毫克/分升，好胆固醇(HDL)高于40毫克/分升。约翰·霍普金斯大学奇卡罗内心脏病预防中心主任罗杰·布鲁门瑟尔比喻说，LDL如纵火犯，HDL如消防队。

交感风暴措施：1.早餐一杯橙汁。橙汁富含黄酮类物质柑桔黄甙，可以使LDL水平降低17%。每天3杯橙汁则可使HDL提高21%。2.将核桃仁加入酸奶或谷物食品中食用。《血管学》杂志刊登一项新研究发现，吃核桃可使HDL水平提高9%。3.将“上午咖啡”改为“上午茶”。美国农业部研究发现，喝茶可使HDL水平提高11%。

交感风暴2.血压：低于120/80毫米汞柱。美国康涅狄格州哈特福特医院心脏病专家保罗·汤普森博士表示，高血压会增加中风、心脏病发作、心衰和肾衰竭危险。

交感风暴措施：1.缓解压力。加拿大一项研究发现，男人在工作压力大时，如果得到妻子或女友的支持，其收缩压可平均下降2.5毫米汞柱。2.睡前服用阿司匹林。西班牙研究发现，高血压患者睡前服用162毫克阿司匹林，可使收缩压和舒张压分别降低6.8毫米汞柱和4.6毫米汞柱。3.睡前打坐静思。经常打坐可使舒张压降低3.5%。

交感风暴3.静息心率：每分钟65次。汤普森博士表示，静息心率是预测长寿的更佳指标。《新英格兰医学杂志》刊登一项研究发现，静息心率大于75次的男性比静息心率更低者发生心脏病早亡危险高三倍。

交感风暴1积极锻炼。美国体能协会会员，体育科学专家尼尔·亨德森表示，经常进行低强度心肺运动者，每周增加1-2