《神经系统的功能评估》课件

神经系统的功能评估神经系统功能评估是神经病学的核心技能系统全面的评估有助于准确诊断和有效治疗课程概述1神经系统基础2评估方法3特定功能测试4案例分析神经系统简介中枢神经系统大脑和脊髓周围神经系统脑神经和脊神经自主神经系统交感和副交感神经神经系统的主要功能感觉接收和处理外界刺激1运动控制肌肉活动2认知思考、记忆和语言3自主功能调节内脏器官活动4神经系统评估的重要性1诊断疾病确定病变部位和性质2评估治疗效果监测干预措施效果3预后判断预测疾病发展趋势神经系统评估的基本原则系统性按照固定顺序全面检查客观性使用标准化评估工具全面性结合多种评估方法病史采集的重要性主诉患者最关注的症状现病史症状发展过程既往史过去疾病和治疗情况家族史遗传相关因素神经系统检查的基本步骤1意识状态评估清醒度和认知功能2脑神经检查12对脑神经功能3运动系统检查肌力和肌张力4感觉系统检查各种感觉功能5反射检查深浅反射和病理反射6协调功能检查平衡和协调能力意识状态评估Glasgow昏迷评分量表评估睁眼、语言和运动反应定向力检查时间、地点和人物的认知注意力检查维持和集中注意力的能力脑神经检查概述12对脑神经从嗅神经到舌下神经检查顺序从第I对到第XII对常见异常神经损伤的典型表现第I对脑神经：嗅神经功能：嗅觉负责气味感知检查方法使用有气味物质分别测试双侧异常表现嗅觉减退或消失第II对脑神经：视神经1功能：视觉传导视觉信息2视力检查视力表和近视力卡3视野检查confrontation测试法4眼底检查观察视盘和视网膜第III、IV、VI对脑神经动眼、滑车、外展神经控制眼球运动和瞳孔瞳孔检查大小、对称性和对光反应眼球运动检查六个方向注视运动第V对脑神经：三叉神经功能面部感觉和咀嚼肌运动感觉检查测试三个分支区域感觉运动检查咬肌和颞肌收缩力量第VII对脑神经：面神经功能控制面部表情肌检查方法观察对称性和各种表情中枢性与周围性面瘫的区别额部肌肉受累程度不同第VIII对脑神经：前庭蜗神经1功能听觉和平衡感2听力检查耳语试验和音叉检查3前庭功能检查头位试验和温度试验第IX、X对脑神经舌咽神经、迷走神经咽反射和发音吞咽功能检查吞咽动作和咽反射发音检查语音质量和软腭运动第XI对脑神经：副神经功能支配胸锁乳突肌和斜方肌检查方法头部转动和肩上抬动作临床意义颈部力量和肩部稳定性第XII对脑神经：舌下神经功能控制舌肌运动检查方法舌头伸出和左右移动异常表现舌肌萎缩和偏斜运动系统检查概述肌力肌肉收缩的力量1肌张力肌肉静息状态的紧张度2肌萎缩肌肉体积减少3肌力评估0级1级2级3级4级5级徒手肌力检查分为0-5级常见肌群需分别检查肌张力评估正常肌张力被动活动有轻微阻力痉挛有速度依赖性抵抗增高强直全程均匀的抵抗增高低张力被动活动几乎无阻力肌萎缩评估视诊观察肌肉外观变化测量周径测量对比健侧常见部位小手肌和腓肠肌感觉系统检查概述1复合感觉多种感觉信息整合2深感觉肌肉和关节的位置感3浅感觉皮肤表面感觉浅感觉检查触觉使用棉签轻触皮肤痛觉使用针尖刺激皮肤温度觉使用冷热试管接触皮肤深感觉检查位置觉判断关节位置变化运动觉感知关节被动运动方向振动觉使用音叉测试骨突出部位复合感觉检查1立体觉闭眼识别物体形状2图形觉识别皮肤上书写的图形3二点辨别觉区分两个接近的触点反射检查概述1深反射肌腱反射2浅反射皮肤黏膜反射3病理反射异常神经反射深反射检查肱二头肌反射C5-C6节段膝反射L2-L4节段踝反射S1-S2节段浅反射检查腹壁反射刺激腹壁引起腹肌收缩提睾反射刺激大腿内侧引起提睾肌收缩肛门反射刺激肛周引起肛门括约肌收缩病理反射检查Babinski征刺激足底外侧引起大拇指背伸Hoffmann征弹击指甲引起拇指屈曲Chaddock征刺激外踝下方引起大拇指背伸协调功能检查1指鼻试验上肢协调功能2跟膝胫试验下肢协调功能3Romberg试验站立平衡能力步态评估正常步态稳定、对称、节律一致痉挛性步态抬腿困难、足尖蹭地共济失调步态步态不稳、步幅增大神经系统特殊检查方法腰椎穿刺获取脑脊液样本脑电图记录大脑电活动肌电图记录肌肉电活动诱发电位测试神经通路功能神经影像学检查1CT头颅结构检查2MRI软组织清晰显示3PET代谢功能成像4SPECT脑血流灌注成像认知功能评估Mini-MentalStateExamination简短筛查量表，满分30分MontrealCognitiveAssessment更敏感的筛查工具言语功能评估自发言语语言流畅性和内容复述重复语句能力命名看图命名物品理解执行语言指令记忆力评估1即刻记忆信息刚接收时的保持2短时记忆几分钟到几小时的记忆3长时记忆长期保存的记忆执行功能评估计划能力制定和实施计划抽象思维理解隐喻和谚语问题解决能力解决复杂问题注意力评估123持续性注意长时间保持专注选择性注意过滤无关刺激分配性注意同时关注多个任务情感和行为评估抑郁量表汉密尔顿抑郁量表焦虑量表汉密尔顿焦虑量表行为观察言行举止和反应模式自主神经功能评估1心率变异性测量心跳间隔变化2体位性低血压测试起立后血压变化3发汗测试交感神经功能指标疼痛评估1视觉模拟量表（VAS）线段表示疼痛程度2数字评定量表（NRS）0-10分表示疼痛程度3McGill疼痛问卷评估疼痛多维特性睡眠功能评估多导睡眠图记录睡眠期生理指标睡眠日记记录睡眠时间和质量睡眠质量量表评估睡眠障碍程度癫痫发作评估发作类型分类局灶性、全身性、不明确视频脑电图监测记录发作期脑电活动发作频率记录发作次数和持续时间帕金森病评估统一帕金森病评分量表（UPDRS）Hoehn-Yahr分期评估疾病进展程度多发性硬化评估扩展残疾状态量表（EDSS）评分范围0-10分MRI病灶负荷T2和增强病灶数量肌萎缩侧索硬化症（ALS）评估1ALS功能评定量表修订版评估日常功能状态2肺功能检查监测呼吸肌功能3发病进展速度症状进展时间脑卒中评估42NIHSS评分项目意识、运动、感觉等6改良Rankin量表级别功能残疾评分100Barthel指数满分日常生活能力评定头痛评估头痛日记记录头痛特点和频率头痛影响测试（HIT-6）评估头痛对生活影响疼痛程度评估使用VAS或NRS眩晕评估头位眼振试验检查位置性眩晕温度试验检查前庭功能旋转试验评估前庭功能周围神经病变评估神经传导速度测定运动和感觉神经定量感觉测试（QST）皮肤感觉阈值皮肤活检检查小纤维神经密度肌肉疾病评估肌力评分不同肌群力量评估肌电图神经和肌肉电活动肌肉活检病理学诊断依据脑脊液检查常规检查外观、压力、细胞计数生化检查蛋白质、葡萄糖、乳酸免疫学检查寡克隆条带、自身抗体病原体检测培养、PCR、抗原检测神经心理学评估Wechsler成人智力量表评估智力水平威斯康星卡片分类测验执行功能评估Rey复杂图形测验视觉空间和记忆能力功能性神经影像技术功能性MRI（fMRI）大脑活动区域成像弥散张量成像（DTI）白质纤维束结构磁共振波谱（MRS）脑组织生化成分分析神经系统评估的质量控制标准化操作程序统一检查流程评估者间一致性减少主观差异定期培训和考核保持专业水平神经系统评估结果的解释正常值范围考虑年