针灸古籍解读及病案分析

1针灸古籍解读及病案分析原文：闻而知之者，闻其五音以别其病。四明陈氏曰：「五藏有声，而声有音。肝声呼，音应角，调而直，音声相应则无病，角乱则病在肝。心声笑，音应微，和而长，音声相应则无病，征乱则病在心。脾声歌，音应宫，大而和，音声相应则无病，宫乱则病在脾。肺声哭，音应商，轻而劲，音轻相应则无病，商乱则病在肺。肾声呻，音应羽，沈而深，音声相应则无病，羽乱则病在肾。」

2难经第六十一难神圣工巧3原文：问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。《灵枢》六十三篇云：五味入口，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃。咸走血，多食之，令人渴。辛走气，多食之，令人洞心。辛与气俱行，故辛入心而与汗俱出。苦走骨，多食之，令人变呕。甘走肉，多食之，令人悗心。推此，则知问其所欲五味，以知其病之所起所在。】【袁氏曰：问其所欲五味中偏嗜偏多食之物，则知脏气有偏胜偏绝之候也。】4难经第六十一难神圣工巧原文：切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。诊寸口，即第一难之义。视虚实，见六难并四十八难。王氏脉法赞曰：脉有三部，尺寸及关。荣卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝弦。此自常经，不失铢分。出入升降，漏刻周旋。水下百刻，脉一周身。旋复寸口，虚实见焉。此之谓也。5难经第六十一难神圣工巧原文：《经》言：以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。以外知之望、闻，以内知之问、切也。神，微妙；圣，通明也6难经第六十一难神圣工巧原文：百症俞穴，再三用心。囟会连于玉枕，头风疗以金针。悬颅、颔厌之中，偏头痛止；强间、丰隆之际，头痛难禁。疾病是千变万化的，每一个穴位，也都有它不同的主治作用，要通过腧穴去诊断、治疗全身的病症，怎样去掌握运用，如何对症选穴，是一个比较繁复而细致的问题，必须从多方面细心地结合研究，才能运用适当，获得一定的疗效。病程较久，时发时愈，起伏不一的慢性头疼，取用囟会及玉枕穴，可以旺盛血行，制止疼痛。7百症赋取足少阳胆经的悬颅、颔厌，可治疗偏头痛；由于痰火上扰而起的痰厥头痛，丰隆、强间二穴上下呼应，可获止痛之效。8百症赋原文：原夫面肿虚浮，须仗水沟、前顶；耳聋气闭，全凭听会、翳风。面上虫行有验，迎香可取；耳中蝉噪有声，听会堪攻。颜面及眼睑浮肿，应选用水沟（即人中）、前顶以利水、行湿、消肿；两耳失聪，或耳内闭塞、重听，应针刺听会、翳风二穴。血分有热而发痒，如同皮肤内有虫在行走一样，取迎香穴以凉血止痒；耳鸣如蝉，应取用足少阳胆经的听会穴。9百症赋经脉名称肺经大肠经胃经脾经心经小肠经膀胱经用穴个数０３３１１４３用穴百分比０％１５％６．７％４．８％１１．１％２１．１％４．５％经脉名称肾经心包经三焦经胆经肝经任脉督脉用穴个数４１１０１０３２１用穴百分比１４．８％１１．１％４３．５％２２．７％２１．４％７．１％４．２％10针灸治疗耳聋的研究概况与发展方向程凯北京针灸骨伤学院学报1999年第6卷第1期应用最多的八个穴位听会翳风听宫耳门外关中渚合谷风池２３２２２１１５１５１２１２１０胆经三焦经小肠经三焦经三焦经三焦经大肠经胆经11耳针疗法：应用耳针治疗本病，多为单病例报道，如刘福信治疗暴聋1例，取耳穴肝、胆、耳尖、神门、皮质下、心内耳，用0.5寸毫针强刺激，留针30min，每隔5min行针1次，起针后在原穴上埋耳环针，次日耳能闻声。李开聪报道治疗1例十年耳聋病例，辨証为肝肾亏虚，久虚致痰，针耳穴肾、肝、内耳、枕、肾上腺，留埋针至次日而听力恢复。12方法：治疗组与对照组均采用针刺治疗，常规取穴:听宫、听会、翳风、中渚。辨証配穴:肝胆火旺配太冲、丘墟；痰火上壅配丰隆、劳宫。风热上攻者配合谷、外关。刺法:听宫、听会、翳风、中渚用1寸毫针直刺，听宫、翳风用透天凉的手法，得气后接电针仪，用疏密波功率14Hz，听会、中渚留针30min，每15min行针1次平补平泻)，太冲、丘墟、丰隆、劳宫、合谷、外关针刺后均采用泻法，留针30min，行针1次/10min.治疗1次/d,10d为1个疗程。13针灸配合高压氧治疗突发性耳聋陈颖，杨金华，李淑英方法：治疗组加用高压氧疗法:采用医用多人高压氧舱治疗。治疗压力为0.2MPa，面罩吸纯氧，加减压各15min,稳压后共2次吸氧，30min/次，中间休息10min,然后减压出舱，立即行针灸治疗。1次/d,10d为1个疗程。14讨论：针刺不仅能明显降低突发性耳聋患者的血浆黏度，而且能极大改善红细胞聚集状态，提高红细胞变形能力，有效地预防了局部缺血状态，起到了活血化瘀的作用。配合高压氧治疗，提高血氧分压、血氧含量和组织氧储量，改善内耳缺血缺氧状态，防止耳蜗听器官细胞的进一步病变及坏死，促进其功能恢复。高压氧也可降低血液黏度和血小板聚积，增加红细胞脆性，促进溶血，解除内耳阻塞，改善组织代谢，促进听觉功能恢复。因此两者配合应用，可极大提高疗效。15腧穴的选取上，根据中医辨証取穴的原则，采用了局部与远端相结合，刺激局部神经直达病所，改善血液循环。远端取穴肝胆火旺配泻肝经的原穴太冲、胆经的原穴丘墟清降肝胆之火，宣通耳窍;痰火上壅配祛痰要穴丰隆、劳宫达到清降痰火宣畅耳窍之功。风热上攻配祛风清热的合谷和清上焦热的外关，疏风清热，清宣耳窍。16针灸治疗突发性耳聋疗效观察

汪艷张兆蓬上海针灸杂志2004年1月第23卷第1期

取穴：取患侧治聋1(耳廓后凹陷处，与耳屏呈水平位)、治聋2(翳风穴上5分处)、耳门、听会、外关、中渚、足临泣、全息耳穴(第二掌骨侧)。操作：治聋1、治聋2、耳门、听会刺0.5-1寸，使针感向耳内放射，得气后接通电针仪，连续波，强度以患者舒适耐受为度；外关、中渚、足临泣、全息耳穴直刺1-1.5寸，得气后大幅度提插捻转泻法，留针30min，每日1次，15d后观察疗效。17讨论：根据“暴聋属实，渐聋属虚”的辨証要点，突发性耳聋多为实証，针刺以泻法为主。在腧穴的选取上采用远近结合的原则，局部取治聋1、治聋2、耳门、听会穴，泻法强刺激，可疏耳部淤滞之经气，有行气活血，宣通耳络，清宣开窍的作用，配合电针，可使耳部肌肉有节律地收缩，引起耳部血管的舒缩，加快了耳部的血液循环，使内耳毛细血管通透性增强，改善局部缺血缺氧状态，促进血液与迷路内耳淋巴液之间的物质交换及炎症的吸收，为耳神经的康复提供了物质基础。18中渚、外关、足临泣，疏调少阳经气，解三焦邪热，开窍益聪。第二掌骨节肢系统包含着全部人体各个部位的病理生理信息，突发性耳聋患者在同侧第二掌骨侧耳穴处可有明显压痛，通过针刺该部位可治疗耳部病变，局部压痛越明显疗效越显著。19取穴：主穴取患侧耳门、听宫、听会、翳风；配穴取足临泣、中渚、太溪、肾俞，均双侧。操作：患者一般取端坐位，先针刺耳门、听宫、听会、翳风，针刺此4穴时，运用手法力争使针感传至耳中，以求最佳效果，耳门、听宫、听会3穴配艾灸，以3壮为度，翳风不灸，留针30min。再根据不同証候选配足临泣、中渚、太溪、肾俞，或泻或补，随証而需，一般不留针。10次为1个疗程，隔日1次。20针灸治疗突发性耳聋12例叶建国上海针灸杂志2003年6月第22卷第6期讨论：本文所取主穴，具有疏通经气，开窍聪耳的功能，其局部分布有颞浅动、静脉，有耳颞神经、面神经、耳大神经等，针刺这些穴位，有利于改善耳部的血液循环，提高内耳听觉灵敏度，加快病灶的愈合能力；取配穴具有滋补肾气，润泽肝木的功效，针刺这些穴位以助滋阴益肾，清肝泻火，使患者肾精充足，“耳能闻五音矣”。21方法针刺:取耳门、听宫、听会、翳风、中渚、三阴交、太溪。用长25mm毫针垂直进针刺入耳门(或听宫、听会，每次只取一穴，交替进行)0.8分，捻转泻法，余穴用长40mm毫针直刺1.3分，行提插捻转平补平泻法，留针30min。22针刺配合穴位注射治疗突发性耳聋38例陈劼，上海针灸杂志2005年7月第24卷第7期穴位注射：选取双侧翳风、风池和听会，皮肤表面以0.5%碘伏常规消毒后，用7号5ml注射器垂直进针2.5cm依次刺入上述穴位，行提插捻转调整至得气时，将ATP注射液20mg、654-2注射液10mg混合液分别注入双侧翳风、听会各0.5ml，复方丹参注射液2ml分别注入双风池各1m1，缓慢推药，出针后按压针孔1-2min。针刺与穴位注射隔日1次，交替进行，10次为1个疗程，疗程间休息3d。治疗期间停用其他治疗方法及药物。23讨论：所注射的药物，ATP是体内各种细胞的能量供应者，复方丹参注射液有扩张动脉血管，降低血液粘稠度，改善外周循环，增加耳蜗部血流量，654-2能解除血管平滑肌痉挛，三药均可利于受损听神经及周围组织的修复。24中医认为，突发性耳聋多因急性热病，反复感冒，以致邪热蒙窍，或风火上扰，气血不能上濡清窍所致，治则疏风泻火，祛瘀通络。少阳经脉上入于耳，肝胆之火循经上壅于耳，则耳聋耳鸣，故针灸治疗以泻少阳经火为主，取风池、听会、翳风为主穴，而肾开窍于耳，肝与胆相表里，肝肾皆为阴经，配肝肾经诸穴，来滋阴泻火，诸穴相合可使火熄经顺，耳聪窍通，疾病得愈。251.中医耳鼻喉科学知音出版社2.针灸学知音出版社3.针灸治疗耳聋的研究概况与发展方向程凯北京针灸骨伤学院学报1999年第6卷第1期4.突发性耳聋临床研究述要刘双胡连生吕洪中医药学刊第22卷第11期2004年11月26参考资料5.针灸配合高压氧治疗突发性耳聋陈颖杨金华李淑英6.针灸治疗突发性耳聋疗效观察汪艷张兆蓬上海针灸杂志2004年1月第23卷第1期7.针灸治疗突发性耳聋12例叶建国上海针灸杂志2003年6月第22卷第6期８.针刺配合穴位注射治疗突发性耳聋38例陈劼上海针灸杂志2005年7月第24卷第7期2728姓名：林*贤病例号码：18****92性别：男年龄：54岁婚姻：已婚职业：管理员现居住地：南投市身高：169cm体重：63kg门诊日期：95/03/06基本资料29主诉左侧耳鸣已一年三个月。30这位55岁男性左侧耳鸣已一年3个月，曾至本院耳鼻喉科住院检查，除左耳听力下降外，无其他症状。服药后症状无改善。其耳鸣声音为虫鸣声，声音持续，在睡不好、吃大鱼大肉、发怒后声音变大。最近半个月偶有头晕，晕时欲呕，目不眩。现病史31饮食习惯：普通。过敏史：无药物或食物过敏。抽烟、喝酒：无。运动：自己做健身操，一周两次。过去病史10年前曾发生胃出血一年前消化道溃疡发作个人史及过去病史32【望】体型：中等。神智：意识清楚，略显焦躁。面色：偏黯。舌诊：舌红中凹，苔薄纵裂。【闻】无特殊气味，说话声音正常。中医四诊33【问】全身：无发热自汗或盗汗。睡眠：偶有眠短情形(平常PM11点睡到早上五点，但有时3点醒来即难以再入睡)。饮食：正常。二便：大便一日两行，成形；溲平。情绪：容易紧张。【切】脉：右寸浮关尺沉，左脉弦涩。中医四诊34神智：意识清楚。纯音听力检查puretoneaudiometry(93-12-15)PTA:mildhightoneSNHL(sensorineuralhearingloss),left2kto8k70db鼓膜正常(耳镜)。Stenver‘sView:Mildwideningleftinternalauditorycanal。EKG,CXR正常检查35生化检查：UricAcid:9.8*mg/dlCholesterolTotal:281*mg/dl(130-200)Triglyceride(TG):201*mg/dl(男:50-200)LDL-Cholesterol:205.8*mg/dl(0-130)其他正常(肝肾功能，CBC，Ca,Na,K,Cl)检查36

血清检查VZV-IgG:PositiveVZV-IgM:NegativeMumpsIgG:PositiveAnti-CMVIgG(MEIA):111AU/mL(<15(-))Anti-CMVIgM(MEIA):NegativeAnti-rubellaIgG(MEIA):44IU/mL(<10(-))Anti-rubellaIgM(MEIA):NegativeHSV-IIgG(EIA):Positive检查37中医诊断：耳鸣/肝火上扰。西医诊断：Suddenhearingloss,left/Sensorineural.治则：疏通肝胆经气，清利三焦针灸治疗诊断治则38手少阳三焦：耳门(左)足阳明胃：内庭(左)手太阳小肠经：听宫(左)足少阳胆经：听会(左)、完骨(左)、风池(左)、侠谿(左)足厥阴肝经：太冲(左)取穴39耳鸣，是指当我们的耳朵，在没有外来声音的刺激之下，自己却能感受到声响（大部分是困扰人们的噪音感觉）。耳鸣40他觉性耳鸣：血管性疾患肌肉性疾患自觉性耳鸣：外耳的疾患中耳的疾患内耳的疾患听神经及神经传导路径的疾患大脑皮质的疾患耳鸣的病因41耳鸣的成因相当复杂，所以治疗成效并不令人非常满意。一般内科药物的治疗耳鸣遮蔽器助听器生物反馈训练法心理治疗耳科手术西医治疗42赵铭辉、憔凤英、沈金城、张玉敏/天津中医学院第一附属医院耳鼻喉科方法：严格筛选感音神经性耳聋(SNHI)患者154例188耳，随机分为治疗组及对照组。治疗组按中医辨証论治取穴，进行针刺治疗;对照组给予西药静脉(能量合剂、复方丹参注射液)滴注。中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2003年第11卷第6期P265-267针刺治疗感音神经性耳聋耳鸣的临床研究43纯音听力检查，计算0.25~4kHz平均听力轻度耳聋(26-40dBHL)19耳中度耳聋(41-70dBHL)82耳重度耳聋(71dBHL以上)87耳。耳鸣按以下方法分级:正常(一)8耳，无耳鸣。轻度(+)57耳，耳鸣间歇发作，或仅在夜间或安静环境下出现，且程度轻。中度(++)81耳，耳鸣持续发作，程度较重，在嘈杂环境中仍有耳鸣。重度(+++)42耳，影响工作和睡眠分类标准44选穴

主穴：耳门、听宫、听会、翳风、完骨、天柱结果：治疗组总有效率达52.1%轻度耳聋患者的疗效显著，有效率达88.9%对中、重度聋患者疗效相似，有效率分别为47.5%和48.9%。结论：根据中医辨証论治取穴，针刺对于SNHI患者有显著的临床效果。证型舌脉辅穴肝火上扰舌质红、苔黄脉洪数有力太冲、丘墟痰火郁结舌质红、苔黄脉弦滑丰隆、劳宫肾精亏损舌红、少苔脉细数肾俞、太谿脾胃虚弱舌淡红、边有齿痕、苔白脉虚弱足三里、三阴交45马德元,刘静芳/阜新市中医院本组45例，均确诊为神经性耳鸣。取穴：主穴：翳风、听会、侠溪、中渚。配穴：肝胆火盛加太冲、丘墟。外感风邪加外关、合谷。肾虚加肾俞、关元。头针取颞后线。结果：45例中，治愈20例占444%；显效14例，占311%;好转8例，占178%；无效3例，占667%。总有效率达9333%。病程短者疗效要好于病程大、重的患者。辽宁中医杂志2005,31卷12期针刺配合头针治疗神经性耳鸣45例46张晓哲/北京天坛医院采用电针治疗耳鸣88例，并和针刺组40例患者作对照。毫针直刺听宫、听会、翳风，用捻转泻法，得气后听宫、听会接通Ｇ68052Ａ治疗仪，采用连续波。肝胆火旺者配泻太冲、丘墟、中渚外感风热者配泻合谷、外关痰火郁结者配泻丰隆、阴陵泉、太冲、丘墟肾阴不足者配补太溪、三阴交。对照组取穴及补泻手法、治疗时间同治疗组，采用单纯针刺不接通治疗仪。经3个疗程治疗后，电针组有效率为81.82%，针刺组为62.50%，2组疗效差异有显著性意义(Ｐ<001)。在电针组中，有效率50岁以下优于50岁以上(Ｐ<001)；发病在1个月以内的优于1个月以上者(Ｐ<001)；听力正常者优于听力下降者(Ｐ<001)。中国针灸2002年2月第22卷第2期电针针刺治疗耳鸣临床疗效对比研究472005年3月第12卷第3期中国中医药信息杂志

电针治疗神经性耳鸣、耳聋70例王兵，刘家瑛/中国中医研究院针灸研究所‧北京门诊患者，共105例。电针治疗组70例。对照组34例。主穴取患侧率谷、听宫、翳风，平补平泻，在率谷、听宫针尾连接Ｇ－６