门静脉高压症病人的护理个案培训

门静脉高压(Ya)症病人的护理第一页，共五十二页。概(Gai)念指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进、食管和胃底粘膜下静脉曲张及破(Po)裂出血、腹水等病征的疾病。门静脉压力正常值：1.27~2.35KPa(13~24cmH2O)门静脉高压症:2.94~4.90KPa(30~50cmH2O)第二页，共五十二页。一、解(Jie)剖肝门静脉及(Ji)其属支第三页，共五十二页。解(Jie)剖第四页，共五十二页。门静脉与(Yu)腔静脉之间的交通支解(Jie)剖—

胃底、食道下段交通支：血流入上腔静脉。—

直肠下端、肛管交通支：血流入下腔静脉。—

腹壁交通支：血流入上、下腔静脉。—

腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合。

第五页，共五十二页。解(Jie)剖第六页，共五十二页。病(Bing)理改变食管下段、胃(Wei)底交通支：

消化不良、上消化道出血

直肠下端、肛管交通支：痔静脉扩张

便血

前腹壁交通支:海蛇头腹膜后交通支第七页，共五十二页。二(Er)、病因1、肝前型门(Men)静脉高压症

门静脉主干及其主要属支的血栓形成或其它原因致血流所阻.2、肝内型门静脉高压症3、肝后型门静脉高压症发生于主要肝静脉流出道的阻塞.第八页，共五十二页。肝内型门(Men)静脉高压症

窦前(Qian)型血吸虫病肝硬化窦型及窦后型肝炎后肝硬化酒精性肝硬化第九页，共五十二页。三、门脉高(Gao)压症病理生理(肝炎后肝硬化)1.假小叶、肝实质纤维化直(Zhi)接压迫门静脉

门静脉回流受阻门静脉压↑2.肝小叶汇管区的肝A与门V吻合支开放门静脉压↑第十页，共五十二页。门脉高(Gao)压症病理生理(血吸虫病肝硬化)血(Xue)吸虫虫卵阻塞门静脉肝内小分支,使管腔变窄、周围发生肉芽肿性反应，血流受阻，门静脉压力增高。第十一页，共五十二页。晚期肝硬化(Hua)的MRI显示第十二页，共五十二页。门静(Jing)脉高压症病理变化1、脾大

三系细胞减少2、静脉交通支扩(Kuo)张

3、腹水第十三页，共五十二页。四、临床(Chuang)表现

1、脾肿大(Da)及脾功能亢进脾大三系细胞减少第十四页，共五十二页。2、呕(Ou)血和黑便

食管胃底静脉破裂出血，出血部位多在食管下1/3和胃底；门脉高压最凶险并发症－30%～40%肝硬化患者因此死亡。肝功损害凝血机制障碍，出血难以自止。大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧、坏死，极易(Yi)诱发肝性脑病。首次出血死亡率25%，2年内50%再出血。第十五页，共五十二页。胃底静脉(Mai)曲张第十六页，共五十二页。内镜检查时发(Fa)现曲张静脉活动性出血第十七页，共五十二页。3、腹水：腹胀、食欲↓4、其它：胃肠道功能障碍、黄疸(Da)、贫血，肝掌、蜘蛛痣，水肿等。第十八页，共五十二页。

3.腹水形(Xing)成

第十九页，共五十二页。腹壁静(Jing)脉曲张第二十页，共五十二页。

蜘(Zhi)蛛痣

第二十一页，共五十二页。

肝(Gan)掌

第二十二页，共五十二页。并发(Fa)症肝功衰竭(Jie)消化道出血肝癌感染等第二十三页，共五十二页。五、辅助(Zhu)检查实验室检查影像学检查内镜检查静脉压力(Li)测定第二十四页，共五十二页。诊断及(Ji)鉴别诊断

第二十五页，共五十二页。Child-Pugh分级(A级总(Zong)分5~6分,B级总分7~9分,C级总分10分以上)项目

异常程度得分(Child-Pugh分级)123血清胆红素（mmol/L）＜34.234.2~51.3＞51.3血清白蛋白(g/L)≥3528~35≤28凝血酶原延长时间(s)1~34~6＞6腹水无少量,易控制大量,不易控制肝性脑病无轻度中度第二十六页，共五十二页。

治(Zhi)疗

基本治(Zhi)疗—

内科治疗主要治疗内容曲张静脉出血脾脏肿大及脾功能亢进大量而顽固性腹水肝移植—

最彻底治疗原则：重点和难点第二十七页，共五十二页。食管胃底曲张静脉破裂(Lie)出血的处理（1）非手术治疗(Liao)原则:急性上消化道出血病人;有黄疸、腹水、ChildC级发生大出血者。补充血容量应用止血和保肝药物三腔二囊管压迫止血硬化剂注射治疗经颈静脉肝内门体分流术第二十八页，共五十二页。三腔二囊管(Guan)压迫止血三腔二囊：1、通食管气囊，注水100~150ml;2、通胃气囊，注水150~200ml;3、通胃腔，吸引、冲(Chong)洗和注入药物。牵引重量约为0.5kg.第二十九页，共五十二页。气囊(Nang)压迫止血

0.25～0.5kg100～150ml150～200ml通(Tong)胃囊通食道囊第三十页，共五十二页。注意下列事项三腔管放置不超过48小时；如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，继续胃管负压吸引24小时，如确已止血，吞服液体石蜡30-50ml后拔管；主要合并症：误吸、吸入性肺炎，气囊滑脱等引起窒息。长(Chang)期压迫致食管粘膜溃烂、坏死出血、穿孔和食管囊张力过大造成食管破裂。Sengstaken–Blakemore三腔(Qiang)管第三十一页，共五十二页。内镜(Jing)治疗早期为经内镜注射硬化剂止血近(Jin)来发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。优点:创伤小；可重复治疗；适用于各肝功能分级病人第三十二页，共五十二页。内(Nei)镜治疗第三十三页，共五十二页。第三十四页，共五十二页。手术治(Zhi)疗手术适应证:

食管胃底静脉曲张(Zhang)破裂出血脾肿大脾功亢进肝硬化顽固性腹水外科手术目的:

降低门脉压力防治食管胃底静脉曲张破裂出血消除脾肿大脾功亢进。第三十五页，共五十二页。术(Shu)式

①门体分流术非选择性分流术选择性分流术:远端脾肾静脉分流术,是选择性地引流脾胃区及食管下段血流而保存向肝血流的手术②断流术:通过阻断门-奇静脉间反常血流达到止血目的.最有效的手术方式为脾切除加贲(Ben)门周围血管离断术;③分流加断流的联合术式：既能保持一定的门静脉压力及门静脉向肝血流,又能疏通门静脉系统的高血流状态,是一种较理想的治疗门脉高压症的手术方式.④肝移植：终末期肝硬化门脉高压症第三十六页，共五十二页。门奇断(Duan)流术贲门周围血管离断术：脾切除，结扎、切断胃冠状静脉(包括高位食管支)、胃后静脉及左膈下静脉。优点：手术控制出血确切，操作简便(Bian)，不影响门静脉的血流灌注，对病人负担小，预后好。脾切除可减少门静脉系统来自脾静脉的血量20～40%，尚可同时纠正脾功能亢进所致的症状。第三十七页，共五十二页。门奇(Qi)断流术第三十八页，共五十二页。腹水的治(Zhi)疗内科治疗腹水颈内静脉转(Zhuan)流术肝移植第三十九页，共五十二页。第四十页，共五十二页。护理评(Ping)估

1、术前评估健康史和相关因素、发病情况、身体状况及心理和社(She)会支持状况。2、术后评估有无发生出血、肝性脑病、感染和静脉血栓。第四十一页，共五十二页。护理(Li)诊断1、恐惧2、体液不足3、潜在并发症(Zheng)4、体液过多5、知识缺乏第四十二页，共五十二页。预期目(Mu)标1、减轻恐惧程度2、补充血容(Rong)量3、无并发症发生4、体液平衡得到维持5、病人对病情的了解第四十三页，共五十二页。护(Hu)理措施1、减轻恐惧，稳定(Ding)情绪；2、控制出血，维持体液平衡；3、并发症的预防和护理；4、控制或减少腹水的形成；5、提供预防上消化道出血的知识第四十四页，共五十二页。3.并发症的预(Yu)防和护理3.1预防和控制出血术前：术前少量间断输血，补(Bu)充维生素及凝血因子，以防术中和术后出血；术后：观察生命征，注意引流管和消化道出血情况。第四十五页，共五十二页。3.2保护肝功能，预防肝性(Xing)脑病急性出血纠正休克，吸氧、保肝；减少肠道内氨的产生和吸收；减少肠道菌群。择期(Qi)手术前注意休息，改善营养，保护肝功，肠道准备。术后病情观察，注意进食，预防肝性脑病，清洁肠道。第四十六页，共五十二页。3.3预防和控制(Zhi)感染术前补充营养，提高抗病能力。术后保持引流(Liu)通畅，预防腹腔感染；防止肺部感染。第四十七页，共五十二页。3.4预防和处(Chu)理静脉栓塞注意监测血小板，预防应(Ying)用抗凝剂第四十八页，共五十二页。4.控制(Zhi)或减少腹水的形成4.1注意休息和营养4.2限制液体和钠