护理查房胆囊结石

护理查房胆囊结石病史简介床号:38床姓名:张国英性别:女年龄:68岁诊断:胆囊结石办急性胆囊炎

病史简介

患者于2015-5-1114:10因上腹部不适数天而入院,入院时神清,精神可,腹软,压痛(-),患者于4、1因反复胸闷胸痛心悸2年余入住于心血管科,予以调脂、扩冠、改善微循环等对症处理。

入院生命体征:T36、5℃P78次/分R18次/分

BP112/70mmHg病史简介影像学检查B超示:肝脏多发囊肿、胆囊炎、胆囊结石、左肾囊肿、心电图示:窦性心律、T波改变实验室检查血生化:血钾3、41mmol/L病史简介5、1323:34患者主诉难以入睡,遵医嘱予以地西泮10mg肌注,后可安静入睡。5、14患者在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术术后安返病房,腹部切口无渗血,遵医嘱给予吸氧、心电监护、抗炎、补液等对症治疗、

主要内容2胆囊结石相关知识解剖生理胆囊位于腹部得右侧,肝脏得下面胆囊储存和浓缩肝脏产生得胆汁,胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内

解剖生理病因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻:结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常:胆囊收缩功能减退,胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因胆石类型胆固醇结石:80%位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质硬,剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管,以胆红素为主。外观棕黑或棕红色,多为泥沙样,质软而脆,剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管,由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多,X线显影(阳性结石)。临床表现症状胆绞痛:

脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:

腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状:T↑、P↑、WBC↑

寒战高热、中毒性休克

继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸临床表现体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静辅助检查实验室检查:血常规示WBC、NEU%B超:首选CTMRI治疗非手术治疗禁食*

,胃肠减压输液,纠正水,电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K,解痉、止痛;应用抗菌素溶石或排石疗法治疗手术治疗:胆囊切除术(最佳选择)

1、适应证:胆囊结石反复发作,有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处,可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩,胆囊无功能,长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊,胆囊已无功能治疗2、手术方式开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC小切口胆囊切除术

主要内容3护理术前护理诊断护理诊断5、1114:10P1焦虑:与环境陌生及担心疾病预后有关5、1114:10P2有跌倒得危险:与年龄大有关5、1115:00P3知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关5、1210:00P4电解质紊乱:血钾3、41mmol/L5、1323:34P5

睡眠形态紊乱:与环境改变有关

I1多与病人沟通,有针对性得进行心理疏导I2介绍病区环境及床位医生及护士,消除对环境得陌生感I3帮助同病室患者之间建立良好得关系I4与家属充分沟通讲解手术可能取得得效果,介绍成功案例,消除患者得紧张心理O5、1408:00患者焦虑心理减轻,能积极配合治疗护理5、1114:10P1焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关5、1114:10P2有跌倒得危险:与年龄大有关

I1

床边放跌倒标识,加强安全宣教,告知家属陪护。I2

晚间入睡后应拉起两侧床栏。I3加强交接班,多巡视。O5、1516:00患者未发生跌倒事件5、1115:00P3知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关

I1向患者及家属介绍疾病相关知识及注意事项I2认真解释患者及家属提出得问题,及时予以解答

O5、159:00患者及家属对疾病和治疗有一定得了解,积极配合治疗。5、1210:00P4电解质紊乱:血钾3、41mmol/LI1遵医嘱予以氯化钾注射液2gBID口服I2告知患者可进食含钾高得水果,如香蕉I3遵医嘱予以密切监测血钾值O未评价5、1323:34P5

睡眠形态紊乱:与环境改变有关

I1予以心理护理,加强环境介绍I2营造好得睡眠环境,保持情绪稳定I3

护士操作时做到“四轻”

O5、149:00患者入睡可术后护理诊断

5、1412:35P1潜在并发症出血、胆瘘、胰瘘5、1412:35P2舒适得改变与切口疼痛有关5、1413:00P3自理能力下降与术后卧床、切口疼痛有关5、159:00P4知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识5、159:00P5焦虑与担心预后及住院费用高有关5、1412:35P1潜在并发症:出血、胆瘘、胰瘘、