全髋关节置换术后患者产生运动恐惧心理的影响因素

【摘要】目的探讨全髋关节置换术后患者产生运动恐惧心理的影响因素，为临床制定针对性的干预措施提供理论依据。方法回顾性分析2021年7月至2024年7月常州市中医医院接受全髋关节置换术的132例患者的临床资料，术后患者均进行恐动症Tampa量表（TSK）评分评估患者运动恐惧程度，根据评分结果将其分为两组，运动恐惧组（59例，TSK得分gt;37分）和无运动恐惧症组（73例，TSK得分≤37分）。对比两组患者一般资料，并进行单因素分析，将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析法中进行分析，筛选出全髋关节置换术后患者产生运动恐惧心理的影响因素。结果与无运动恐惧组比，运动恐惧组年龄≥70岁、小学及以下文化程度、合并症数量≥2种、近一年有跌倒史、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分gt;6分～10分、运动自我效能感量表（SEE）评分为低水平、Groningen骨科社会支持量表（GO-SSS）评分为低水平、存在焦虑/抑郁的患者占比均更高；将全髋关节置换术后患者产生运动恐惧心理作为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量赋值；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁、文化程度小学及以下、合并症数量≥2种、近一年有跌倒史、VAS疼痛评分gt;6分～10分、SEE评分低水平、GO-SSS评分低水平、存在焦虑、存在抑郁均为全髋关节置换术后患者产生运动恐惧心理的影响因素（均Plt;0.05）。结论年龄≥70岁、文化程度小学及以下、合并症数量≥2种、近一年有跌倒史、VAS疼痛评分gt;6分～10分、SEE评分低水平、GO-SSS评分低水平、存在焦虑、存在抑郁均为全髋关节置换术后患者产生运动恐惧心理的影响因素，临床应根据上述指标对患者进行干预治疗，以期为临床提高进行该术式患者的预后提供理论依据。【关键词】全髋关节置换术;运动恐惧;影响因素全髋关节置换术是一种用人工髋臼和人工股骨头进行重建，创造出人工髋关节的手术，其以人工髋关节假体代替患病的髋关节，从而重建患者髋关节的正常功能。全髋关节置换术是治疗髋关节疾病的有效手段，能够显著提升关节效能，恢复日常活动能力，极大地改善了患者的生活质量[1]。然而，部分患者在术后会出现运动恐惧，全髋关节置换术后运动恐惧心理也被称为恐动症，是患者由于害怕身体活动引起疼痛或担心再次受伤，对身体活动或锻炼产生过度警惕的恐惧心理，其主要表现为自我效能降低、对疼痛的担忧、逃避或拒绝运动、伴随焦虑抑郁情绪等，进而可能对患者康复产生影响，如关节活动度受限、肢体力量难以提升、骨质疏松风险增加等，这不仅延缓康复，还可能诱发其他健康问题，进而削弱其生活质量[2]。因此，深入分析全髋关节置换术后患者运动恐惧心理的成因，对于制订具有针对性的干预策略至关重要。基于此，本研究回顾性分析接受全髋关节置换术的132例患者的临床资料，旨在通过单因素和多因素Logistic回归分析，更全面地分析全髋关节置换术后患者产生运动恐惧心理的影响因素，为临床提前进行针对性干预提供理论依据，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2021年7月至2024年7月常州市中医医院接受全髋关节置换术的132例患者的临床资料。纳入标准：⑴符合全髋关节置换术手术指征；⑵首次接受全髋关节置换术治疗；⑶意识清晰，认知功能正常；⑷年龄≥18岁。排除标准：⑴合并恶性肿瘤；⑵合并凝血功能障碍；⑶合并免疫功能异常；⑷术前严重营养不良。本研究经常州市中医医院医学伦理委员会审批。1.2分组和评估方法1.2.1分组方法术后3个月采用恐动症Tampa量表（TSK）[3]评分评估患者运动恐惧程度，共17个项目，采用Likert4级评分，总分为17～68分，得分越高代表患者的运动恐惧程度也越高，得分gt;37分被视为有恐动症。根据评估情况将患者分为两组，运动恐惧组（59例，TSK得分gt;37分）和无运动恐惧症组（73例，TSK得分≤37分）。1.2.2评估方法术后3个月采用视觉模拟量表（VAS）[4]疼痛评分、运动自我效能感量表（SEE）[5]、Groningen骨科社会支持量表（GO-SSS）[6]、综合医院焦虑抑郁量表（HAD）[7]评分评估两组患者疼痛程度、自我效能感、社会支持程度、焦虑和抑郁程度。VAS疼痛评分分值范围为0～10分，分值越高表示患者疼痛程度越严重。SEE评分包含9项条目，每项条目分值范围为0～10分，采用平均分计分法，总分值范围为0～10分，得分lt;6分为低水平，≥6分为中高水平，分值与患者自我效能感成正比。GO-SSS评分包含12项条目，分值范围为0～36分，得分lt;18分为低水平，≥18分为高水平，分值与患者社会支持程度成正比。HAD评分包括焦虑子量表和抑郁子量表，每个子量表包含7项条目，每项条目采用4级评分（0=无症状，3=症状严重），分值范围为0～21分，得分lt;8分为不存在焦虑/抑郁，得分≥8分为存在焦虑/抑郁，得分与患者焦虑/抑郁程度成正比。1.3观察指标⑴单因素分析。比较两组患者年龄、BMI、性别、居住情况、付费方式、文化程度、疾病类型、合并症数量、近一年跌倒史、VAS疼痛评分、SEE、GO-SSS、HAD评分情况。⑵赋值。将全髋关节置换术后患者产生运动恐惧心理作为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量进行赋值。⑶多因素分析。将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析，筛选出全髋关节置换术后患者产生运动恐惧心理的影响因素。1.4统计学方法采用SPSS26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；采用多因素Logistic回归分析法分析全髋关节置换术后患者产生运动恐惧心理的影响因素。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1影响全髋关节置换术后患者产生运动恐惧心理的单因素分析与无运动恐惧组比，运动恐惧组年龄≥70岁、小学及以下文化程度、合并症数量≥2种、近一年有跌倒史、VAS疼痛评分为gt;6分～10分、SEE评分为低水平、"GO-SSS评分为低水平、存在焦虑/抑郁的患者占比均更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。2.2赋值情况将全髋关节置换术后患者产生运动恐惧心理作为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量赋值，见表2。2.3影响全髋关节置换术后患者产生运动恐惧心理的多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁、文化程度小学及以下、合并症数量≥2种、近一年有跌倒史、VAS疼痛评分gt;6分～10分、SEE评分低水平、GO-SSS评分低水平、存在焦虑、存在抑郁均为全髋关节置换术后患者产生运动恐惧心理的影响因素，效应值均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。3讨论全髋关节置换术是一种通过移除受损的髋关节并植入人工关节来减轻疼痛和恢复关节功能的术式，这种手术方法最初只置换人工股骨头，称为半髋置换，后发展至全髋关节置换。全髋关节置换术不仅适用于成人，也可用于治疗先天性髋关节脱位等疾病，虽能显著提升患者的关节功能和活动能力，但术后运动恐惧心理的存在却成为影响患者康复进程的重要因素。全髋关节置换术后运动恐惧的患者通常会表现出对日常活动与康复锻炼的多种回避行为和过度担忧，对于医生或康复师安排的术后康复训练，如髋关节的屈伸、外展内收、步态训练等，患者往往表现出抵触情绪，可能是因为担心在练习行走的过程中，髋关节突然受力不均而导致疼痛或假体脱位等问题。许多患者会延迟开始进行训练，甚至在医护人员的催促下仍迟迟不肯行动。在坐立转换过程中充满恐惧，害怕这个过程中髋关节会出现问题，甚至每次坐立转换都需要借助扶手或者他人的帮助，独立完成此类动作会令患者极度不安，上下楼梯成为患者面临的巨大挑战。当前，关于全髋关节置换术后患者运动恐惧心理的研究虽已进行了多个因素的分析，如年龄、合并症、社会支持感等，但在样本选择上可能存在局限性[8]。基于此，本研究旨在进一步深入地探讨全髋关节置换术后患者产生运动恐惧心理的影响因素。本研究中多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁、文化程度小学及以下、合并症数量≥2种、近一年有跌倒史、VAS疼痛评分gt;6分～10分、SEE评分低水平、GO-SSS评分低水平、存在焦虑、存在抑郁为全髋关节置换术后患者产生运动恐惧心理的影响因素，分析其原因可能是：⑴随着年龄的增长，身体机能下降，肌肉力量减弱，关节灵活性降低，这些均会增加患者对运动的恐惧感。此外，老年人群中普遍存在骨质疏松等问题，使得患者更加担心运动可能导致骨折或其他伤害，且老年患者可能缺乏足够的社会支持系统，如子女不在身边、经济压力大等，这些均会增加患者的心理负担，进而影响术后运动的积极性。对于此类患者可术前进行详细的心理评估，了解患者的心理状态，并针对性地进行心理疏导；根据患者的具体情况，制订个性化的康复计划；鼓励家属参与到患者的康复过程中，提供情感支持和实际帮助；向患者及其家属普及全髋关节置换术的相关知识，解释术后康复的重要性和安全性，消除他们的误解和恐惧；术后定期随访，及时了解患者的恢复情况和心理状态，发现问题及时处理。⑵文化程度较低的患者可能因为对疾病和手术相关知识的理解有限，难以正确认知术后康复过程和运动的重要性，难以有效沟通自己的疼痛感受，导致疼痛管理不当，进而加剧恐惧感，且更依赖于他人的帮助和支持，缺乏有效的社会支持等原因均会加重其恐惧感。赖婷等[9]的研究结果表明，知识水平与应对疾病的心理状态密切相关，文化程度不足会限制患者获取正确信息和心理建设的能力。对于文化程度低的患者可通过简单易懂的方式普及康复知识，提高认知。⑶较多的合并症意味着身体整体状况较差，导致手术部位愈合缓慢，在进行康复运动时更容易产生疼痛，患者会担心合并症影响康复效果，或者害怕康复训练会加重其他疾病，且对自己完成康复运动的能力缺乏信心，自我效能感较低，进而产生恐惧或逃避心理。针对此类患者，医护人员应对患者进行全面的术前教育，详细告知患者全髋关节置换术的过程，以及康复训练的重要性和可能遇到的问题，尤其是针对患者的合并症情况进行专门讲解，根据患者的合并症情况制定个性化的康复方案，关注患者的心理状态，及时发现并缓解患者的焦虑和恐惧情绪。可以采用心理疏导、放松训练等方法，如指导患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等技巧，帮助患者减轻心理压力，增强应对康复运动的信心。同时，鼓励患者的家属给予患者情感支持，让患者在积极的氛围中进行康复训练。⑷既往跌倒经历使患者对自身平衡和运动能力产生怀疑，术后对再次跌倒的恐惧会严重影响其进行康复运动的积极性。闵春艳等[10]研究结果显示，跌倒创伤会在患者心理留下阴影，使其在面对术后运动时表现出明显的恐惧和回避。对于曾跌倒的患者，可强化患者平衡训练和跌倒预防教育，提供辅助设备。⑸术后剧烈疼痛会使患者将运动与痛苦联系起来，产生对运动的本能抗拒。陈玉倩[11]的研究结果显示，疼痛是影响患者心理状态和康复意愿的关键因素，疼痛越严重，运动恐惧越强烈。对于此类患者，临床可采用多模式镇痛方案，并组建疼痛管理小组，对初次单侧全髋关节置换患者实施规范化疼痛管理，向患者详细解释全髋关节置换术后的康复过程，包括疼痛的产生原因、持续时间及运动与康复的关系。⑹自我效能感低的患者对自身完成康复运动的能力缺乏信心，容易因害怕失败而不敢尝试运动，可给予积极鼓励，设定小目标，逐步引导参与康复。⑺缺乏足够的社会支持时，患者在面对术后康复困难时容易感到孤立无援，心理压力增大，进而产生运动恐惧。张莉等[12]的研究结果强调了社会支持对患者心理和康复的积极影响，通过鼓励患者与家人朋友等保持联系或组织康复小组活动，获得情感上的支持和帮助。⑻焦虑和抑郁可能导致患者身体的应激反应增强，会影响髋关节周围肌肉的协调性和灵活性，进而在进行康复运动时产生更多的不适感，可能对手术效果过度担忧，对自身身体功能恢复缺乏信心，降低对运动的接受度。医护人员在术前应对患者进行全面的心理评估，识别出存在焦虑和抑郁倾向的患者，术后持续关注患者的心理状态，定期与患者进行沟通交流，根据患者的身体状况、心理状态制订个性化的康复训练方案。对于焦虑和抑郁情绪较重的患者，康复训练初期可以设置较为轻松、简单的训练项目，随着患者身体和心理状态的改善逐渐增加训练难度；在康复训练过程中，采用渐进式的引导方式，先让患者了解每个康复训练动作的目的和安全性，然后在医护人员的指导下逐步进行尝试；对患者家属进行健康教育，让他们了解患者术后的心理和生理需求。鼓励家属积极参与患者的康复过程，给予患者情感上的支持和鼓励；组织全髋关节置换术后的病友互助小组