中职-病原生物与免疫学基础课件第五章 常见病原菌2(新修)学习资料

第5章常见病原菌1.掌握葡萄球菌、链球菌、沙门菌属的生物学特性、致病性。2.掌握大肠埃希菌属、霍乱弧菌、结核分枝杆菌、破伤风梭菌的致病性3.熟悉志贺菌属、产气荚膜梭菌生物学特性和致病性4.熟悉病原性球菌、肠道杆菌的标本采集与检查的用途5.了解变形杆菌属、肉毒梭菌、无芽胞厌氧菌及其他病原菌的用途6.了解常见病原菌的防治原则。学习目标1.定义：病原菌：指能引起人类疾病的细菌称为病原菌。如：葡萄球菌引起化脓性炎症结核杆菌引起肺结核破伤风梭菌引起破伤风概述化脓性球菌肠道杆菌弧菌厌氧菌分枝杆菌其他病原菌2.分类第一节病原性球菌对人类有致病作用的病原性球菌主要引起化脓性炎症，故又称为化脓性球菌。分类革兰阳性球菌革兰阴性球菌葡萄球菌链球菌肺炎链球菌脑膜炎双球菌淋病奈瑟菌一、葡萄球菌属

（staphylococcus）（一）生物学性状球形，无鞭毛，无芽孢

葡萄串状，革兰染色阳性（G＋）在浓汁或液体培养基中常呈双或链状排列。1.形态与染色需氧或兼性厌氧，营养要求不高普通琼脂平板--圆形，不透明的菌落，因种类不同，颜色也不同。血平板--有的可形成全透明溶血环，与致病性有关。2.培养特性触酶阳性（与链球菌区分的标准）。多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。产酸不产气。致病性球菌分解甘露醇。3.生化反应葡萄球菌A蛋白(SPA)可与人类IgG的Fc段发生非特异结合，也可与哺乳动物的IgGFc结合A蛋白有抗吞噬作用。4.抗原构造根据色素、生化反应等不同，分为三种：

金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌5.分类三种葡萄球菌的主要性状比较性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色柠檬色血浆凝固酶+--溶血素+--SPA+--甘露醇+--致病性强弱或无无对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌；对碱性染料（龙胆紫）敏感，易产生耐

药性；对青霉素、红霉素、庆大霉素敏感。金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药性高达90%以上6.抵抗力（1）血浆凝固酶（coagulase）是一种能使含抗凝剂的人或家兔血浆凝固的酶类物质。1）游离凝固酶鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。2）结合凝固酶可使液态纤维蛋白原变为固态的纤维蛋白可使纤维蛋白原与菌体表面凝固酶结合，沉积在菌体表面。（二）致病性与免疫性1.致病物质（2）葡萄球菌溶血素（staphylolysin）对人致病的主要是α溶血素为蛋白质，不耐热可溶解红细胞，对多种细胞有损伤作用经甲醛脱毒后可制成类毒素（3）杀白细胞素（leukocidin）—细胞毒素—攻击中性粒细胞和巨噬细胞—抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力（4）肠毒素（enterotoxin）—约50%临床分离金黄色葡萄球菌可产生—引起急性胃肠炎（即食物中毒）—耐热，抗胃肠液中蛋白酶—作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒（5）表皮剥脱毒素（enterotoxin）—又称表皮溶解毒素—引起剥脱性皮炎又称为烫伤样皮肤综合征

—经甲醛脱毒可制成类毒素（6）毒性休克综合征毒素-1

（TSST-1）—引起机体发热、休克、脱屑性皮疹—增加对内毒素的敏感性—引起多器官系统功能紊乱或毒性

休克综合征（TSS）2.所致疾病（1）侵袭性疾病1）局部感染（图示）2）全身感染（图示）局部皮肤软组织感染：伤口化脓、蜂窝组织炎局部器官感染：气管炎肺炎、脓胸等败血症、脓毒症（2）毒素性疾病1）食物中毒恶心、呕吐、腹痛、腹泻；以呕吐为主2）烫伤样皮肤综合征图示3）毒性休克综合征表现为急性高热、低血压、猩红热皮疹脓毒血症：肝脓肿葡萄球菌引起典型脓包烫伤样皮肤综合征3.免疫性

人类有一定的天然免疫力，只有当皮肤黏膜受伤后，宿主免疫力降低时，才易引起葡萄球菌感染感染后能获得一定的免疫力，但不强，难以防止再次感染。1.标本化脓性病灶：脓汁、渗出液败血症：血液食物中毒：剩余食物、呕吐物、粪便（三）微生物学检查2.直接涂片镜检直接涂片后革兰染色镜检根据细菌形态、排列、染色可作出初步诊断3.分离培养和鉴定接种于血琼脂平板中进行分离培养根据菌落特点、血浆凝固酶、色素、生化反应可鉴定致病葡萄球菌4.药敏试验对临床分离出的葡萄球菌标本，药敏试验应为一项常规检测，以便挑选出细菌敏感的药物。防

注意消毒隔离注意个人卫生

防止医源性感染

防止耐药性产生治

抗菌素药敏试验（四）防治原则二、链球菌属（Streptococcus）（一）A群链球菌（S.pyogenes）（二）肺炎链球菌（S.pneumoniae）（三）其他链球菌革兰阳性球菌；成对或链状排列；大多数为正常菌群；寄生在上呼吸道为主。1.根据溶血现象分甲型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌丙型链球菌2.根据抗原结构分：

A～H或K～V20个群（一）A群链球菌（化脓性链球菌）致病性强，对人致病的链球菌有90%属此种。（1）形态与染色球形或卵圆形，链状排列，革兰染色阳性（G＋），无芽胞，无鞭毛，可产生透明质酸1.生物学性状（2）培养特性营养要求高，需加入血液、血清、葡萄糖等。液体培养基--沉淀生长。多数菌株在血平板上有溶血现象。

（3）抗原结构分20个群，A群致病菌（溶血性链球菌或化脓性链球菌）根据蛋白抗原进一步分类M抗原荚膜细胞壁蛋白质多糖肽聚糖细胞膜细胞质1）核蛋白抗原或称P抗原：无特异性。

2）多糖抗原（C抗原）为特异性抗原，细胞壁的多糖成分是分群的依据。3）表面抗原或称蛋白质抗原：具型特异性，有近100种血清型。M抗原与致病性有关。（4）抵抗力抵抗力弱，60℃被杀死；对常用消毒剂敏感；在干燥尘埃中生存数月；乙型链球菌对青霉素、红霉素，四环素、杆菌肽和磺胺药都很敏感；很少产生耐药性。（1）致病物质1）菌体表面结构2）致热外毒素猩红热3）链球菌溶血素4）侵袭性酶M蛋白是A群链球菌的主要毒力因子，有抗吞噬和诱发超敏反应。又称红疹毒素或猩红热毒素，引起发热、皮肤红疹。溶解红细胞、破坏白细胞和血小板，损伤心脏作用。①透明质酸酶，能分解细胞间质中的透明质酸，有利于细菌在组织中扩散②链激酶：可使血浆中的纤维蛋白原转变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固，增强细菌的扩散能力。2.致病性与免疫性③链道酶：可降解脓汁中具有粘稠性的DNA，使脓液稀薄，有利于细菌的扩散。有抗O和S两种溶血素。链球菌溶血素O免疫原性强，可刺激机体产生相应抗体，作为链球菌近期感染标志之一。链球菌溶血素S免疫原性不强。（2）所致疾病90%由A群链球菌引起，主要通过呼吸道传播、皮肤伤口感染。1）化脓性感染3）超敏反应性疾病2）中毒性疾病1）化脓性感染局部皮肤和皮下组织感染：丹毒、

蜂窝组织炎、淋巴管炎、脓胞疮。其他系统感染：化脓性扁桃体炎、咽炎、中耳炎、产褥热。化脓性感染病灶特点：病灶与周围正常组织界限不清，有扩散的趋势，且脓汁稀薄带血色。丹毒样皮炎脓胞疮链球菌颈淋巴结炎链球菌引起的蜂窝组织炎链球菌引起的扁桃体炎2）中毒性疾病①猩红热：是由A群链球菌引起的一种小儿急性上呼吸道传染病。临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后脱屑。（图示）②链球菌毒素休克综合征链球菌引起的皮疹3）超敏反应性疾病风湿热急性肾小球肾炎由A群链球菌感染引起的急性非化脓性炎性并发症,以单独或合并出现的关节炎,舞蹈病,心脏炎(有时留有心脏后遗症)为主要特征.也可以侵犯皮肤(皮下结节和环行红斑)。类风湿性关节炎风湿热皮下节结风湿热躯体环形红斑肾小球肾炎（3）免疫性

可刺激机体产生各种抗体，获得对同型链球菌的特异性免疫力。型别间无交叉免疫。猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。（1）标本

根据疾病采取不同的标本

伤口：脓液

咽喉、鼻腔：棉拭

败血症：血液

检测抗体：血清3.微生物学检查法（2）直接涂片镜检

直接涂片，革兰染色后镜检。

脓液标本呈双或以单个形式存在（3）培养

在血琼脂平板上加入10%CO2培养有助于形成典型的溶血现象。（4）血清学检查（抗O试验）用链球菌溶血素O为抗原，查被检者血清中抗链球菌溶血素O抗体抗O抗体＞1:400U有诊断价值重点提示:常用于风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎的辅助诊断。积极治疗患者及带菌者，防止发生急性肾小球炎和风湿热治疗首选：青霉素4.防治原则案例分析：他为什么有水肿和蛋白尿？患者，男性，8岁，因尿少、眼睑水肿5天入院，2天前曾因患咽喉炎。体检：BP165/100mmHg，眼睑及颜面部轻度水肿，心、肺、腹检查无异常。实验检查：蛋白++，红细胞5个/HP，肝功能正常。讨论1.该病人有可能患的是什么疾病？2.此疾病的发生可能与哪种细菌感染有关？（二）肺炎链球菌S.pneumoniae主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。（1）形态与染色G＋，双球菌矛头状平面相对，尖面相背。有厚荚膜，无芽孢，无鞭毛。1.生物学性状（2）培养特性与生化反应

营养要求较高，常用血培养，菌落与甲链相似；能自溶；菌落呈肚脐状。重点提示：

利用胆汁溶菌试验可鉴别甲型溶链球菌和肺炎链球菌。肺炎链球菌能产生自溶酶，甲型溶血性链球菌不产生自溶酶。（3）抗原构造与分型1）荚膜多糖抗原：具有抗吞噬作用2）菌体抗原C多糖：具有种特异性M蛋白：具有型特异性（4）抵抗力抵抗力弱，对一般消毒剂敏感；对青霉素、红霉素、林可霉素敏感；荚膜抗干燥力强，在干痰中可存活1～2个月．致病物质荚膜抗吞噬作用。所致疾病大叶性肺炎、支气管炎、中耳炎和儿童化脓性脑膜炎等。

。免疫性建立同型免疫

多发生于青壮年男性，是以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。特点：病变始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个肺大叶。临床特征：高热、寒战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰。2.致病性与免疫性取痰、脓液涂片革兰染色镜检3.微生物学检查（1）用荚膜多糖多价疫苗预防（2）治疗：首选青霉素对青霉素耐药者，可选用万古霉素。4.防治原则（三）其他链球菌1.B群链球菌是妇女阴道及直肠内正常菌群，是引起新生儿败血症的主要原因。2.D群链球菌感染者多为老人、中青年女性、肿瘤病人。对青霉素敏感性低。3.甲型溶血性链球菌又称草绿色链球菌，为正常菌群，主要引起龋齿和亚急性细菌性心内膜炎三、奈瑟菌属Ｇ+球菌，成双排列有菌毛，无芽孢，无鞭毛需氧，可发酵多种糖类，产酸不产气特点：分类脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌干燥奈瑟菌微黄奈瑟菌浅黄奈瑟菌黏液奈瑟菌对人具有致病作用。为人体上呼吸道中的正常菌群。（一）脑膜炎奈瑟菌N.meningitidis俗称脑膜炎球菌，是流行性脑膜脊髓膜炎（流脑）的病原体1.生物学特性（1）形态与染色G－双球菌,肾形或豆形，无鞭毛、芽孢，有菌毛。重点提示：在患者脑脊液中，细胞多位于中性粒细胞内，形态典型，对早期诊断有重要价值。（2）培养特性与生化反应培养特性生化反应专性需氧，营养要求高；常用巧克力色培养基；可形成露珠样粘液型菌落；无色素形成；可产生自溶酶。能分解葡萄糖，产酸不产气。（3）分类根据荚膜多糖抗原性的不同分：

13个血清型与人类疾病为主：A群（4）抵抗力很弱四怕：热、寒冷、干燥、消毒剂对磺胺、青霉素、链霉素敏感2.致病性与免疫性（1）致病物质荚膜、菌毛内毒素①菌毛：粘附于黏膜上皮细胞，利于定植②荚膜：有抵抗吞噬的作用；③内毒素：可引起发热、微循环障碍

严重者可致内毒素休克、血栓、

DIC（2）所致疾病脑膜炎传染源：患者和带菌者传播途经：呼吸道传播流行季节：冬春季节易感人群：15岁以下儿童及青少年感染过程：①鼻咽部粘膜的局部感染。②病原菌侵入血流引起菌血症③细菌大量繁殖引起化脓性脑炎。临床症状：恶寒、高热、喷射状呕吐、皮肤出血性瘀斑，颈项强直，严重可致中毒性休克和DIC，甚至死亡。（3）免疫性

人对脑膜炎奈瑟菌抵抗力较强：机体感染后以体液免疫为主，血清中特异抗体能杀死脑膜炎奈瑟菌；母体中的IgG还可通过胎盘传给胎儿，故6个月内婴儿极少患流行性脑膜炎。

6个月～2岁婴幼儿免疫力低，是脑膜炎奈瑟菌的易感人群。3.微生物学检查1.标本脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子，保暖保湿、立即送检。2.直接涂片镜检中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。3.分离培养与鉴定巧克力（色）培养基4.防治原则预防：（1）早发现、早隔离、早治疗（2）使用A群多糖菌苗治疗：首选大剂量青霉素

（二）淋病奈瑟菌N.gonorrhoeae俗称淋球菌，是人类淋病的病原体，也是人数最多的性传播疾病。1.生物学特性（1）形态与染色G－双球菌，似一对咖啡豆。有菌毛，有荚膜（2）培养特性与生化反应培养特性：专性需氧，营养要求高生化反应：只分解葡萄糖，产酸不产气氧化酶试验阳性。（3）抵抗力抵抗力弱；对冷、热、干燥、和消毒剂敏感；对青霉素、磺胺药物、金霉素敏感。2.致病性与免疫性（1）致病物质菌毛：粘附作用；抵抗吞噬。外膜蛋白：破坏中性粒细胞和粘膜上皮细胞，有助于粘附。脂多糖：可逃避机体免疫系统的识别

IgA蛋白酶：能破坏黏膜表面sIgA。（2）所致疾病1.淋病人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主，属性传播疾病。主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症。淋病传染源：人传播途经：性接触或间接接触寄生部位：尿道和生殖道临床症状：急性化脓性尿道炎和女性生殖泌尿道炎症2.新生儿淋菌性结膜炎/新生儿脓漏眼新生儿由产道感染，有淋病性阴道炎或子宫颈炎的孕妇，胎儿经产道娩出时可被感染。（3）免疫性人类对淋病奈瑟菌无天然免疫力。普遍易感。淋病奈瑟菌易变异，免疫不持久，再感染和慢性患者普遍存在。3.微生物学检查（1）标本取泌尿生殖道脓性分泌物或子宫颈口表面分泌物。（2）直接涂片镜检革兰染色后镜检（3）分离培养与鉴定巧克力色培养基培养作生化及免疫学鉴定4.防治原则防开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系治首选青霉素新生儿1%硝酸银滴眼。1.思考题（1）葡萄球菌、链球菌在引起化脓性炎症各有何特点？为什么？（2）临床上有时可见到个别病人因拨牙而引起亚急性细菌性心内膜炎，请你分析是什么原因？（3）淋病奈瑟菌通过什么方式传播？引起哪些疾病？第二节

肠道杆菌是一大群寄居在人和动物的肠道中。生物学性状相似的G-杆菌，存在于土壤、水和腐物中。多数为正常菌群，少数可变为条件致病菌，引起肠道疾病。概述肠杆菌科细菌共同生物学特性：1.形态与结构中等大小两端钝圆G－杆菌。大多有菌毛，多数有周鞭毛，少数有荚膜，无芽孢2.培养特性兼性厌氧或需氧，营养要求不高3.生化反应活泼，能分解多种糖类和蛋白质。4.抵抗力较弱，60℃30min死亡5.致病物质内毒素，部分肠杆菌产生外毒素致病6.传播方式污染的饮水及食物经消化道传播一、埃希菌属

埃希菌属有5个菌种，只有大肠埃希菌是临床最常见、最重要的一个菌种。

①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群

②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官后即可成为条件致病菌，引起肠道外感染；

③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导致人类胃肠炎，引起腹泻；

④在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污染的检测指标。（一）生物学特性（1）形态与染色G－杆菌。无芽孢，多数菌株有周身鞭毛，有菌毛。

（2）培养特性与生化反应培养特性：营养要求不高，兼性厌氧普通培养基上呈灰白色菌落，在血琼脂平板上呈溶血现象。生化反应：能发酵葡萄糖等多种糖类，绝

大多数菌株发酵乳糖。大肠杆菌能分解乳糖，产酸产气（3）抗原构造O抗原（菌体抗原）H抗原（鞭毛抗原）K抗原（荚膜或包膜抗原）（4）抵抗力对热的抵抗力较其他肠道杆菌；在自然界的水中可存活数周或数月；胆盐、煌绿对大肠杆菌的抑制作用；对磺胺类、链霉素、氯霉素敏感。（二）致病性（1）致病物质（1）定居因子：也称黏附素（2）肠毒素：分耐热和不耐热两种（3）K抗原（荚膜抗原）：抗吞噬（2）所致疾病（1）肠道外感染：

泌尿系统感染：尿道炎、膀胱炎肾盂肾炎等

化脓性炎症：腹膜炎、阑尾炎、手术切口感染等（2）肠道内感染：

①肠产毒素型大肠埃希菌婴幼儿和旅游者腹泻的主要病原菌；症状从轻度腹泻到严重霍乱样腹泻；致病物质：定植因子、肠毒素。

可使细菌黏附到小肠上皮细胞上。②肠致病型大肠埃希菌主要引起婴幼儿腹泻；不产生毒素及其他外毒素，无侵袭力，通过黏附微绒毛，破坏刷状缘，微绒毛萎缩而导致腹泻

③肠侵袭型大肠埃希菌侵犯较大儿童和成人，不产生毒素。脓血便、类似菌痢

引起出血性结肠炎,5岁以下儿童易感染

④肠出血型大肠埃希菌致病因子：菌毛和毒素

症状：出血性腹泻

⑤肠集聚型大肠埃希菌引起婴儿持续性腹泻、脱水、偶有血便致病物质：肠集聚耐热毒素和黏附素（三）微生物检查1.病原学检查（1）标本：中段尿、血液、脓液、粪便（2）分离培养和鉴定：①涂片染色检查：革兰染色后镜检②分离培养：肉汤增菌或血琼脂培养③鉴定：生化反应2.卫生细菌学检查

我国生活饮用水卫生标准每100ml生活饮水中不得检出总大肠菌群和耐热大肠菌群和大肠埃希菌。（四）防治原则（1）养成良好的卫生习惯；（2）严格无菌操作；（3）对腹泻患者进行隔离，及时纠正水和电解质平衡。（4）治疗：庆大霉素、丁胺卡那霉素磺胺、氧氟沙星等。二、沙门菌属寄生于人、动物肠道中。对人致病的有：伤寒、副伤寒的沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌。对动物和人均能致病的有：鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等。（一）生物学性状1.形态与染色G-杆菌，有菌毛和周鞭毛，无荚膜、无芽孢。2.培养特性和生化反应

培养特性：营养要求不高生化反应：不分解乳糖和蔗糖，能发酵葡萄糖、麦芽糖和甘露糖。除伤寒杆菌不产外，其他伤寒沙门菌均产酸产气。3.抗原构造与分类（1）O抗原：耐热，100℃数小时不被破坏。（2）H抗原：不耐热，60℃30分钟即被破坏。（3）Vi抗原：与大肠杆菌的K抗原相似不稳定，加热60℃后消失4.抵抗力对理化因素抵抗力较差；对一般消毒剂敏感；对胆盐、煌绿的耐受性较其他肠道菌强；水中存活：2～3周粪便中存活：1～2个月冰冻土壤中存活：更长时间。（二）致病性与免疫性1.致病物质（1）侵袭力：有菌株通过菌毛和分泌的侵袭蛋白侵入小肠壁上皮细胞；伤寒沙门菌和希氏沙门菌形成Vi有抗吞噬并阻挡抗体、补体等破坏菌体的作用。（2）内毒素：能引起体温升高、白细胞数下降；中毒和休克。（3）肠毒素：腹泻和水样便2.所致疾病（1）肠热症：包括伤寒沙门菌引起的伤寒，甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌（原称乙型副伤寒沙门菌）和希氏沙门菌引起的副伤寒感染伤寒沙门菌的儿童可形成两次菌血症。第一次菌血症：细菌以菌毛吸附在小肠粘膜后侵入淋巴液经胸导管进入血流引起。第一次菌血症状：全身疼痛、不适、发热。潜伏期：50天第二次菌血症状：持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、全身中毒症状明显，皮肤出现玫瑰疹，严重可出现肠出血或肠穿孔。（2）胃肠炎（食物中毒）：起病急，患者表现为发热、恶寒、呕吐、腹痛、水样便。可自愈，严重者伴迅速脱水，导致休克、肾功能衰竭而死亡。重点提示：急性胃肠炎是最常见的沙门菌感染，多为集体发病。（3）败血症：多见于儿童和免疫力低下成人。经口感染后，病菌即侵入血循环败血症症状严重，但肠道症状较少见。（4）无症状带菌者：少数伤寒或副伤寒患者，在症状消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌，转变为无症状（健康）带菌者。3.免疫性特异性细胞免疫是主要防御机制特异性免疫杀菌为辅。胃肠炎的恢复与肠道局部生成SigA有关（三）微生物学检查1.标本：第一周：静脉血第二周：粪便、尿液第三周：骨髓液胃肠炎：粪便、呕吐物和可疑食物败血症：血液2.分离培养与鉴定分离培养胆盐肉汤增菌：血液和骨髓肠道鉴别培养基或SS选择培养基：粪便、尿液双糖可三糖培养基：可疑菌落鉴定：生化反应；沙门菌多价抗血清作凝集试验。3.血清学诊断肥达试验用已知伤寒沙门菌O抗原和H抗原或副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙菌的抗原的诊断液与受检者血清作凝集试验，测定受检血清中有无未知相应抗体及其含量的试验。（1）正常值：一般是伤寒沙门菌O凝集效价＞1:80，H凝集效价＞1:160，引起副伤寒沙门菌H凝集效价＞1:80。才有诊断价值．（２）动态观察：逐周复查，效价逐次递增或恢复期效价比初次增高＞4倍有诊断意义（3）O和H抗体的诊断意义：O、H凝集效价均超过正常值，则肠热症的可能性大；如两者均低，患病可能性小；若O不高H高，有可能是预防接种或非特异性回忆反应；如O高H不高，则可能是感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。（4）带菌者的检出分离出病原菌是最可靠的诊断方法（四）防治原则1.做好水源和食品的卫生管理；2.及时发现患者并隔离治疗；3.带菌者不能从事饮食行业的工作，并严格遵守卫生注意事项。4.治疗：环丙沙星三、志贺菌属是一种常见的人类细菌性痢疾的病原体，通称痢疾杆菌。（一）生物学特性1.形态与染色

G－短小杆菌。无芽孢，无鞭毛，无荚膜，有菌毛。重点提示：志贺菌为G－菌无鞭毛，可与大肠杆菌相等区别2.培养特性与生化反应培养特性：营养要求不高生化反应：

分解葡萄糖产酸不产气，均不分解乳糖；不产生硫化氢。动力阴性3.抗原构造与分类志贺菌属细菌有O和K两种抗原。O抗原是分类的依据，藉以将志贺菌属分为4群和40余血清型（包括亚型）：

A群即痢疾志贺菌B群即福氏志贺菌

C群即鲍氏志贺菌

D群即宋内志贺菌4.抵抗力较其他肠道杆菌弱；对酸和一般消毒剂敏感。（二）致病性与免疫性1.致病物质（1）侵袭力：黏附于肠黏膜上皮细胞上（2）内毒素1）作用于肠黏膜，使其通透性增高，进一步对毒素的吸收。发热、神志障碍、甚至中毒性休克。2）破坏肠黏膜，形成炎症、溃疡、出血，呈典型的脓血粘液便。3）作用于肠壁植物神经系统，使肠功能发生紊乱而出现腹痛、里急后重等症状。（3）外毒素（志贺毒素）具有神经毒性、细胞毒性和肠毒素毒性。2.所致疾病细菌性痢疾（菌痢）传染源：患者和带菌者，无动物宿主主要传播途径：粪——口传播易感人群：人群普遍易感提示：志贺菌感染只局限于肠道，不入血常见菌痢的三种临床类型：（1）急性菌痢

（2）急性中毒性菌痢突然发病，伴发热、腹痛、水样腹泻，约1天左右多见于小儿，发病急，常无明显的消化道症状，而表现为全身中毒症状。临床表现：高热、休克、中毒性脑病，可迅速发生循环衰竭而死亡。（3）慢性菌痢反复发作，迁延不愈，病程超过两个月以上。3.免疫性病后可产生无保护性抗体，抗感染主要是消化道黏膜表面的分泌型IgA为主。可反复感染。（四）防治原则1.加强饮水和食品卫生管理；2.早发现、早隔离、早治疗患者和带菌者；3.采用多价减毒活疫苗预防接种。4.治疗：庆大霉素、诺氟沙星、卡那霉素。案例分析：吃了不洁食物的教训患儿，女，5岁，因高热2天，腹痛、腹泻1天于2001年8月4日入院，患者大便黏稠带血丝，伴里急后重，心、肺无异常，肠鸣音亢进，3天前有过不洁食物史。讨论：1.这个女孩有可能感染了什么细菌？1.如何进一步明确病因？四、变形杆菌属分布：自然界、人和动物肠道内。形态和染色：G-杆菌，多态性、无荚膜、无芽，有周鞭毛。培养特性：营养要求不高，在固体培养基呈迁徙现象。生化反应：不分解乳糖，能分解尿素产生氨。抗原结构：依据O抗原可分血清群依据H抗原可分血清型致病性：一般不致病，但在一定条件下变为条件致病菌，引起尿路感染、食物中毒。思考题1.肠道杆菌有哪些共同的特征？2.沙门菌属有哪些致病物质？可致哪些疾病？3.简述肥达试验的原理、诊断标准、诊断意义。第三节

弧菌概述：

弧菌是一大群菌体短小，弯曲成弧形的G-菌，单毛菌。

分布：水中多见，多数为非致病菌

分类霍乱弧菌副溶血性弧菌临床症状：上吐下泻、脱水、严重死亡。流行病学概况

19世纪初至今已引起7次世界性大流行

前六次世界性霍乱大流行——皆由古典生物型引起；第7次由EL–Tor生物型引起。

1992年10月在印度和孟加拉湾暴发新型霍乱。（一）生物学性状1.形态与染色新分离时典型，G－菌弧形或逗点状；单根鞭毛，少数有荚膜，无芽孢，运动活泼，“穿梭”状，呈鱼群样排列2.培养特性专性需氧菌营养要求不高，耐碱不耐酸，在pH8.8～9.0的碱性蛋白胨水或碱性琼脂平板上迅速生长(可作为选择培养基)在液体的表面大量繁殖形成菌膜。3.抗原构造与分型据O抗原不同，现已有200个血清群。1、O1群：能与O1抗血清凝集2.非O1群：不能与O1抗血清凝集3、O139群：霍乱的主要病原体4.抵抗力对热、干燥、日光、酸和消毒剂敏感。

ElTor生物型和其它非01群霍乱弧菌，在外环境中的生存力较古典型为强。在水中存活时间长，本菌耐碱不耐酸。对链霉素、氯霉素敏感。（二）致病性与免疫性1.致病物质侵袭力黏液素酶：溶解肠黏膜表面黏液鞭毛：穿过黏液层菌毛：黏附于小肠上皮细胞表面A亚单位腺苷酸环化酶活性增高，使细胞内cAMP水平升高，主动分泌Na+、K+、HCO3－和水，导致严重的腹泻与呕吐。霍乱肠毒素B亚单位与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合，介导A亚单位进入细胞。是目前已知毒素中致泻作用最强的外毒素。2.所致疾病霍乱是烈性消化道传染病，人是霍乱弧菌的唯一易感者。传染源：患者和带菌者传播途径：经口传播发病机理：病菌通过污染的水源或食物进入消化道，粘附于肠粘膜表面并迅速繁殖，并不侵入肠上皮细胞和肠腺，通过产生的肠毒素致病。临床表现：吐泻、腹泻物呈“米泔水样”，内含大量弧菌，是霍乱的典型特征。1234霍乱肠毒素的作用机理3.免疫性

感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力。

SIgA起主要作用。（三）微生物学检查1.标本取米泔水样粪便或呕吐物2.直接镜检

悬滴法观察细菌呈穿梭样运动；涂

片可见G－弧菌，鱼群状排列。3.分离培养

碱性蛋白胨水或选择培养基增菌。（四）防治原则1.改善社区环境，加强水源、食品、粪便的卫生管理，加强检疫；2.养成良好的个人卫生习惯；3.提高易感者免疫力：疫苗预防接种。4.治疗关键：及时补充液体和电解质，预防大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒。副溶血性弧菌

分布：近岸海水、海底沉积物、鱼类、贝类中。

形态与染色：多形性，呈弧状、杆状、丝状等，G－菌。

培养特性：营养要求不高,嗜盐,在3.5％NaCl培养基中生长最好。

抵抗力：对酸敏感，不耐热。

所致疾病：食物中毒、使人或家兔红细胞溶血。

临床症状：腹痛、腹泻、呕吐、水样便。

免疫性：不强，可反复发作。

微生物学检查：采患者粪便、肛拭或剩余食物在SS琼脂平板或嗜盐菌选择平板培养后作血清学鉴定。

防治原则：加强饮食卫生。用庆大霉素、诺氟沙星治疗。思考题1.进行霍乱病原学检查时，在采集标本及送检中应注意些什么？2.霍乱弧菌的致病物质是什么？简述其致病机制如何？3.如何预防霍乱？第四节厌氧菌必须在无氧环境下才能生长繁殖的细菌

分类厌氧芽孢梭菌无芽孢厌氧菌厌氧芽孢梭菌为G+菌，芽孢直径>菌体能产生强烈的外毒素，引起特定临床症状最重要的致病条件：形成局部厌氧环境。多为腐物寄生菌，少数为致病菌是人体的正常菌群。引起内源性感染。概述一、破伤风梭菌是破伤风的病原菌广泛存在于土壤及动物粪便中经伤口感染，释放外毒素，引起

破伤风（一）生物学特性1.形态与染色G+杆菌，周身鞭毛，无荚膜，形成芽孢后菌体成鼓槌状2.培养特性专性厌氧，对营养要求不高。疱肉培养基培养，有腐败臭味3.抵抗力繁殖体的抵抗力较其他细菌强，对青霉素敏感。芽孢抵抗力强，耐煮耐高温（二）致病性与免疫性1.致病条件（1）窄而深的伤口，同时混有泥土和异物；（2）大面积烧伤、坏死组织多、局部组织缺血；（3）伴有需氧菌或兼性厌氧菌的感染。破伤风及其毒素不能侵入正常的皮肤、黏膜，因此破伤风都发生在伤后。2.致病物质

破伤风痉挛毒素：神经外毒素

作用于脑干神经细胞和脊髓前角神经细胞

屈肌和伸肌同时强烈收缩，骨骼肌强直痉挛牙关紧闭、苦笑面容、角弓反射呼吸肌痉挛而死亡破伤风痉挛毒素阻止上下神经元间正常的抑制性冲动的传递，使骨骼肌强直性痉挛。3.所致疾病破伤风传播途径：创伤感染、手术器械灭菌不严潜伏期特点：潜伏期越短，病死率越高临床表现：牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直角弓反张4、免疫性病后免疫力不牢固；体液免疫起中和作用；主动免疫：注射类毒素；被动免疫：注入大剂量抗毒素。（三）微生物学检查典型临床症状创伤史（四）防治原则早预防：人工自动免疫：人工被动免疫：正确处理伤口：及时清创扩创，防止伤口形成厌氧微环境。接种白百破三联疫苗。注射破伤风抗毒素（TAT)治疗：早期、足量注射TAT

注射青霉素抑制繁殖体及其他需氧菌和兼性厌氧菌繁殖。案例分析：小心生锈铁钉引起的外伤患者，女，35岁，因下地干活右脚被一生锈铁钉扎伤，伤口很深，自行拨出铁钉后，简单包扎后即又下地干活，未到医院注射破伤风抗毒素，两周后死亡。请你分析患者最有可能的死亡原因。二、产气荚膜梭菌是气性坏疽的病原体。分布于自然界、人和动物肠道中分解肌肉和结缔组织中的糖产生大量气体。形成荚膜（一）生物学特性1.形态与染色

G+粗大杆菌、在机体内形成明显荚膜；芽孢卵圆形，位于菌体次极端。2.培养特性汹涌发酵现象在牛乳培养基中分解乳糖，产酸使酪蛋白凝固；产生大量气体，将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，甚至冲开管口棉塞，气势汹猛。有助于鉴别产气荚膜梭菌和其他厌氧菌（二）致病性与免疫性1.致病物质荚膜、多种侵袭性酶侵袭力强，能产生强烈的外毒素2.所致疾病（1）气性坏疽见于战伤、工伤、车祸分解肌肉和组织中的糖类，产生大量的气体。临床表现：组织坏死，气肿、血肿、供血障碍引起肌肉呈紫黑色，胀痛剧烈，恶臭，有捻发感。严重者可引起毒血症，休克，死亡。（2）食物中毒临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻，无发热，无恶心呕吐，可自愈。（3）坏死性肠炎临床表现：剧烈腹痛、腹泻、便血并发循环衰竭、肠梗阻和腹膜炎。（三）微生物学检查伤口取材涂片革兰染色检出粗大革兰阳性杆菌。（四）防治原则1.正确处理伤口，破坏和消除厌氧微环境。2.早期用多价抗毒素血清。3.大剂量抗生素抑制细菌繁殖。4.高压氧舱抑制厌氧菌生长。5.严格隔离病人。三、肉毒梭菌广泛分布于土壤中能产生强烈外毒素（一）生物学特性1.形态与染色

G+大杆菌，芽孢椭圆形，比菌体宽，位于近极端，呈网球拍状。2.培养特性严格厌氧在疱肉培养基中可消化肉渣，使之变黑，有恶臭味3.抵抗力抵抗力强耐热胃液中24小时不被破坏（二）致病性1.致病物质肉毒毒素，为嗜神经毒素，为已知的中毒性最强的外毒素。导致肌肉迟缓性麻痹2.所致疾病（1）食物中毒（毒素性中毒）（2）婴儿肉毒中毒（感染性中毒）预防本病的关键为食品加热消毒食入含肉毒毒素的罐头、火腿、香肠、腊肉等肉制品以及豆制品如臭豆腐、豆鼓等临床表现：神经末梢麻痹，胃肠症状少见。见于1岁以下婴儿食入肉毒梭菌芽胞污染的蜂蜜等临床表现：吸乳、啼哭无力，死亡率不高。吃臭豆腐小心中毒臭豆腐好吃，可当你津津有味地吃它的时候千万要当心臭豆腐中毒。原来有一种叫“肉毒梭菌”的毒菌，常会随臭豆腐的制作而繁衍其中，特别是土法制作，一般是将一块块的豆腐煮熟后分成若干小块再一层层地置于容器中，然后封住封口。这时，如果封得密不透风，就酿下了大祸：这种“肉毒梭菌”就会乘机繁衍。这样的臭豆腐食用后会出现全身无力、头痛、食欲不振、视力模糊等中毒症状。所以，制作臭豆腐这一环是关键。而对于来历不明的卖臭豆腐的小贩，你就要警惕了。（三）微生物学检查食物中毒：取粪便或剩余食物婴儿肉毒中毒：取粪便分离病原菌，检测毒素（四）防治原则食物加热消毒是预防的关键。病人早期注射多价抗毒素；加强食品卫生管理与监督；加强护理和对症治疗。思考题1.试述破伤风梭菌的致病条件及防治原则。2.简述无芽胞厌氧菌的致病条件及感染特征。四、无芽孢厌氧菌形态与染色：多形态性，有球菌、杆菌，有G-菌、G+菌，无芽孢属正常菌群，可转为条件致病，多为内源性感染无特定病型，多为化脓性感染，严重者可导致败血症药物敏感试验是必要的（一）致病性1.致病条件：

机体免疫力下降；机体局部防御屏障受到破坏；

局部形成厌氧微环境；菌群失调。2.致病物质：

荚膜、菌毛、侵袭性酶、内毒素3.感染特性：

为内源性感染，呈慢性过程；无特定病型，多为化脓性感染；

分泌物有恶臭；使用氨基糖甘类抗生素治疗无效；在有氧环境培养中无菌生长。4、所致疾病：

败血症、中枢神经系统、口腔和牙齿、生殖系统感染呼吸道感染、腹腔感染、肺部感染（二）微生物检查标本采取：感染中心、切取或活检的组织标本、渗出物、脓液.标本采取注意事项：避免接触空气，保持无氧环境（三）防治原则外科清创预防出现厌氧环境；正确选用抗生素；对临床分离菌株进行药敏测定。第五节

分枝杆菌

为细长略弯的杆菌，有分枝生长的趋势；细胞壁含大量脂质、不易着色，染色后可抵抗盐酸乙醇脱色，又名抗酸杆菌。对人致病的分枝有：

结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌概述：

一、结核分枝杆菌简称结核杆菌，是结核病的病原体。分人型和牛型是艾滋病高发人群的首要死因（一）生物学性状1.形态与染色细长略弯，呈分枝状，无荚膜、无芽孢与鞭毛，抗酸染色呈红色2.培养特性

专性需氧菌，营养要求高，用罗氏培养基分离培养最适生长温度：37℃最适酸碱度：PH6.5～6.8生长缓慢，菌落呈颗、结节或菜花状在液体培养基中呈菌膜生长3.抵抗力

抗干燥、抗酸碱、抗染料

对酒精、湿热、紫外线抵抗力弱

对链霉素、异烟肼、利福平敏感，但易耐药。常用酸碱处理标本以杀死杂菌和消化标本中的黏稠物质。在培养基中加入孔雀绿和结晶紫等染料可抑制杂菌生长4.变异性

易发生形态、菌落、毒力、免疫原性、耐药性的变异将有毒的牛型结核分枝杆菌通过培养发生了毒力的变异制成减毒活疫苗（卡介苗）用于人类结核病的预防。（二）致病性与免疫性、1.致病物质（1）荚膜：抗吞噬（2）脂质：不产生外毒素和内毒素，也无侵袭性酶类。磷脂能刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶对组织的分解，导致结核结节的形成和干酪样坏死。索状因子破坏细胞内线粒体膜及酶类，影响细胞呼吸。硫酸脑甘脂抑制吞噬体与溶酶体结合，使结核菌易于在胞内寄生。分枝菌酸具有抗酸染色特性蜡质D能引发迟发型超敏反应（3）蛋白质：结核菌素具有免疫原性，能诱发机体对结核菌素的迟发型超敏反应。（4）多糖：是分枝杆菌发生凝集反应的特异性抗原。2.所致疾病：结核传染源：结核病人传播途径：呼吸道、消化道、损伤的皮肤黏膜分类原发性结核继发性结核（1）原发性结核多见于儿童。Tb杆菌→肺泡→大量繁殖→肺泡内渗出性炎症(原发灶)→Tb杆菌通过淋巴管到肺门淋巴组织→肺门淋巴结肿大(原发综合征)→自愈(钙化、纤维化)少数免疫力低下者，经血流播→全身结核病

（2）继发性结核多见于成人或较大的儿童肺部多见，病灶局限，一般不累及邻近的淋巴结。

表现：慢性肉芽肿性炎症，形成结核结节，

发生纤维化或干酪样坏死，易形成空洞。

病变常发生在肺尖部位。传染性很强。

一个24岁男子的肺脏中一个结核性的巨大空洞，以及由于结核杆菌沿着支气管扩散引起的其它部位的继发感染一个印尼妇女的瘘型颈部结核性淋巴结炎（淋巴结核）溃疡性皮肤结核3.免疫性以T细胞为主的细胞免疫；结核病的感染为传染性免疫又称有菌免疫；

感染结核分枝杆菌或接种卡介苗机体可获得对该菌的特异免疫。

（三）微生物学检查1.标本采集：根据感染部位不同采集标本。

2.检查方法：直接涂片，做抗酸染色

肺结核：痰液

肾或膀胱结核：无菌导尿或中段尿

肠结核：粪便

脑结核：脑脊液

3.结核菌素试验（1）原理：

应用结核菌素进行皮肤试验测定机体对结核分枝杆菌有无免疫力的一种试验。

（2）试剂旧结核菌素（OT）：

纯蛋白衍生物（PPD）：（3）方法

取PPD5单位注入前臂屈侧皮内，48～72h后观察，出现红肿硬结小于0.5cm者为阴性反应；

超过0.5～1.5者㎝为阳性反；大于15

㎝为强阳性。（4）结果分析阳性反应表明：受试者感染过结核杆菌或接种过卡介苗，对结核杆菌的迟发型超敏反应有一定的特异性免疫。强阳性反应表明：活动性结核。阴性反应表明：受试者未感染过结核杆菌或未接种过卡介苗。（5）意义

1）诊断婴幼儿的结核病；2）测定接种卡介苗后的免疫效果；3）流行病学调查；4）测定肿瘤病人的细胞免疫功能。（四）防治原则1.预防接种卡介苗，出生后即接种卡介苗，7岁时复种，阳性反应可维持约３～5年2.治疗早期、联合、足量，规范使用抗结核药物常用药物：链霉素、异烟肼、对氨水杨酸、利福平、乙胺丁醇案例：你能对患儿做出诊断吗？患儿，男性，6岁，低热半个月余，清瘦，苍白，频咳，乏力，盗汗。发育欠佳，营养差。未接种过卡介苗。结核菌素试验72小时观察硬结直径20mm。X线提示：右肺上叶密度增高，左肺门淋巴结肿大。最可能的诊断：A、右肺肺炎B、支气管炎C、活动性肺结核D、原发综合征E、结核的原发后感染二、麻风分枝杆菌是一种慢性传染病，是麻风病的病原体。病菌可侵犯皮肤、黏膜和外周神经组织

。（一）生物学性状抗酸染色阳性，呈束状排列或球团状。胞浆呈泡沫状，称麻风细胞是与结核分枝杆菌感染的主要区别。1.形态与染色2.抵抗力在干燥、低温环境中存活时间长；对紫外线及湿热敏感。（二）致病性传染源：患者传播途径：破损皮肤、黏膜、呼吸道传染、密切接触。侵犯部位：皮肤、粘膜、外周神经系统分型：瘤型、结核样型、未定类、界线类免疫性：有较强抵抗力，以细胞免疫为主瘤型麻风病人麻风病人“狮面容”麻风分枝杆菌作用于外周神经所致残疾麻风分枝杆菌作用于外周神经所致残疾结核样型麻风病界限类麻风病（三）防治原则早发现、早隔离、早治疗。治疗：采用氨苯砜、利福平、氯苯吩嗪联合用药，防止形成耐药菌株。思考题1.简述结核杆菌的生物学性状、传染途径、致病物质及致病作用。2.简述结核菌素试验的方法、原理、结果及意义。第六节其他病原菌一、鼠疫耶尔森菌俗称鼠疫杆菌，是鼠疫的病原菌。是人兽共患的自然疫源性烈性传染病。是我国法定的甲类I号传染病，传染性强、病死率高。（一）生物学特性1.形态与染色G—

短杆菌，两端钝圆，无鞭毛和芽孢，有荚膜2.培养特性需氧及兼性厌氧生长缓慢，镜下一层可见，浅灰色小菌落，是鼠疫耶尔森菌培养初期的菌落特征。3.抵抗力对热和干燥敏感；对一般消毒剂的抵抗力不强；在痰液和蚤粪中能存活数周；对链霉素、卡那霉素及四环素敏感。（二）致病性与免疫性1.致病物质（1）荚膜F1：抗吞噬作用（2）毒力V/W：V蛋白：有保护作用W蛋白：不能获得保护力V/W抗原结合物：产生荚膜抗吞噬（3）鼠毒素（外毒素）1ug鼠毒素使鼠致死抗原性强，可制成类毒素

引起全身外周血管及淋巴管内皮细胞损伤，出现炎症、坏死、出血导致血浓缩和致死性休克。

（4）内毒素毒性强，耐热，能引起发热、弥漫性血管内凝血和中毒休克。（5）杀菌素：有助于侵袭扩散2.所致疾病鼠疫是自然疫源性传染病传播媒介：鼠——蚤传播方式：鼠蚤人18世纪清乾隆期间生动地描述了当时鼠疫流行的凄惨情况：东死鼠，西死鼠，鼠死不几日，人死如圻墙，昼死人莫问数，日色惨淡愁云护，三人行未十多步，忽死两人行截路鼠疫临床类型（1）腺鼠疫引起严重淋巴结炎，并引起肿胀、出血、坏死。（2）败血症型鼠疫高热、皮肤出现出血点及瘀斑，若抢救不及时，可在2~3天发生休克而死亡（3）肺型鼠疫高热、咳嗽、痰中带血及大量病菌，可在2~3天内死于休克，死者皮肤呈黑紫色，故有“黑热病”之称。3.免疫性人体对鼠疫杆菌无天然免疫力；病后能获得牢固持久免疫力。（三）微生物学检查淋巴结炎：穿刺液肿胀部位：组织液、脓汁、血液、痰液人和动物尸体：肝、脾、肺、病变淋巴结禁止在一般实验室进行操作（四）防治原则严格控制传染源；严格执行检疫制度；切断传播途径，灭鼠，灭蚤；提高人群免疫力和个人防护；使用鼠疫菌苗进行预防接种。1.预防灭鼠，灭蚤是切断传播途径的根本措施。2.抗生素治疗

早期应用抗生素是降低病死亡率的关键

腺鼠疫：链霉素+磺胺类药物

肺鼠疫和败血症鼠疫：链霉素+四环素二、其他病原菌（一）铜绿假单胞菌（二）白喉棒状杆菌（三）百日咳杆菌（四）流感嗜血杆菌（五）嗜肺军团菌（六）炭疽芽孢杆菌（七）幽门螺杆菌（一）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌俗称绿脓杆菌是一种常见的条件致病菌，也是院内感染常见菌1.主要生物学特性

G—菌，有荚膜，单鞭毛，运动活泼革兰染色电镜图能产生水溶性的绿色色素，易耐药。血平板上细菌生长普通培养基上细菌生长2.致病性（1）致病物质：内毒素、菌毛、荚膜多糖（2）所致疾病：伤口感染继发感染大面积创伤感染，并发败血症绿脓杆菌褥疮绿脓杆菌角膜溃疡绿脓杆菌引起的绿甲3.传播途径空气医疗器械接触4.预防原则严格无菌操作，防止医源性感染；合理用药防止耐药性变异。（二）白喉棒状杆菌是一种急性呼吸道传染病特征：患者咽喉部出现灰白色的假膜1.主要生物学特性G+菌，菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状有异染颗粒，具鉴别意义常排列成L、V形或栅栏状2.致病性（1）致病物质：白喉外毒素能抑制细胞蛋白质的合成，使细胞死亡。（2）所致疾病：

白喉（假膜）3.传播途径：呼吸道4.防治原则特异性预防：注射白喉类毒素紧急预防：注射白喉抗毒素（三）百日咳杆菌百白日咳杆菌又称百日咳鲍特菌人类百日咳因病程较长而得名咳嗽呈阵发性或痉挛性1.主要生物学特性G－短小杆菌，有的毒株有荚膜和菌毛2.培养特性常用含甘油、马铃薯、血液的鲍-金（B-G培养基）培养基培养3.致病性（1）致病物质：百日咳毒素、内毒素、荚膜菌毛（2）所致疾病：百日咳阵发性痉挛性咳嗽4.传播途径：呼吸道5.预防原则白—百—破三联疫苗进行主动免疫（四）流感嗜血杆菌1.生物特性G－小杆菌，多形性，有毒菌株形成荚膜生长需要V和X因子，与金黄色葡萄球菌共同培养可出现卫星现象血红素或辅酶Ⅰ或辅酶Ⅱ2.致病性（1）致病物质：内毒素、荚膜、菌毛（2）所致疾病：

原发性感染和继发性感染3.传播途径：呼吸道4.预防原则预防

b型流感杆菌荚膜多糖疫苗选用广谱抗生素治疗（五）嗜肺军团菌1.生物特性G－杆菌，有菌毛和鞭毛Giemsa染色：呈红色Dieterle镀银染色：呈黑褐色2.致病性（1）致病物质：菌毛、多种酶、外毒素内毒素样物质（2）所致疾病：

军团菌病（肺炎型和流感样型）3.传播途径：呼吸道4.预防原则：无疫苗用于特异性预防（六）炭疽芽孢杆菌1.生物特性最大G+杆菌，呈竹节状排列，有荚膜，芽孢呈椭圆形，位于菌体中央。2.致病性（1）致病物质：荚膜、炭疽毒素（2）所致疾病：

羊、牛、马等动物及人类炭疽3.传播途径：皮肤黏膜、呼吸道和消化道4.预防原则：接种炭疽减毒活疫苗进行特异性预防（七）幽门螺杆菌1.生物特性G—杆菌，呈螺旋形、S形，单鞭毛，有高度活性尿素酶2.致病性（1）致病物质：鞭毛、黏附素、尿素酶、蛋白酶黏液酶、磷脂酶、空泡毒素、内毒素（2）所致疾病：