青春期的成长和精神健康手册

青春期的成长和精神健康手册春期的成长与精神健康一

、什么是青少年？·

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1二、青少年相关之重要心理议题

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6三、青少年常见心理疾患·

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19四、结语·

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42目录青少年通常被定义成

12

岁到

18

岁的年轻人，但随着生理、心理和社会发展的

不同，有些人被迫早熟，有些人则似乎长

不大。虽然这些身心变化是持续且快速

的，但并不是时间一到，过了18岁生日，青少年就会一夕长大为成年。所以与其以在成长发育过程中，青少年常常是父母最常面临挫折的时期，对许多人来说

「青

少

年」就

和「叛

逆」划

上

等

号。然

而，事实上，这也是每位父母都会经历过

的时期，那到底是什么原因，总是让大家

觉得青少年问题是如此棘手呢？

一、什么是青少年？1年龄范围界定，倒不如将青少年定义为一段从孩童过渡到成年的时期，在这期间身

体、心理、社会情感的面向皆有大幅度的

转变；整个青少年时期最重要的任务就是

为了成年做准备。青少年时期是一个不断转变与适应的

阶段，很多事情都是人生中第一次面对：

首先是生理的变化。青春期是两性成长过

程中，身体性征改变最大的时候，从一开展迅速，但却又常常在父母不清楚的状况下进行，因此许多家庭关系的疏离与不信任常从这里开始。再来是自我概念的形成。在这个从儿

童过渡成人的时期，随着能力的成长与外始的担心害怕，到好奇，以至于后来对性别与情爱关系探索追求，这中间的历程发春期的成长与精神健康2在环境的不断改变，青少年很容易面临到自我价值观的挑战，常常会问自己：「我

是

谁？」、「我做这

些事情有什么意

义？」、「我的人生价值在哪里？」，在

不断反覆追问中成长，才慢慢发展出每个

人所特有的价值观。第三是与家庭关系的改变：随着生理

与心理的改变，家庭与青少年的关系也随

之有不少的冲击。许多青少年会在「被父

母保护」与「追求独立自主」之间摆荡；

父母也很难拿捏「管教小孩」或是「尊重

适性发展」的界限，导致虽然父母和孩子

都爱彼此，想维持亲子关系、不想麻烦或

伤害对方，但陷在双方各自矛盾中，反而

造成沟通上的误解与障碍。第四是学校生活的改变。学校的课业3和同侪压力，在青少年时期也是非常重要的议题。随着年级增加，学校课业的困难

度逐渐上升，青少年除了容易会有学业成

绩不佳衍生的适应问题外，也易因此影响

自我认同的方式。在人际关系上，同侪的

互动不似儿童时机单纯，班上的成员常会

有小团体或小圈圈的形成：有的小团体聚

集了价值观类似的人；有些人则是为了避

免被边缘化而聚在一起；有时小圈圈的成很容易会衍生校园霸凌或是被霸凌的问题。另外，有些青少年无法适应现实生活的人际互动，反而转向在网络上寻找「志同道合」的朋友，可能进一步衍生其他人際互動的問題。员重覆，甚至会出现排挤效应。不论是身在强势团体中的青少年，或是落单的人，春期的成长与精神健康4第五是社会现实面的冲击。随着年纪的增长与家庭经济环境不稳定，有些青少

年被迫要提早进入社会，在保护相对较

少，且生理与心灵仍不够稳定的状态之

下，很容易身陷在药物与菸酒滥用的泥沼

里。即使在一般的家庭环境之中，青少年

因为自我控制能力尚未完全发展成熟、对

现实判断经验不足，其行为处事也很容易

受到所身处的社会文化氛围的影响：包括

政治议题、媒体渲染、网络文化，与重大

灾难的发生等等。虽然，我们试着将青少年阶段常见的

心理行为特征分成好几方面，但是在临床

上，这些问题常常是同时发生的，例如拒

学问题，常常就是反映了青少年在自我价

值、家庭、学校等多方面综合发生的问5题，很少只有单一因素所造成，因此在面临青少年发展相关议题时，并不适合将责

任归咎给任何一方，而是应该找寻共通解

套的方式。二、青少年相关之重要心理议题son）的心理社会发展理论，在

12~18

岁的时期，最常见的发展任务与危机就是「自我认同与角色混淆」，若能顺利处理这个危机的话，通常比较能产生明确的自我价值与自我追寻的方向，较有责任感，1.

自我概念形成根据心理学大师艾瑞克森（E.H.

Erik-春期的成长与精神健康67在发展过程面临其他挑战也较能迎刃而解；反之，则容易徬徨迷失，生活无目的。反覆检视自我的过程在青少年这阶段

是不可避免的，主要由于外在身体形象的

变化（包括身材高矮胖瘦与第二性征的变

化）

，以及身体转变对内在世界的冲击，

都会让青少年开始反覆思考自己本身的处

境。当然在个人自我价值的探索过程中，

家庭、学校与社会的影响也是不可小觑像崇拜；社会媒体的渲染以致造成对世界产生负面想法等等。自我概念形成又可简单分为「探索」和「承诺」两部分。「探索」指的是对外在事件的态度与探求的程度，可再细分为的，例如：孩子很容易认同（或抗拒）爸妈的价值观或专长；同侪的流行风潮、偶春期的成长与精神健康8深度与广度的追求，若缺乏探索的经验，在自我认同的过程很容易就采取家人或手

足的观点，而比较少自己的想法。「承

诺」包含价值观的决定与以及对自我承诺

的整合认同，若缺乏此一整合认同的过

程，很难有完整的自我概念形成。因为这

样的差异，导致有人可以在生活众多挑战

中不断设立目标并完成工作，正向地巩固

自我价值；有人却总是掉入失败的循环而

迷失生活的方向。因此，青少年的自我价值探索与确立

是无可避免的发展任务。父母与师长如何

在青少年探索的过程中放手、给予适当的

尊重与支持，而非过度保护；在自我价值

形成时，能给予相应的尊重与自由，都是

很难拿捏取得平衡的状况，也并无一定的9标准。但不管如何，面对自我概念探索与追寻的发展议题上，成年人与青少年彼此

尊重，采取平等的姿态以进行有效的沟

通，以逐步达成互相皆可认同的价值，才

是解决的唯一途径。春期的成长与精神健康102.

家庭关系的改变家庭生活在青少年时期之前都是孩子生命的重心，然而进入青春期后，这样的

亲密互动开始出现转变。在青少年开启各

式各样的生命经验与人际关系之后，他们

会渐渐发觉父母不再是小时候所以为的全

知全能，同时间配合着自我概念的发展，

他们甚至会开始遇到许多时候自己的价值

观与父母是相冲突的。此刻的青少年通常

会有莫名复杂的失落感：

一方面觉得家人似乎不够完美，但同时情感上仍却仍又有

一份牵挂存在，在自己遇到困难的时候，

仍冀望得到父母的安抚与协助。如此矛盾

的心情，常导致青少年减少与家人的互动11与接触、拉远心灵的距离，并逐渐把生活的重心转往同侪团体。然而这样的行为模

式，并不表示他们放弃了家庭生活，反而

可能是他们在内心中为了维持原本孩童想

像的美好而产生的适应模式。面对青少年的改变，做父母的成年人

常见有两种极端的反应：一是过度的保

护，觉得孩子就是长不大，永远需要提醒

和照顾，所有的事情都得被安排得很好，年时期独有的探索和学习的机会，有些甚至进而拘束自我认同的形成。另一类则完全相反，过度放任，不论孩子的对或错都一律轻描淡写带过，这样会让青少年无所适从，找不到参考的标准与价值，反而容必须照表操课，以为这样能确保孩子在自己的监督下顺利长大，但反而剥夺了青少春期的成长与精神健康12易发展出偏差行为。父母管教的过与不及，都很容易造成青少年不断触碰家人的

底线，一方面要为自己争取自由的空间，

另一方面也在测试家人对自己关心的程

度。建议父母在面对青少年与家庭间冲突

的难解习题时，需要放下自己的坚持与期

待，倾听孩子矛盾的情绪与行为背后真正

想说的为何，同时给予孩子不间断的陪伴

与支持，容许他们自由探索与犯错的空

间。如果有机会，还可以参加家长团体，

与其它家中同样拥有青少年的家长进行分

享和讨论，这样一方面能帮助父母纾解自

身面对孩子转变的情绪压力，同时也有机

会学习到与青少年子女更好、更平衡的互

动方式。如此对青少年的情绪稳定、自我13朋友是可以自己选的，所以反而让青少年更有互相认同的感觉。因此有稳定的友情关系，对于青少年发展来说是一个非常正向的支持力量。虽然同侪团体的影响很重要，但对于在青少年的人际关系中，最明显的转变是重心往同侪团体偏移。由于年龄相

近，兴趣类似，青少年很容易在学校生活

中找到适合自己的人际小圈圈，在这样的团体里，青少年能彼此分享青春的秘密，互相支持打气。另外，相对于家庭来说，发展，以及父母的角色调适，都能有正向改变。3.

同侪团体的影响春期的成长与精神健康14无法立即交到好朋友的青少年来说，反而人际团体的形成会让他们的生活多了许多

阻力，造成人际关系不错的人，在自己的

团体里学习更好的应对技巧，而有正向循

环；而有人际困难的人，则反而越退缩，

无法顺利开启友谊。因此这部分，家长若

能联合学校有适当介入（比如说老师的关

心、作业刻意分组等）

，除了能避免霸凌

事件发生，也能给予在交朋友面向自信心

较差的青少年多一些勇气。在青少年的同侪关系中，父母通常对

孩子有可能交到坏朋友会产生很多担心，

因此会想过份干涉与介入孩子的交友选

择。这样的举动虽然出发点是好的，但是

常常必须付上破坏与孩子关系的苦果，反而逼得孩子更往朋友靠拢。若父母在担心15的同时，能想到：青少年的交友选择其实代表一部分的自我价值观与认同感，若自

己的朋友不被其他人（特别是父母）

所接受，也代表自己的价值被否定，然后能带

着不批评的态度，试着调整从孩子的角度

来观察朋友，进而邀请朋友到家里互动。

这样，一方面能对孩子的想法有更深入地

了解，同时也能近距离接触学习青少年们

互动的模式，反而能让僵固的亲子关系有前面提到，由于青春期的生理变化，青少年会察觉自己的身体和以前有明显的不同，从一开始有些担心害怕，到对身体4.

两性关系的发展春期的成长与精神健康意想不到的突破与改善。16的转变产生好奇心，再对其他人的身体产生好奇心，这些都是很自然的演进。然

而，由于东方文化的相对保守，父母常会

避免与子女谈到两性关系与生理欲望，青少年通常也不会主动询问，反而在遮掩

间，青少年对性容易产生复杂的感觉：包

括莫名的罪恶与羞愧感，交杂好奇心与兴

奋。青少年对性与两性关系知识的学习来

源大多来自同侪与网络媒体，这样不但加

重不正确的观念与认知，也会增加大人们

与青少年间的隔阂，以致爸妈常常都是最

后一个知道孩子有男女朋友的人。对许多成年人来说，性与爱都还是困

难的课题，然而，正确的性与爱的观念十

分重要，特别是对初次感受到爱情滋味的

青少年而言。父母或成年手足若能不避讳17春期的成长与精神健康18地讨论相关议题，给予青少年适当的指引和支持，对稳定情感关系和建立正确的性

观念来说，都会有正向帮助。也有机会协

助孩子减低因一时冲动或错误观念，而跨

越法律界线的可能性。状，包括郁闷心情、失去兴趣、食欲减退、失眠、怠倦感、悲观、过度罪恶感、

犹豫不决、自杀意念及行为等。但不同于青少年常见的情绪障碍症以忧郁症或低落性情感障碍症为主。常见的忧郁症

三、青少年常见心理疾患1.

情绪障碍症19成年人的是，青少年忧郁症状常常不典型，常因为情绪表达的能力尚未完全成熟，无法主动说出内心的想法，反而用爱

生气、易怒或失去耐性来表达，也容易合并与成年人的对抗行为。不只情绪行为的

症状，对许多求学阶段的青少年来说，影响更大的是忧郁症造成的注意力不集中与记忆力衰退。针对忧郁症的治疗，若症状

严重、或是有伤害自己的负面念头，临床血清素与正肾上腺素系统作用（因篇幅，在此不一一细述各种药品的作用机转）

，临床选药依据是由医师考量各人不同症状与对药物敏感程度来做选择。若使用上有任何担心或不适，建议须积极回到门诊找上第一步通常是以药物治疗为主轴。常见的抗忧郁药物种类很多，主要针对大脑的春期的成长与精神健康20主治医师讨论。需要特别注意的是，几年前美国食品药物管理局（FDA）曾要求

「百忧解」等10种治疗抗忧郁药品的说明书中，必须加注药物服用可能会导致青少

年的自杀倾向，不过根据后续相关严谨临

床研究所做的交叉分析，并无法直接证明

青少年自杀与药物副作用是否有关联性。

另一方面，严重的青少年忧郁症如果没有

得到妥善的药物加上心理治疗，忧郁本身

带来对大脑与生活的伤害、以及自杀的风

险反而会大幅提高。所以近年精神医学界

对于青少年忧郁症治疗的共识倾向：若忧

郁症状严重，药物治疗仍为第一线治疗，

但开始投药的初期，需谨慎注意是否发生

激躁、静止不能、易怒等药物造成的副作

用；如果有，家长与个案需与照护医师讨21论，是否仍可使用该种药物。青少年忧郁的背后，往往有复杂的成

因，包括同侪关系、家庭问题或是自我认同

等发展危机，有些青少年还会从低落心情衍

生出更多的适应问题，包含拒绝上学、离家

出走、药物滥用等。若没有找到根本的原因

去做处理，仅仅靠药物治疗，常会发现忧郁

的症状只好一半，就停滞不前。即使找到复

杂的生物、心理、社会病因，也需要相当的青少年比较有活力之后，后续需针对个别状况，再选择认知行为治疗、个别心理治疗、或是家族治疗等方式，方能针对患病的源头做完整介入。治疗时间，才能让相关问题得到进一步改善。所以药物治疗一段时间之后，等患病的春期的成长与精神健康2223另一个青少年常见的情绪障碍症则是躁郁症。不同于忧郁症，躁郁症，除了有

段时间有忧郁症状之外，还有另一段持续

时间有相反的躁症或轻躁症，症状包括：

高昂的情绪、过度的乐观和自信、减少对

睡眠的需求而不会感到疲倦、活动容易不

顾后果、说话速度快、思考快速、容易分

心、莽撞行为变多等等。在轻躁的时候，

症状较轻，青少年反而会因此思考迅速、反而无法有效率处理事情或与他人沟通，甚至有些人会出现躁症相关的幻听妄想，进而产生干扰行为，因此被带至医院就诊治疗。许多躁郁症的青少年第一次发病是以忧郁期来表现，医师也以治疗忧郁症的灵感变多而工作表现短暂变好；但是变为严重的躁期时，干扰行为变多，思考太快春期的成长与精神健康24治疗方式来处理，后随着时间与病情进展，发展出躁期或轻躁期后，才被诊断是

躁郁症，并改变治疗策略。另外有一些青

少年是在忧郁期的心情中，间或出现短暂

一两天（或是几小时）的情绪高昂与自信

异常增加的症状，但严重程度不似轻躁

症，甚至看起来还比郁期有精力，让身边

的亲友或是自己以为是进步的表现，

一直等到忧郁症的治疗反应不佳，病程反覆，

仔细探究，才发现是患有不典型的躁郁

症。不管是哪一种生病过程，躁期症状会

影响青少年做出更冲动的决定与行为；等到

心情掉到郁期时，前后有如天堂与地狱的

落差，导致躁郁症对于青少年自我形象的

稳定、人际关系、学业表现、与家人互动等

都影响甚巨。因此正确的诊断，辅以积极的25治疗都相当重要。在治疗躁郁症的选择上，第一线治疗

仍是药物治疗，不过选择策略上与忧郁症

的考量截然不同。多数的抗忧郁剂在躁郁

症患者身上单一使用时，反而容易会使得

躁症症状变得更严重，所以主线药物治疗

以情绪稳定剂（如锂盐、帝拔癫等）

或新

一代抗精神病药物为主轴，再加上其他辅

助性药物。药物治疗后，大部份青少年躁再接受认知行为治疗、个别心理治疗、或是家族治疗等方式，处理相关问题，逐步恢复功能，并进而预防再次发病。郁症患者都能回到原本的情绪稳定状态，但生病经历造成对生活功能的影响，仍需春期的成长与精神健康26给家长的建议

家长可以增加对青少年情绪变化症状、成因与处理的认识

与觉察。若青少年出现上述忧郁症及躁

郁症的类似症状，建议及早积极带到儿

童青少年精神科门诊做专业评估。家长

与患病青少年相处上可以多观察青少年

的身心变化，增加与青少年的互动，以

倾听孩子的声音代替责骂与指导，提供

无条件的支持与陪伴。青少年因为在青春期身体与第二性征有剧烈的变化，常会特别注重身体形象；

加上有一些青少年与父母互动有着无法独2.

饮食障碍症27春期的成长与精神健康28立或是彼此关系过分紧密等问题，影响自我概念发展与稳定，导致有一些人会产生

饮食障碍症。从字面上听起来，有人会觉

得饮食障碍症只是吃不下或是吃太多东西

的问题，旁人看起来好像只是闹憋扭的小

孩在挑食，但事实上，其背后的问题牵连

很大，从身体认知的观感、个人价值的追

求、家庭关系的紧张、学校生活的适应，

甚至社会文化的影响都有，反应出个案背

后庞大却无法解决的问题。常见的饮食障碍症有厌食症、暴食症

与夜食症候群等。饮食障碍症的比例，通

常是女性居多。（这里以青少年最常见的

厌食症为主题，其余饮食障碍症之讨论请

参见系列丛书）典型的厌食症青少年常常会对身体的29形象有错误的认知，即使低于标准体重很多，总是觉得自己不够瘦。他们除了不愿意吃高热量的东西外，有的人甚至所有菜

色都要烫过白开水才吃；被迫吃完了，还会跑到厕所催吐。详细探究厌食症青少年

的心理动力，他们常会用控制体重来取代

无法满足的成就感或价值感；有些人用拒

绝进食来当作与家人反抗以博取自主性的

筹码；有些青少年则是藉由暴食或催吐来单纯解决，所以即使强迫灌食或吊点滴，个案仍坚持不吃、不愿增加体重，这样的固执程度非常人所能想象。厌食症的青少年因为长期催吐或禁食，

身体容易有许多并发症，如月经不规则、纾解自身的压力、填部内心的空洞。这些复杂的心理问题不是光靠药物或食物就能春期的成长与精神健康30电解质不平衡、血压过低等，常常需要住院才能积极处理身体问题。同时心理和人

际、家庭方面的问题也可在住院过程中被

整合地评估与了解，以进一步做长期行为

治疗、家族治疗或个别心理治疗的计划。近年来的研究皆综合指出：饮食障碍

症的青少年能越早开始积极治疗者，预后

通常较好。所以若青少年已经出现疑似饮

食障碍症的问题，在肠胃科却怎么也检查给家长的建议

罹患饮食障碍症的青少年对于身旁的人对自己体重、身体不出严重疾病者，建议还是要积极带到儿童青少年精神科门诊给医师诊断评估。外观形象的评价常会非常在意，所以建议家长虽然看到孩子的体重与身体状况31在退步，仍建议可以保持耐心、逐步引导孩子就医，勿在此时因担心与自身的情绪加重孩子的状况以及增加互动的误

解与伤痕。另外，就医后，青少年亦容

易对医师与团队安排的治疗计划产生阻

抗与不配合，此时，父母可以安抚个案

的情绪，协助扮演治疗者与个案的桥梁

以促进治疗配合度。等到个案体重比较

稳定后，仍需配合长期行为治疗、家族

治疗或个别心理治疗的计划以减少复发

与恶化。「叛逆」是父母在面临青少年成长的第一印象。在第二章有提到青少年的成长3.

行为问题春期的成长与精神健康32过程中，因自我认同的发展和环境结构的改变，关系上的冲突常常是无法避免的，

然而，有时候冲突每况愈下，很容易衍生

更多学校和社会都头痛的行为问题。其

中，最令人头痛的是暴力与反社会行为问

题，而且总是触碰到法律的规范。这些问

题无法藉由短时间的介入解决，需要长时

间且系统性的处理，才有改善的空间。从预防的观点来看，常见的青少年暴

力与反社会行为生成原因，包括：1.家庭功能失调：如父母离异，经济

收入匮乏等。2.青少年本身经常曝露在暴力环境中

（包括家庭暴力、同侪暴力与学校

不当处罚）

：除了遭受不平待遇

外，青少年更容易模仿暴力的行为33并以此来反抗权威。3.

师生关系不良：除了让青少年对学

习缺乏兴趣，也会强化对权威者的

挑战。4.辍学与加入帮派：辍学让孩子提早

离开学校相对保护性的环境后，无

所事事的青少年更容易误入帮派，而

在帮派中集体情绪渲染的效果更容

易激发一个人的暴力行为。的困难，然后逐步去介入。临床上，欲处理已经发生的行为问题，则需要系统性的架构。首先要找出可能的问题根源，包含个人价值与家庭动力，接着由学校或社会辅导人员安排回到因此，若要预防暴力的行为问题发生，需要从上述环节中整合性全面理解孩子遇到春期的成长与精神健康34t给家长的建议

青少年行为（特别是暴力或反社会）问题绝非单一因素造

成，虽行为问题常影响严重且急迫，但

建议不要一厢情愿地觉得可以用禁止或

处罚来矫正行为，处理上需针对整个围

绕青少年的系统（包含家庭、学校、同

侪）做介入。校园以及重新适应的能力，最后设法让青少年产生成就感且有信心持续成长，这都是得花费许多时间、策略和资源才能做到的事情，所以若家长或老师躁进单纯地想矫正行为，反而容易和青少年越离越远。35春期的成长与精神健康364.

物质滥用青少年常见有物质滥用问题，包含香烟、酒精滥用与违法药物的使用。一般成

年人常常会直接用「坏孩子」的标签贴在

使用物质的青少年身上，这样的刻板印

象，很容易忽略了孩子滥用物质背后生成

的因素。整体来说，会产生物质滥用问

题，大部分都不只是使用者不洁身自爱、

行为放纵等单方面的问题；许多人也会认

为：在不健全的家庭成长的青少年才会有

吸毒的问题，但事实上并非完全如此，比

较重要的是青少年自己主观认知的与家人

互动模式。因此有些高社经地位却家庭关

系冷漠的孩子，反而有较高物质滥用的风37险。一开始，青少年常常因为对新奇事务尝鲜的好奇心、不愿意被同侪看扁的好胜感、以及想暫時逃避現實的壓力等，開始

接触香烟、酒精或其他药物，一沾上之

后，就很容易因为生理和心理的依赖感而

不断重复使用，且越用越多，从此开始物

质滥用的恶性循环，踏上不归路。（关于

酒精与物质滥用，本系列丛书有专书讨

论，在此仅简单介绍青少年常见的滥用药K

他命、摇头丸和安非他命。K

他命在医学上原本是开发作为麻醉药使用，以液体处方进行静脉或肌肉注射，不会以固态状处方出现在临床使用，后因低剂量的

K

他命造成之半梦半醒间的物）在台湾，青少年常见的药物滥用包括春期的成长与精神健康38幻觉经验，而开始有人拿来当做游乐使用。K

他命因为戒断症状不明显，所以会让人误会以为其成瘾性不高，事实上，反

覆使用

K

他命仍会让人爱上其带来的特别

经验，以致产生心理的依赖性。在台湾，

常见滥用

K

他命的方式为以鼻吸食粉末状

的药品（俗称「拉

K」）

，或混在菸草中

以燃烧的方式吸食。吸食者会有愉悦放

松、行动迟缓、知觉改变、甚至失去现实

感、产生幻觉，长期使用者会造成记忆退

化、呼吸及心脏机能受损、溃疡性膀胱炎

等问题，特别是膀胱炎的副作用对生活将造成一辈子的困扰，因此才会有反毒标语

「拉

k

一时，尿布一世」的倡导。摇头丸，即MDMA

，是安非他命的衍

生物，属于中枢神经兴奋剂，目前并没有39正式的医学用途，算是未正式研发成功的药物，但是因为便宜易取得，便逐渐在派

对场所盛行。在台湾常做成药锭形式，同

时常常掺有其他毒品成分，使用者会有迅

速兴奋感