高血压急症的护理查房

高血压急症

护理查房01

病例介绍02

高血压降压原则及观察要点03

正确测量血压技巧04

常见高血压治疗误区05健康指导目录CONTENT01

病

例

介

绍Part姓名：肖某某性别：男

年龄：74岁主

诉：持续性剧烈胸痛1小时余现病史：患者于2019-3-31(22:39)入院，晚上21点多患者突然出现“胸骨下段持续性剧烈撕裂样疼痛，无法忍受，全身大汗”由120接至我

院。查血压240/123mmHg

(右上肢)、233/117(左上肢),影像科急

诊报告CT示：主动脉壁间血肿。钾3.5mmol/L。既往史：既往有高血压病史多年，未口服降压药，血压控制欠佳。案例介绍：案例介绍：体格检查：T:36.3℃P:50次

/

分R:16

次/分

Bp240/123mmHg双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，心音低钝，各瓣

膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛。诊

断

：1.高血压急症2.主动脉壁间血肿3.低钾血症

4.慢性支气管炎诊疗计划：监测生命体征、卧床休息、记录24小时出入量，予控制血压、稳定斑块

、止痛等诊疗。择期血管介入诊疗。概

念

：是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，

血压突然和显著升高(一般超180/120mmHg),

同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的

一种严重危及生命的临床综合征。高血压急症包括高血

压脑病、颅内出血(

脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗

死、急性心力衰竭、

肺水肿、急性冠脉综合征、

主动脉

夹层、子痫等。高血压急症20min

完成急查血NTproBNP129.28pg/mlcTnI:0.04ng/mlCK-MB<1ng/ml

MYO:121.2ng/ml10min

完成18导心电图示：窦性

心动过缓，心室

内传到延迟，左

室高电压，ST-T

改变硝普钠持续微泵吗啡止痛急诊急救：立即建立静脉通道告病危，硝普钠降压，吗啡止痛，血钾值为3.5mmol/L,予氯化钾注射液

稀释后口服。持续硝普钠控制血压；仍有间断胸痛，吗啡止痛，加服洛芬待因片止痛；进食水及床上改变体位时诱发恶心、呕吐，予甲氧氯普胺注射液肌肉注射；

复查电解质，血钾值为4.61mmol/L。全天未进食水。昨日未进食水，少尿，CTA肾动脉无明显异常，肾功能正常，予补液、营

养支持治疗。家属拒绝血管介入治疗，要求保守治疗。少量进食后仍有恶

心、呕吐。硝普钠持续以3.5ml/L

泵入，进食后仍有恶心、呕吐，疼痛较前减轻。3-314-14-24-3诊疗经过：调整降压方案，停用硝普钠改为硝酸甘油降压；疼痛较前减轻，饮食较前

略好，大便便秘，予开塞露及乳果糖口服液口服。进食后仍可诱发恶心、

呕吐，加口服护胃药。胸痛明显减轻，饮食较前略好，恶心、呕吐较前减轻，继续调整降压方案，

加口服降压药。患者症状较前减轻，停止记录24小时出入量改为记录24小时尿量。患者好转出院。4-44-54-64-10诊疗经过：诊疗经过：1

给予降压、止痛对症处理2

告病危，卧床休息，向患者家属交代病情，完善

相关辅检(常规、心电图、心肌损伤标志物)3

患者低钾，予补钾对症治疗，记录24小时出入量4

进食后恶心、呕吐，遵医嘱予护胃止吐对症治疗5

保持大便通畅，控制血压、稳定斑块、止痛等对症治疗遇到这样的患者该如何急救高血压急症的治疗

降多少?

降压?Part高血压降压原则

及观察要点02高血压急症降压原则迅速降低血压：初始阶段(数分钟到1h内)血压控制的目标降低幅度不超过治疗前水平的25%。控制性降压：2~6

h内将血压降至较安全水平，

一般为160/100mmHg

左右。立临床情况稳定，在以后24~48

h逐步降达到正常水平。立降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并

的临床状况，因人而异地制定具体的方案。疾病种类降压目标主动脉夹层迅速将SBP降至100-120mmHg,心率≤60次/min高血压脑病160-180/100~110mmHg,给药开始1h内将SBP降

低20%~25%,不能大于50%脑卒中缺血性脑卒中：准备溶栓的患者，血压应控制SBP<180mm

Hg,DBP<110mm

Hg。不溶栓患者24h内降压需谨慎自发性脑出血：收缩压150~220mmHg的自发性脑出血患者且没有急性降压治疗的禁忌证，急性期降低收缩

压到140mm

Hg是安全的蛛网膜下腔出血：高于基础血压的20%左右，避免低血

压。动脉瘤处理前可将收缩压控制在140~160

mm

Hg;处理动脉瘤后，应参考患者的基础血压，合理调

整目标值，避免低血压造成的脑缺血子痫前期和子痫围手术期

高血压嗜铬细胞瘤急诊应激

高血压<160/110

mm

Hg,孕妇并发器官功能损伤者血压应<

140/90

mm

Hg,且不低于130/80mm

Hg围术期血压控制目标一般认为，对于年龄≥60岁的患

者，血压控制目标SBP<150/90

mm

Hg;患者年龄<60

岁的患者，血压控制目标<140/90

mm

Hg;糖尿病和慢

性肾病患者，血压控制目标<140/90mm

Hg;术中血压

波动幅度不超过基础血压的30%术前24

h血压<160/90

mm

Hg,不低于80/45mm

Hg去除诱因，不应急于药物降压，加强动脉血压监测急性心力衰竭急性冠状早期数小时应迅速降压，降压幅度在25%以内，没有明

确的降压目标，以减轻心脏负荷、缓解心力衰竭症状为主要日的，SBP<90

mm

Hg禁用扩管药降压日标为SBP<130/80

mmHg,但治疗需个体化，尤各种疾病降压目标动脉综合征其是针对老年人群的降压需综合评估01

02硝普钠

硝酸甘油高血压急症的常用降压药物注射用硝普钠SodiumNitroprussidefor

Injectionm定城用微普铭作用机理：对动静脉有直接扩张的作用，其特点是起效快(立即起效)、作用强、持续时间短(1-2分钟),半衰期为7天，常见

用

法

：5%葡萄糖液50ml+硝普钠25mg

微量泵泵入(避光)硝普钠作用机制1、血压降低过快，出现眩晕、大汗、反射性心动过速或心律

不

齐

。2、长期使用可能硫氰酸盐中毒、氰化物中毒，使用硝普钠不

宜超过

一

周。3、硫酸氰盐可引起神经系统中度反应。4、肾功能不全的患者慎用使用硝普钠不良反应1、对光敏感，溶液的保存与应用不应超过8小时。溶液内不

宜加入其他药品。2、配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。需使用微

量输液泵，精确控制给药速度。3、脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内

压。(所以现在脑出血的病人一般不用硝普钠)4、药液有局部刺激性，谨防外渗，需另管。5、1小时内每5分钟监测血压一次。使用硝普钠注意事项Part血压测量-常见误区03误区一、憋尿在测量血压之前，应排空膀胱。憋尿状态下，血压偏高10~15

mmHg。误区二、坐姿不端正受测者坐姿不端正，血压读数约偏高6~10mmHg。

测血压时，需背靠椅背、双脚平放在地板上。误区三、手臂悬空受测者手臂悬空，可导致血压读数约偏高10mmHg。血压测量常见误区误区四、袖带套在衣服上可造成血压偏高5~50mmHg。误区五、袖带太小太紧测量血压时袖带太小太紧，导致血压偏高2~10mmHg◎

血压测量常见误区误区六、翘腿翘腿，测血压偏高2~8mmHg。误区七、讲话血压偏高10mmHg

。

测量前、测量时以及两次测量之间都应该避免交谈，保持安静。

血压测量常见误区1、

一般首次测量选择测量左右上臂血压，选

择

数

值较高侧为测量值。2、双腿交叉可使收缩压升高，测量时应双腿平行

放

松

。3、

房颤及心律失常测量者，应选择水银式血压计。

测量血压的注意事项8-9时，第一个高峰140908

10

1214

16

18

20

22

24

2

时间(小时)

测量血压的最佳时间勺型血压曲线图(示例)昼高夜低双峰一谷16-18时，第二个高峰凌晨2-3时，低谷血

压(

豪

米

汞

柱)4

604

常见高血压治疗误区Part降压药的副作用远小于高血压对身体的损伤，不能因为担心副作用而不吃降压药。降压药不是成瘾性药物，没有依赖，之所以不能停药，

是因为高血压是长期慢性疾病，需要长期用药控制。早期无家族史的轻度高血压患者，通过改善生活方式，

血压可以恢复正常，可以暂不用药。误区一：降压药不能随便吃，一旦吃上就停不了高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾、血管并发症和死亡的总危险，这种获益主要来自血压降低本身。按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中，这种情

况下心梗、脑梗等并发症的发生率会明显增加。只有长

期规律服药，将血压控制在合适的水平才能有效减少其

危

害

。误区二：血压一降，立即停药误区三：血压越低越好ISH

2020高血压指南建议降压治疗的最佳标准为

：65岁以下患者在可耐受的情况下将血压降至<130/80

mmHg,但应>120/70mmHg;65岁以上患者如能耐受，将血压降至<140/90mmHg。中国高血压防治指南指出，一般高血压患者应将血压降至<140/90

mmHg,能耐受者和部分高危及以上患者可进一步降至<130/80mmHg。在高血压的用药期间，如果高血压患者降压非常平稳，而且没有出现明显副作用，应该继续用下去，

不建议经常或定期更换。只有高血压患者的血压控

制不平稳，才需要在专业医生的指导下换药、调药。误区四：降压药隔几年就要更换生活方式干预在任何时候对任何高血压患者都是合理、有效的治疗，其目的是降低血压、控制

其他危险因素和临床情况。生活方式干预对降低

血压和心血管危险的作用是肯定的，所有患者都

应采用，且应该连续贯穿高血压治疗的全过程，

必要时联合药物治疗。误区五：过分依赖降压药，生活方式如故近年来，降压保健品越来越多，如药草茶、降压枕、降压鞋垫等。事实上，保健品的降压

功效根本没有经过科学的临床认证，盲目使用

保健品代替降压药会延误高血压的治疗，导致

各种严重并发症早早发生。误区六：保健品降压05

健康指导Part内容目

标可获得的收缩压

下降效果减少钠盐每人每日食盐摄入量不超过6g(一啤酒瓶2~8

mmHg摄入减轻体重规律运动盖]注意隐性盐的摄入(咸菜、鸡精、酱油

等

)BMI<24kg/m²,腰围<90

cm(男),

<85

cm(女)中等强度运动，每次30min,每周5~7次5~20

mmHg/减重10

kg4~9mmHg戒烟科学戒烟，避免被动吸烟/限制饮酒心理平衡每日饮酒量限制：白酒<50ml(1两),葡

萄酒<100ml,啤酒<250ml。女性减半