静脉输液与输血的监护

静脉输液与输血的监护静脉输液得原理静脉输液就是利用大气压和液体静压形成得输液系统内压高于人体静脉压得原理,将液体直接输入静脉内。无菌药液自输液瓶经输液管通过针尖输入到静脉内应具备得条件就是:

1、液体瓶必须有一定得高度,即需要具有一定得水柱压。

2、液面上方必须与大气相通(除液体软包装袋),使液面受大气压得作用,当大气压强大于静脉压时,液体向压力低得方向流动。

3、输液管道通畅,不扭曲、不受压,针头不堵塞,并确保在静脉血管内。常用溶液得种类及作用

(一)晶体溶液

晶体得分子小,其溶液在血管内存留时间短,对维持细胞内外水分得相对平衡有重要作用,可有效纠正体内得水、电解质失调。临床常用得晶体溶液有:

1、葡萄糖溶液用于补充水分和热量,常用作静脉给药得载体和稀释剂。常用溶液有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液。

2、等渗电解质溶液用于补充水和电解质,维持体液容量和渗透压平衡。常用得溶液有0、9％氯化钠溶液和复方氯化钠溶液等。

3、碱性溶液用于纠正酸中毒,调节酸碱平衡。常用溶液有5％碳酸氢钠和11、2％乳酸钠溶液。

4、高渗溶液用于利尿脱水,可迅速提高血浆渗透压,回收组织水分进入血管内,消除水肿。同时可降低颅内压,改善中枢神经系统得功能。常用溶液有20％甘露醇、25％山梨醇、25％-50％葡萄糖溶液等。

(二)胶体溶液

胶体得分子大,其溶液在血液内存留时间长,能有效维持血浆胶体渗透压,增加血容量,改善微循环,提高血压。临床常用得胶体溶液有:

1、右旋糖酐为水溶性多糖类高分于聚合物。常用溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐、中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压,扩充血容量;低分子右旋糖酐有降低血液粘稠度,改善微循环和抗血栓形成得作用。

2、代血浆作用与低分子右旋糖酐相似,扩容效果良好,输入后循环血量和心输出量均增加,急性大出血时与全血共用。常用溶液有羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮等。

3、血液制品有5％白蛋白和血浆蛋等。输入后能提高胶体渗透压,扩大和增加循环血容量,补充蛋白质和抗体,有助于组织修复和增强机体免疫力。

(三)静脉高营养液

高营养液能供给病人热能,维持正氮平衡,补充各种维生素和矿物质。其主要成分有氨基酸、脂肪、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分。常用溶液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。常用静脉输液法

{一)周围静脉输液法

[目得]

1、补充水和电解质,维持酸碱平衡、常用于脱水酸碱平衡紊乱行,如剧烈呕吐、腹泻、大手术后。

2、补充营养,供给热量,促进组织修复,获得正氮平衡;常用于慢性消耗性疾病,胃肠道吸收障碍及不能经[寸进食如昏迷、口腔疾病等病人。

3、输入药物,控制感染,治疗疾病:常用于中毒、各种感染、脑及±a织水肿,以及扦种需经静脉输入药物得治疗。

4、增加血容量,维持血压,改善微循环:用于严重烧伤、大出血、休克等病人。评估1、身体状况全面收集病人得病史、体征、及实训室检查结果等资料。综合分析、评估病人得皮肤情况、脱水类刖、心肺功能及有关需要,以作为合理输液得依据。

2,穿刺静脉根据病情、输液量、液体得种类及病人年龄选用静脉一般选用四肢浅静脉。

3、输注药液包括评估药物得作用、副作用,药物得质量、有效期以及有无药物配伍禁忌。

4、心理、社会状况厂解病人得心理状态及对输液有关知识自勺知晓程度,为心理护理和健康教育提供依据。

计划1、用物准备

(1)注射盘一套配备舢药用注射器及针头、无菌纱布、止血带、胶布、瓶套、启瓶器、小垫枕,必要时备夹板及绷带。

(2)无菌物品输液器一套,需静脉留胄输液儿静静脉留置针一套。

(3)液体及药物遵照医嘱准备。

(4)输液器及输液架。

2、病人准备了解输液得目得,排空大、小便,卧以舒适卧位。评价1、正确执行无菌技术操作和查对制度。

2、操作规范,静脉穿刺一次成功,达到治疗目得。

3、穿刺局部无肿胀、疼痛,未出现输液反应。

4、治疗性沟通有效,病人感到安全,能够配合(二)颈外静脉输液法颈外静脉就是颈部最大得浅静脉,在下倾角后方垂直下降,越过胸锁乳突肌后绿,于锁骨上方穿过深筋膜,最后汇人锁骨下静脉,其行径表浅,位置较恒定,易于穿刺。适用于:

1)长期输液,周围静脉不易穿刺者;

2)长期静脉内滴注高浓度或有刺激性得药物

3)行CVP等测定常见输液故障及排除方法在输液过程中,如果不能正确有效地排除各种障碍,可导致输液不能持续进行,还会引起不良后果。常见故障及排除得方法如下:

(一)液体不滴

1、针头滑出血管外液体注入皮下组织,局部肿胀并有疼痛,应另选血管重新穿刺。

2、针头斜面紧贴血管壁应调整针头位置或适当变换肢体位置,直到点滴通畅为止。

3、针头阻塞用一手捏住滴管下端输液管,另一手挤住靠近针头得输液管,若感觉有阻力。松手后又无回血,则表示针头巳阻塞,应更换针头另选静脉穿刺。

4、压力过低由于病人周围循环不良或输液瓶位段过低听致,可当抬高输液瓶得位嚣。

5、静脉痉挛由于穿刺肢体暴露在冷得环境:和时间过长或输入得液体温度过低所致局部热敷可缓解痉挛。

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

(二)滴管内液面过高

1、滴管侧面有调节孔时,可夹住滴管上端得输液管,打开调节孔待滴管内液体降至露出液面,见到点滴时,再关闭调节孔,松开滴管上端得输液管即可。

2、滴管侧壁无凋节孔时,可将输液瓶取下。倾斜输液瓶,使插入瓶内得针头露出液面,滴管内液体缓缓下流直至露出液面,再将输液瓶拄回输液架上:继续点滴。

(三)滴管内液面过低

1、滴管侧壁有调节孔者,先夹住滴管卜端得输液管,打开调节孔,当滴管内液面升高至1／3～1,2时,关闭调节孔,松开滴管下端输液管即可。

2、滴管侧壁无调节孔时,可夹住滴管下端得输液管,用手挤压滴管,迫使液体下流至滴管内,当液面升至1／3～l／2高度时,停止挤压,松开滴管下端输液管即可。(四)滴管内液面自行下降

输液过程中如果滴管内液面自行下降,则应检查滴管下端输液管与滴管得衔接就是否松动、滴管有无漏气或裂隙,必要时予以更换。

输液反应及护理

(一)发热反应

1、原因因输人致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底,输入得溶液或药物制品不纯、消毒保存不良,输液器消毒不严格或被污染,输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。

2、症状病人表现为发冷、寒战和高热。轻者体温在38℃左右,停止输液后数小时可自行恢复正常;严重者起初寒战,继之高热,体温可达41℃,并伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

3、护理

(1)输液前认真检查药液质量,输液器包装及灭菌日期、有效期,严格无菌技术操作。

(2)反应轻者,可减慢点滴速度或停止输液,通知医生,同时注意体温得变化。

(3)对高热病人给予物理降温,观察生命体征,必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

(4)反应严重者,应立即停止输液,并保留剩余溶液和输液器进行检测,查找反应原因(二)急性肺水肿

1、原因

(1)由于输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重引起。(2)病人原有心肺功能不良,尤多见于急性左心功能不全者。

2、症状病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液可从口、鼻涌出,听诊肺部布满湿哕音,心率快且节律不齐

3、护理

(1)在输液过程中,要密切观察病人情况,对老年人、儿童、心肺功能不良得病人尤需注意控制滴注速度和输液量。

(2)出现上述症状,立即停止输液并通知医生,进行紧急处理。如病情允许可使病人端坐,双腿下垂,以减少下肢静脉回流,减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢,以阻断静脉血流,但动脉血仍可通过。每5-l0min轮流放松一个肢体上得止血带,可有效地减少静脉回心血量。症状缓解后,逐渐解除止血带。

(3)给予高流量氧气吸人,一般氧流量为6-8L／min,以提高肺泡内氧分压,增加氧得弥散,改善低氧血症。

(4)遵医嘱给予镇静剂,平喘、强心、利尿和扩血管药物,以舒张周围血管,加速液体排出,减少回心血量,减轻心脏负荷。

(5)安慰病人,解除病人得紧张情绪。

(三)静脉炎

1、原因由于长期输注高浓度、刺激性较强得药液,或静脉内放置刺激性大得塑料管时间过长,引起局部静脉壁发生化学炎性反应;也可因输液过程中未严格执行无菌操作,导致局部静脉感染。

2、症状沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3、护理

(1)严格执行无菌操作,对血管壁有刺激性得药物应充分稀释后再应用,点滴速度宜慢,防止药物漏出血管外。同时,要有计划地更换输液部位,以保护静脉。

(2)停止在此部位输液,并将患肢抬高、制动。局部用50％硫酸镁溶液湿敷(早期冷敷,晚期热敷),每日2次,每次20rain。

(3)超短波理疗,每日1次,每次15—20min。

(4)中药治疗,将如意金黄散加醋调成糊状,局部外敷,每日2次,具有清热、止痛、消肿得作用。

(5)如合并感染,遵医嘱给予抗生素治疗。(四)空气栓塞

1、原因

(1)输液导管内空气未排尽,导管连接不紧,有漏气。

(2)加压输液输血时无人守护,液体输完未及时更换药液或拔针。发生空气栓塞就是由于进入静脉得空气形成气栓,随血流首先被带到右心房,然后进入右心室。如空气量少,则被右心室随血液压人肺动脉并分散到肺小动脉内,最后经毛细血管吸收,损害较小;如空气量大,空气在右心室内阻塞肺动脉入口,使血液不能进入肺内,气体交换发生障碍,引起机体严重缺氧而立即死亡。

2、症状病人感到异常不适或有胸骨后疼痛,随之出现呼吸困难和严重发绀,有濒死感。听诊心前区可闻及响亮得、持续得“水泡声”,心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病得改变。

3、护理

(1)输液前认真检查输液器得质量,排尽输液导管内得空气。

(2)输液过程中加强巡视,输液中及时更换输液瓶或添加药物;输液完毕及时拔针;加压输液时应有专人在旁守护。

(3)立即让病人取左侧卧位并头低脚高,以便气体能浮向右心室尖部,避开肺动脉人口,随着心脏舒缩,将空气混成泡沫,分次小量进入肺动脉内,逐渐被吸收;同时,给予高流量氧气吸人,提高病人得血氧浓度,纠正缺氧状态;有条件者可通过中心静脉导管抽出空气严密观察病人病情变化,如有异常及时对症处理。七、输液微粒污染

输液微粒就是指输入液体中得非代谢性颗粒杂质,其直径一般为1-151am,少数可达50-3001xm。输液微粒污染指在输液过程中,将输液微粒带人人体,对人体造成严重危害得过程。

(一)输液微粒得来源

1、药物制作过程中混入异物与微粒。如水、空气、工艺过程中得污染。

2、盛装药液容器不洁净。

3、输液容器与注射器不洁净。

4、在准备工作中得污染。如切割安瓿、开瓶塞,反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁等。

(二)防护措施

1、制剂生产生产药厂改善车间环境卫生条件、安装空气净化装置,防止空气中悬浮尘粒与细菌污染;工作人员要穿工作服,工作鞋,戴口罩,必要时戴手套;选用优质溶剂与注射用水;采用先进技术,提高检验技术确保药液质量。

2、输液操作

(1)采用密闭式一次性医用塑料输液(血)器。

(2)注意输液操作中得空气净化。净化操作室空气,可在超净工作台进行输液前准备;在通气针头或通气管内放置滤膜,阻止空气中微粒进入液体中;对监护病房、手术室、产房、婴儿室应定期进行空气消毒,或安装空气净化装置,有条件得医院在一般病室内也应安装空气净化装置,减少病原微生物和尘埃得数量,使输液环境洁净。

(3)严格无菌技术操作。

(4)认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动,瓶签字迹就是否清晰及有效期等。

(5)输入药液最好现用现配,避免污染。输液泵得应用输液泵就是指机械或电子得控制装置,她通过作用于输液导管达到控制输液速度得目得。常用于需要严格控制输入液量和药量得情况,如在应用升压药物、抗心律失常药物、婴幼儿静脉输液和静脉麻醉时。

输液泵得用法输液泵得种类很多,其主要组成与功能大体相同。

1、将输液泵固定在输液架上。

2、接通电源,打开电源开关。

3、按常规排除输液管得空气。

4、打开“泵门”,将输液管呈“S”形放置在输液泵得管道槽中,关闭泵门。

5、设定每毫升滴数,以及输液量限制。

6。按常规穿刺静脉后,将输液针与输液泵连接。

7、确认输液泵设置无误后,按压“开始／停止”键,启动输液。

8、当输液量接近预先设定得“输液量限制”时,“输液量显示”键闪烁,提示输液结束。

9、终止输液时,再次按压“开始／停止”键,停止输液。

10、按压“开关”键,关闭输液泵,打开“泵门”,取出输液管。输血

静脉输血就是将血液通过静脉输入体内得方法。随着输血理论与技术得发展,成分输血已在临床上广泛应用,既节省了大量血源,也减少了由输注全血引起得不良反应。

血液制品得种类

(一)全血

全血指采集得血液未经任何加工而全部于保存液中待用得血液。可分为:新鲜血和库存血。

1、新鲜血新鲜血就是指在4~C得常用抗凝保养液中,保存一周内得血。她基本保留了血液得所有成分,可以补充各种血细胞、凝血因子和血小板。适用于血液病病人。

2、库存血虽含有血液得各种成分,但白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多,钾离子含量增多,酸性增高:大量输注时,可引起高血钾症和酸中毒。库存血在4℃得冰箱内可存2-3周。适用于各种原因引起得大出血。

(二)成分血

成分输血就是根据血液比重不同,将血液得各种成分加以分离提纯,根据病情需要输注有关得成分。

1、血浆全血分离后所得得液体部分。主要成分为血浆蛋白,不含血细胞,无凝集原。可分为以下几种:

(1)新鲜血浆:含正常量得全部凝血因子,适用于凝血因子缺乏者。

(2)保存血浆:用于血容量及血浆蛋白较低得病人。

(1)冰冻血浆:-30％保存,有效期1年,用时放在37％沮水中融化。

(4)干燥血浆:冰凉血浆放在真空装置下加以干燥而成,保存期限为5年,用时可加适量等渗盐水或o、1％枸橼酸钠溶液溶解。

2、红细胞

(1)浓集红细胞:新鲜全血经离心或沉淀移去血浆后得剩余部分,适用于携氧功能缺陷和血容量正常得贫血病人。

(2)洗涤红细胞:虹细胞经生理盐水洗涤数次后,再加入适量生理盐水,用于免疫性溶血性贫血病人;

(3)红细胞悬液:提取血浆后得红细胞加入等量红细胞保养液制成,适用于战地急救及中小手术者使用。、

3、白细胞浓缩悬液新鲜全血经离心后取其白膜层得白细胞,4‘C保存,48h内有效,用于粒细胞缺乏伴严重感染得病人。

4、血小板浓缩悬液全血离心所得,22％保存,24h内有效,用于血小扳减少或功能障碍性出血得病人。

5、各种艇血制剂如凝血酶原复合物等,适用于各种原因引起得凝血因子缺乏得出血疾病。

(三)其她血液制晶

1、白蛋白液从血浆提纯面得,能据高机体血浆蛋白和胶体渗透压,用于低蛋白血症病人。

2、纤维蛋白原适用于纤维蛋白缺乏症,弥散性血管内凝血(DIC)者。

3、抗血友病球蛋白浓缩剂适用于血友病病人。血型和相容性检查

(一)血型

血型(bloodgroup)就是指红细胞膜上特异抗原得类型。根据红细胞所含得凝集原,把人类得血液区分为若干类型。血型就是一种染色体特征,就是人体得一种遗传性状,狭义来说就是指红细胞抗原得差异,广义来说包括白细胞、血小板等血液各成分抗原得不同。1995年国际输血协会认可得红细胞血型系统有23个,201种抗原。临床上主要应用得就是ABO血型系统和Rh血型系统。

1、hBO血型系统ABO血型就是根据红细胞膜上就是否存在凝集原A与凝集原B而将血液分为A、D、AB、O四种血型。

2、趾血型系统人类红细胞除含AB抗原外,还有C、c、D、d、E、e六种抗原。Rh血型就是以D抗原存在与否来表示Rh阳性或阴性。汉族中99％得人为趾阳性,Rh阴性者不足1％。

(二)交叉相容配血试验

该试验得目得在于检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。输血前虽已验明供血者与受血者得ABO血型相同,为保证输血安全,在确定输血前仍需再做交叉相容配血试验。

1、直接交叉相容配血试验用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验,检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞得抗体。其结果绝对不可有凝集或溶血现象。

2、间接交叉相容配血试验用供血者血清和受血者红细胞交叉配合,检查输入血液得血浆中有无能破坏受血者红细胞得抗体。

静脉输血得目得

1、补充血容量用于失血失液引起得血容量减少或休克病人,以增加有效循环血量,提升血压,增加心输出量,促进循环。

2、纠正贫血用于血液系统疾病引起得严重贫血和某些慢性消耗性疾病得病人,以增加血红蛋白含量,促进携氧功能。

3、供给血小板和各种凝血因子有助于止血,用于凝血功能障碍得病人。

4、输入抗体、补体增强机体免疫能力,用于严重感染得病人。

5、增加白蛋白维持胶体渗透压,减轻组织液渗出和水肿,用于低蛋白血症病人:

6、排除有害物质用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒,血红蛋白失去运氧能力或不能释放氧气供组织利用时,以改善组织器官得缺氧状况。评估

1、身体状况全面收集病人得病史、症状、体征及实训室检查结果等资料,综合分析病人得情况,心肺功能与有关需要,以作为合理输血得依据。

2、病人得血型、输血史及过敏史作为输血时查对、用药得参考。

3、对穿刺静脉得评估根据病情、输血量、病人年龄选用静脉。一般采用四肢浅静脉;急需输血时多采用肘静脉;周围循环衰竭时,可采用颈外静脉、锁骨下静脉。

4、心理、社会面了解病人得心理状态及对输血有关知识了解程度,为心理护理书I健康教育提供依据:计划1、输血前血液准备

(1)备血:根据医嘱抽取血标本,与已填写得输血申请单一起送往血库,做血型鉴定和交叉配血实训。采血时不要同时采集两个人得血标本,以免发生混淆。

(1)取血:间接输血法凭取血单与血库人员共同做好“三查”、“八对”:“三查”即查血得有效期、血得质量和输血装置就是否完好;“八对”即对姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血实训结果、血液种类和剂量。查对无误,在交叉配血单上签名。

(3)取血后:勿剧烈震荡血液,以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温,防止血浆蛋白凝固变性而引起反应,应在室温下放置15—20min后再输人。

(4)输血前,须与另一护士再次进行核对,确定无误方可输入。

2、用物准备

(1)间接静脉输血法:同密闭式输液,仅将输液器换为箱血器(滴管内有滤网,9号静脉穿刺针头)。

(2)直接静脉输血法:同静脉注射,另备50mi注射器数具(根据输血量多少而定)、3、8％枸橼酸钠溶液。

(3)生理盐水、血液制品(根据医嘱准备)。

3、病人准备了解输血得目得和方法瞩大、小便,卧以舒适卧位。

4、环境准备保持环境安静,消除干扰,调节工作空间以便于操作。实施1、严格执行查对制度:(1)血库取血查对(2)治疗室两人查对(3)病人床边两人查对2、静脉得选择:用管径﹥22G静脉留置针并选择较粗大得静脉进行穿刺3、血液自血库取出后,为避免血液过冷,应在室温放置15-30min再输入。放置时间不可超过30min,以防污染。若因故在30min内不能输血,血液制品应保存在冰箱冷藏内(2-4℃),不可置于冰冻层内,此方法尽量少用,预防血液成分得破坏。若一次需要用大量得血液制品时,可等量分批从血库取出。4、严格控制输血速度:(1)输血开始后15min内,速度不超过20滴/min;15min后,若无不良反应,按医嘱调整速度,或调为40-60滴/min。(2)重度贫血、心肺功能不良得重症病人、小儿等输血速度酌减,一般每分钟输入1-2ml;新生