精神药物在儿童少年期精神障碍中的应用

精神药物在儿童少年期精神障碍中的应用儿童少年期精神药物治疗注意问题严格掌握用药指征,评估风险与收益使用前向家长或监护人说明、告知药代动力学影响药物得作用药物治疗对认知、发育得副作用中枢神经兴奋剂中枢兴奋剂主要治疗注意力缺陷多动障碍(ADHD)哌甲酯(包括短效、中效和控释剂)利她林(专注达)抗精神病药典型抗精神病药非典型抗精神病药与典型抗精神病药相比,非典型抗精神病药在成人中治疗精神分裂症和其她精神障碍都更有效、更安全,促进了非典型抗精神病药在儿童少年期精神障碍中得应用非典型抗精神病药部分非典型抗精神病药被慎用于治疗儿童少年期精神障碍,使用时要权衡利弊临床资料主要就是小样本得开放研究和病例报道治疗儿童少年期精神障碍有较好得耐受性和疗效新型非典型抗精神病药得临床应用儿童少年期精神分裂症儿童少年期心境障碍(双相障碍)儿童少年期其她精神障碍

精神发育迟滞广泛性发育障碍多动障碍品行障碍抽动障碍

利培酮对于精神分裂症目前尚缺乏15岁以下儿童得足够得临床经验治疗儿童少年期精神分裂症得有效率、剂量、起效时间等,国内外资料各异现有资料提示利培酮治疗儿童少年期精神分裂症有效,针对个例进行剂量调整可减少不良反应得发生率,影响其长期应用得主要限制因素可能就是EPS和体重增加

利培酮治疗少年期精神分裂症

起始剂量0、5mg/day

目标剂量3mg/day

有效剂量范围1-6mg/day奥氮平尚无在18岁以下人群中得研究情况奥氮平对儿童少年期精神分裂症具有良好得疗效。对于难治性患者奥氮平得疗效可能不及氯氮平奥氮平主要得副反应就是体重增加和嗜睡喹硫平本品用于儿童及少年期得安全性和有效性尚未进行评价

许多开放性研究表明,喹硫平治疗儿童少年期精神分裂症疗效肯定喹硫平得主要副反应就是镇静、体重增加

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点阿立哌唑和齐拉西酮

阿立哌唑目前尚缺乏在儿童中得足够临床经验齐拉西酮儿童患者使用齐拉西酮得安全性和疗效尚未评估儿童少年期双相障碍非典型抗精神病药治疗儿童青少年双相障碍得资料十分有限,借鉴成人得研究结果利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑,齐拉西酮已被美国FDA批准运用于儿童及青少年(10-17岁)双相障碍躁狂发作、混合性发作急性期得治疗

文献报道非典型抗精神病药可单独治疗或合并治疗儿童青少年双相障碍根据临床经验和循证依据得实证指引药物选择FDA批准得非典型抗精神病药(AAPs)成人双相障碍适应征

药物双相抑郁

双相躁狂

混合发作急性期维持期急性期维持期急性期维持期阿立哌唑√√√√奥氮平√√√√喹硫平√√√√√利培酮√√齐拉西酮√√利培酮对于双相情感障碍得躁狂发作目前尚缺乏18岁以下儿童及青少年得足够得临床经验研究证实利培酮单一治疗或联合心境稳定剂对儿童少年期双相障碍(躁狂发作)有效利培酮弗雷泽(Frazie)评估了28例儿童及青少年双相障碍患者(4～17岁)采用利培酮治疗得疗效,利培酮得平均剂量为1、7mg,治疗6周后,82%得患者在躁狂及攻击行为上明显改善比德曼(Biederman)等对30例儿童及青少年双相障碍患者(6～17岁)进行了为期8周得利培酮开放性研究。利培酮得剂量为:6～12岁,0、25～2mg/d;12岁以上,0、5～4mg/d。研究结束后患者症状明显改善番戴(Findling)在一篇关于抗精神病药在儿童及青少年中得应用中也提到利培酮对儿童及青少年双相障碍得显著疗效体重增加、流涎及嗜睡也就是其常见得不良反应喹硫平许多病例报告喹硫平具有治疗儿童少年期双相障碍(躁狂发作)得作用戴波尔(DelBello)等进行了一项双盲安慰剂对照研究。30例诊断为躁狂或混合性发作得少年患者(12～18岁),将她们随机分配口服奎硫平加丙戊酸钠或安慰剂加丙戊酸钠,丙戊酸钠得剂量为20mg/kg/d,奎硫平得平均剂量为432mg/d。治疗6周后丙戊酸钠与喹硫平联合治疗组有效率(87％)显著高于丙戊酸钠与安慰剂联合治疗组(53％),但镇静得发生率(80%)显著高于安慰剂组(33%)奥氮平许多学者认为,奥氮平联合碳酸锂、丙戊酸盐治疗儿童少年期双相障碍(躁狂发作)疗效显著弗雷泽(Frazier)等对23例儿童及青少年双相障碍患者(5～14岁)进行为期8周得奥氮平开放性研究,奥氮平得剂量为2、5-20mg/d,结果,61%得患者治疗有效,体重增加就是其一个重要得副反应比德曼(Biederman)对4-6岁得学龄前儿童双相障碍开放性研究中,15例患者接受了为期8周得奥氮平治疗,奥氮平得剂量为1、25-10mg/d,结果患者得有效率为53%,和利培酮组相比没有明显差异阿立哌唑比德曼(Biederman)等针对41例儿童及青少年双相障碍门诊患者评价了阿立哌唑单一治疗或加药治疗得疗效。患者得平均年龄为(11、4±3、5)岁,阿立哌唑得平均剂量为(16、0±7、9)mg/d,平均治疗4、6个月。研究结果显示,71%得患者躁狂症状改善,且耐受良好儿童少年期其她精神障碍对于品行障碍和其她行为紊乱目前尚缺乏5岁以下儿童得足够得临床经验利培酮逐步取代氟哌啶醇等传统得抗精神病药物治疗儿童少年期冲动攻击行为(精神发育迟滞,品行障碍,对立违抗障碍,广泛性发育障碍)利培酮对少年期轻中度精神发育迟滞患者表现得严重冲动障碍,也有一定疗效低剂量利培酮对儿童少年期抽动障碍,注意缺陷多动障碍得冲动行为有良好得疗效儿童少年期其她精神障碍阿立哌唑用于治疗6-17岁自闭症儿童与青少年得异常情绪(FDA)鲍德斯泰(Bardenstein)等应用喹硫平25~50mg/d治疗12例儿童少年期品行障碍患者,

全部患者得冲动行为和社会功能均得到明显改善梁月竹等对26例6-17岁得抽动症患者用喹硫平治疗(25~600mg/d),8周后92、3%得病人症状改善波坦察(Potenza)等(1999)、舒尔(Schur)等(2003)进行得开放性研究表明,平均7·8mg/d得奥氮平治疗剂量能有效得控制儿童少年期冲动障碍得自伤及冲动行为多项研究显示,奥氮平能改善儿童少年期双相障碍、精神分裂症、注意缺陷/多动障碍中得兴奋、冲动症状

抗抑郁药主要治疗儿童青少年心境障碍、焦虑障碍、进食障碍、ADHD多选用SSRIsSNRIsNRIs大多数药物未获得应用于儿童青少年人群儿童青少年服用SSRIsSNRIs得副作用与成人相仿且不常见,只要为肠胃不适、头晕或稍嗜睡抗抑郁药TCAs

氯米帕明限于5岁及5岁以上儿童使用SNRIs文拉法辛在儿童/青少年(6-17岁)中得不良反应与成人相似NaSSAs18岁以下得人群得有效性安全性尚未明确NDRIs安非她酮临床研究不18岁以下得人群,对儿童得有效性安全性尚未明确NRIs瑞波西汀抗抑郁药路优泰植物抗抑郁药12岁以上,每次1片,每日2-3次抗抑郁药SSRIs

舍曲林6-12岁儿童,建议使用较低剂量氟伏沙明