卧床病人常见并发症及护理要点

卧床病人常见并发症及护理要点2021/3/29星期一1学习目标熟悉：卧床并发症的分类掌握：卧床并发症的护理措施重庆市红十字医院（江北区人民医院）朱燕2021/3/29星期一2卧床病人并发症及护理01压力性损伤02肺部感染、坠积性肺炎03静脉血栓04便秘05泌尿系感染06肌肉废用性萎缩07关节硬化08营养不良重庆市红十字医院（江北区人民医院）朱燕2021/3/29星期一3压力性损伤pressuresore定义：位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。重庆市红十字医院（江北区人民医院）朱燕2021/3/29星期一4重庆市红十字医院（江北区人民医院）朱燕2021/3/29星期一5力学因素压力、摩擦力和剪切力局部经常受潮湿或排泄物刺激全身营养障碍医疗、护理用具使用不当形成原因压力性损伤重庆市红十字医院（江北区人民医院）朱燕2021/3/29星期一6仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、骶尾部、足跟。

侧卧位：耳郭、肩峰、肘、髋部、膝关节内外侧、踝关节内外侧。

俯卧位：额头、下颌、肩部、乳房、肋缘、髂嵴、膝、脚趾。

坐位：坐骨结节。压力性损伤好发部位重庆市红十字医院（江北区人民医院）朱燕2021/3/29星期一7六勤勤翻身01勤观察02勤按摩03勤擦洗04勤更换05勤整理06重庆市红十字医院（江北区人民医院）朱燕2021/3/29星期一8肺部感染、坠积性肺炎由于人体长期卧床，呼吸能力直线下降，呼吸道分泌物难以排出，逐渐在肺部堆积。长期卧床不能变动体位，使呼吸道引流不畅，分泌物在肺内沉积引起细菌感染。长期卧床，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易排出呼吸道，随重力流向肺底，最终导致坠积性肺炎。ACB重庆市红十字医院（江北区人民医院）朱燕2021/3/29星期一9预防、改善肺部感染的护理措施123吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施翻身拍背护士应每1-2小时翻身1次，每小时拍背3-4次。长时间采取一种体位，可引起肺底淤血，分泌物潴留，给病人翻身，防止肺泡萎缩及肺不张；同时，使痰液在重力作用下流入大的气道，翻身期间配合扣拍背部，更好促进痰液排出。翻身时要注意所有的管道，避免脱落。雾化吸入适用于痰液粘稠不易咳出以稀释痰液有利于痰液的引流和排出一般2次/日4鼓励患者主动咳嗽重庆市红十字医院（江北区人民医院）朱燕2021/3/29星期一10泌尿系感染长期卧床病人，全身抵抗力低，体位的原因导致膀胱残余尿量，易发生尿路感染01预防尿路感染02经常注意外阴的清洁04尽量避免使用尿路感染器械和插尿管，在必须使用时，要严格消毒。05坚持大量饮水，勤排尿03留置导尿的患者：1保持尿道口清洁；2每2h放尿一次；尿袋不高过膀胱；3观察尿液情况。06重庆市红十字医院（江北区人民医院）朱燕2021/3/29星期一11静脉血栓Venousthrombosis卧床病人因为肌肉不运动，下肢静脉血液回流缓慢，很容易形成血栓，出现肢体肿胀，疼痛。如果血栓脱落，造成重要脏器的堵塞，造成严重后果。典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。重庆市红十字医院（江北区人民医院）朱燕2021/3/29星期一12挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，同样道理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。静脉血栓的形成重庆市红十字医院（江北区人民医院）朱燕2021/3/29星期一13静脉血栓的预防壹贰叁避免穿刺下肢和不能活动的肢体形成栓子。踝泵运动（1小时连续10次）药物预防

药物预防主要是对抗血液的高凝状态，防止血小板的聚集。普通肝素和低分子肝素是预防下肢深静脉血栓形成最常用的药物，已有多项研究证实其有效性。重庆市红十字医院（江北区人民医院）朱燕2021/3/29星期一14静脉血栓的护理1、急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15到30度，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。2、尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。3、严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。4、避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。5、给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。6、每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。7、下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。8、患肢锻炼。患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2～3分钟，然后将患肢沿床边下垂3～5分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更好地恢复患肢机能。重庆市红十字医院（江北区人民医院）朱燕2021/3/29星期一15肌肉废用性萎缩要防止肌肉萎缩，唯一的办法就是运动，一定要力所能及的动，如：抬手，转动胳膊等长时间卧床，最直接的后果就是肌肉长时间得不到运动，逐渐萎缩，体积缩小，伸缩能力下降，导致肌无力。重庆市红十字医院（江北区人民医院）朱燕2021/3/29星期一16便秘constipation01长期卧床病人由于活动减弱，胃肠蠕动相对减弱缓慢，大便在肠道内停留的时间变长，水分被肠道吸收，又导致大便干结，不易排出02床上主动运动，腹部环形按摩。03多饮水，进食含粗纤维食物。重庆市红十字医院（江北区人民医院）朱燕2021/3/29星期一17关节硬化0102病人的各个关节在卧床后，很少能够得到自主运动，因此关节运动功能迅速萎缩，导致肌腱变硬甚至挛缩，下肢关节硬化尤其严重，往往病人形成垂足病人的各个关节在卧床后，很少能够得到自主运动，因此关节运动功能迅速萎缩，导致肌腱变硬甚至挛缩，下肢关节硬化尤其严重，往往病人形成垂足重庆市红十字医院（江北区人民医院）朱燕2021/3/29星期一18营养不良0102卧床后，病人的活动量减少，所需的能量下降，消化和排便功能发生了改变0