肿瘤外科-入科教育（工作要求）

肿瘤外科——入科教育（工作要求）一、入科教育2.工作要求①科室工作流程1.

早晨交班会·时间：通常在早上8:00。·内容：由夜班医生向白班团队汇报夜间重要事件及病人情况，包括病人入院、手术、病情变化等。·参与人员：外科科室的所有医生，包括规培医师、实习医生和护士长。2.

查房·开始时间：通常在交班会后进行。·目的：确认每位住院病人当前状况，调整治疗计划。·参与人员：治疗组长、住院医生、护士及其他相关人员。·内容：查房通常包括查看病历、检查病人的恢复状况、与病人沟通、制定或修改治疗方案。3.

门诊接诊·时间：从上午8:00开始，根据医院安排进行。·任务：负责接待来访病人，进行初步诊断，并安排必要的检查或手术。·参与人员：本科室医生。4.

手术安排·时间：根据预约情况，手术安排在一整天的不同时间段。·负责人员：各个手术团队，包括麻醉师、外科医生、护士等。·内容：包括术前准备和术后监护。5.

术前讨论·时间：手术前一天或当天早晨。·内容：参与治疗组讨论即将进行的手术步骤、注意事项和可能的风险。6.

病例讨论会·频率：每周一次或根据科室规定进行。·内容：对疑难病例进行集体讨论，制定或修正治疗方案。·参与人员：全体医生，必要时包括医生助理和其他科室专家。7.

医疗文件及报告·内容：包括病历书写、手术记录、出院总结等文件的记录和整理。8.

下午查房·时间：通常在下午的特定时段进行。·目的：跟踪上午查房后治疗方案的效果，进行必要调整。9.

患者出院安排·内容：出院指导及后续复查安排。·负责人员：主治医生和护理人员。10.

值班·安排：根据科室计划，安排医生和护士的夜班排班表。·内容：值班医生随时处理急诊和紧急手术。②医嘱开立及医疗文书书写规范（医技科室更改为日常报告书写规范）1.医嘱种类-长期医嘱：持续时间较长，适用于慢性病或长期治疗。-临时医嘱：针对一次性处理或短期用药。-紧急医嘱：需立即执行的处理措施。2.开立步骤-病历查阅：在开立医嘱之前，仔细阅读患者的病历和相关检查报告。-患者沟通：与患者或其家属进行必要的沟通，说明治疗计划。-工具使用：通过医院信息系统（HIS）开具医嘱，确保信息准确无误。3.注意事项-准确性：确保药品名称、剂量、给药途径、频率明确无误。-时效性：医嘱需在规定时间内开立和执行，以免耽误治疗。-双重确认：需有两位医务人员核对医嘱，以避免错误。4.变更或撤销-变更：任何更改都需注明原因和时间，并提示为“变更医嘱”。-撤销：确定不再需要，经过上级医师确认后进行撤销，并记录撤销原因。医疗文书书写规范1.书写原则-真实性：所有文书内容必须如实记录。-完整性：记录应逻辑清晰，涵盖诊疗全过程。-及时性：医疗活动发生后应尽快记录相应文件。2.基本文书-入院记录：包括患者基本信息、入院原因、初步诊断及治疗计划。-病程记录：定期更新患者病情变化、治疗效果及日常检查状态。-手术记录：详细记录手术过程、术中情况和术后初步评估。-出院记录：患者出院时的病情总结、治疗效果及后续治疗建议。3.书写格式-字体要求：使用规范字体，字迹清晰。-语言要求：书面语言规范，避免使用口语词汇。-结构要求：各类记录须符合医院规定的格式和顺序。4.保密与存档-保密性：严格遵守患者隐私保护条例，非授权人员不得查阅。-存档：所有文书须及时归档，按规定年限保存，便于日后查阅。5.质量控制-定期审查：医疗文书管理部门需定期检查文书的书写质量。-培训提高：定期举办培训，提升医务人员书写能力。

③常见疾病诊疗规范（医技科室更改为常见疾病影像诊断）《胃癌诊疗规范》1.

筛查与早期诊断·高危人群筛查：针对幽门螺杆菌感染者、家族史阳性者、慢性胃炎患者等。·检查方法：胃镜检查（结合活检）、上消化道钡餐造影。2.

诊断和分期·影像学诊断：CT扫描：确定肿瘤大小、部位及周围浸润情况。MRI：对消化道壁层次及周围软组织的精细显示。PET-CT：检查远处转移。·病理学诊断：活检：胃镜下取组织进行病理检查，确认癌症类型。分子标记物：HER2状态、MSI状态等可能影响治疗方案的选择。·肿瘤分期：根据TNM（肿瘤、淋巴结、转移）分类进行分期。3.

治疗方案·外科治疗：根治性切除：早期胃癌（I期）首选胃部分切除或全胃切除。淋巴结清扫：提高术后生存率，通过D1、D2清扫选择合适范围。·化疗：新辅助化疗：手术前缩小肿瘤体积，增加手术成功率。辅助化疗：手术后减少复发风险，通常使用含铂方案（如5-FU联合顺铂）。晚期化疗：针对不能手术的晚期患者，尽可能延长生存期。·放疗：辅助放疗：辅助化疗后使用，用于局部控制。·靶向治疗：HER2阳性患者：使用曲妥珠单抗。其他靶向药物根据基因检测结果选择。·免疫治疗：PD-1抑制剂：用于特定分子标记物阳性患者。4.

随访与康复·定期复查：每3至6个月进行一次复查，包括体格检查、影像学检查及肿瘤标记物检测。·营养管理：针对术后患者进行营养支持，确保提高生活质量。·心理支持：提供心理咨询及支持，帮助患者应对疾病带来的心理压力。5.

支持与缓和治疗·疼痛管理：通过药物和其他方法控制疼痛，提高生活质量。·营养支持：为进展期患者提供肠内/肠外营养支持。·姑息治疗：针对不可治愈的病人，提供症状控制和生活质量改善。6.

多学科协作·团队组成：包括外科、内科、放疗科、病理科、影像科、营养科及心理科专家。·MDT会议：定期召开多学科团队（MDT）会议，制定并调整最佳治疗方案。《结直肠癌诊疗规范》1.

筛查与早期诊断·

筛查人群：针对50岁以上人群或更年轻的高风险人群（如家族史、本身有结直肠疾病病史）。·筛查方法：粪便潜血试验（FOBT）和粪便免疫化学检测（FIT）：用于初步筛选。结肠镜检查：是确诊的“金标准”，可直接观察并获取活检。2.

诊断与分期·影像学评估：CT和MRI扫描：用于评估肿瘤的局部扩散及远处转移。PET-CT：在某些情况下可用于评估全身转移。·病理学诊断：活检：通过结肠镜获取病变组织进行病理分析。分子标志物检测：KRAS、NRAS、BRAF基因等，以指导治疗方案。·肿瘤分期：采用TNM分期（肿瘤、淋巴结、转移）进行全面评估。3.

治疗方案·外科治疗：根治性切除：对I-Ⅲ期结直肠癌患者，手术切除是主要治疗方法。包括结肠切除术和直肠切除术（低位胃切除术、腹会阴切除术等）。肿瘤切除后淋巴结清扫：提高长远生存率。·化疗：新辅助化疗：在某些局部晚期直肠癌中，术前化疗可缩小瘤体，提高保肛率。辅助化疗：手术后用于降低复发风险，通常采用如FOLFOX方案。晚期化疗：针对Ⅳ期患者，延长生存期和缓解症状。·放疗：新辅助放疗：在局部晚期直肠癌中用于术前。术后放疗：对于术后病理高风险的患者。·靶向治疗：抗EGFR治疗：适用于RAS野生型的晚期患者。抗VEGF治疗：一些晚期病人可能受益。·免疫治疗：PD-1抑制剂：对于MSI-H/dMMR晚期直肠癌患者可考虑。4.

随访与康复·定期监控：每3至6个月进行体检和CEA等肿瘤标志物监测。·影像复查：CT扫描等每6至12个月一次。·结肠镜复查：术后1年内检查，如无异常3年后再次检查。·康复与支持：营养支持：确保术后患者摄取足够营养。心理支持：帮助患者处理诊断及治疗带来的心理压力。5.

支持与姑息治疗·疼痛管理和症状缓解：在晚期或复发患者中至关重要。·营养支持：肠内或肠外营养根据病情需要。·姑息手术或介入治疗：提高生活质量。6.

多学科协作·MDT团队组成：由外科、内科、肿瘤科、病理科、放射治疗科、影像科、护理等多学科专家构成。·MDT会议：定期召开，针对每个患者制定个性化的治疗方案。④科室常见危急值和急重症的危机处理流程“危急值”报告程序（一）检查、检验部门：当检验或检查出现“危急值”时，操作者首先立即确认检验、检查仪器设备是否正常和操作过程是否规范，在经双人复核、确认检验检查过程各环节无异常的同时，及时电话报告临床科室，并将由双人核对并签字确认的检验（查）结果发出。（二）临床科室：临床科室人员接到“危急值”报告电话后，双方进行复述确认后，应立即通知主管医师或值班医师，并在《“危急值”报告登记本》中做记录；主管医师或值班医师接到报告后，结合临床情况采取相应措施，并立即报告上级