《耳鼻喉科学基础》课件

耳鼻喉科学基础耳鼻喉科学是研究耳、鼻、咽喉及相关头颈部结构的医学专科课程介绍课程目标掌握耳鼻喉科基础理论临床能力培养基本检查诊断技能学习安排耳鼻喉科学的定义与范围耳科学研究听觉前庭系统鼻科学研究鼻腔鼻窦及嗅觉咽喉科学研究咽喉及语音功能头颈外科研究相关区域肿瘤疾病耳鼻喉科学的发展历史1古代医学埃及与中国古代医学文献中已有记载219世纪喉镜发明，专科形成320世纪内窥镜技术发展4现代微创手术与影像学技术融合耳的解剖结构概述外耳耳廓和外耳道中耳鼓膜、听小骨和鼓室内耳耳蜗和前庭系统外耳的解剖耳廓软骨构成，收集声波外耳道S形弯曲管道，长约2.5厘米耵聍腺分泌耵聍，具保护作用鼓膜分离外耳和中耳的薄膜中耳的解剖鼓室充满空气的腔室连接咽鼓管和乳突气房听小骨锤骨、砧骨、镫骨传导声波振动咽鼓管连接中耳和鼻咽部调节气压平衡内耳的解剖1膜迷路充满内淋巴液2骨迷路包含外淋巴液3耳蜗感知声音的螺旋结构4前庭和半规管负责平衡感知听觉生理空气传导声波通过外耳道到达鼓膜机械传导听小骨将振动放大传递液体传导内耳液体振动刺激毛细胞神经传导电信号通过听神经传至大脑前庭功能生理维持平衡感知头部位置和运动变化旋转感知三对半规管感知角加速度重力感知耳石器官感知线性加速度常见耳部疾病概览炎症疾病外耳炎、中耳炎听力障碍传导性、感音性聋平衡障碍眩晕、梅尼埃病肿瘤疾病胆脂瘤、听神经瘤外耳道炎90%发病率游泳者常见疾病3天急性期典型疼痛时间2周治疗周期完全康复时间中耳炎1急性中耳炎耳痛、发热、听力下降2分泌性中耳炎鼓室积液无疼痛3慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔耳流脓4胆脂瘤性中耳炎具有骨破坏性耳硬化症传导性耳聋耳鸣混合性耳聋其他梅尼埃病反复眩晕发作时间持续数分钟至数小时耳鸣低频嗡嗡声波动性听力下降初期可恢复，晚期永久性损害恶心呕吐眩晕发作时伴随症状听力检查方法鼻的解剖结构概述外鼻包括鼻根、鼻背、鼻尖鼻腔由骨与软骨构成空腔鼻窦颅骨内与鼻腔相通的气腔鼻腔解剖鼻前庭鼻孔内有鼻毛鼻中隔分隔左右鼻腔鼻甲上中下三对增加表面积嗅区位于顶部含嗅觉细胞鼻窦解剖上颌窦最大鼻窦，位于上颌骨内额窦位于额骨内，左右不对称筛窦多个小腔室，位于眼眶内侧蝶窦位于蝶骨体内，近颅底嗅觉生理嗅觉受体位于鼻腔顶部嗅上皮嗅神经纤维通过筛板进入颅腔嗅球初级信号整合处理嗅皮质最终感知与分析气味常见鼻部疾病概览炎症性疾病鼻炎、鼻窦炎过敏性疾病过敏性鼻炎结构性疾病鼻中隔偏曲、鼻息肉肿瘤鼻腔鼻窦良恶性肿瘤急性鼻炎初期鼻痒喷嚏干燥不适充血期鼻塞明显流清水样鼻涕分泌期黏液脓性分泌物恢复期症状逐渐减轻直至消失慢性鼻炎类型主要表现病理特点单纯性长期鼻塞鼻涕粘膜充血水肿肥厚性严重鼻塞嗅觉减退粘膜增生肥厚萎缩性鼻腔干燥结痂粘膜萎缩变薄鼻窦炎急性鼻窦炎面部疼痛压痛鼻塞脓性分泌物可伴发热头痛慢性鼻窦炎长期鼻塞不适后鼻漏头痛嗅觉减退并发症眶内并发症颅内并发症骨并发症过敏性鼻炎致敏原花粉尘螨动物皮屑机制IgE介导的超敏反应3症状喷嚏流涕鼻痒鼻塞治疗避免接触抗组胺药物鼻喷激素鼻中隔偏曲鼻息肉1病因慢性炎症和过敏反应2症状进行性鼻塞鼻涕增多嗅觉减退3治疗药物治疗内窥镜下切除术鼻部检查方法前鼻镜检查观察前鼻腔和鼻中隔鼻内窥镜全面观察鼻腔和鼻咽部影像学检查CT和MRI评估深部结构过敏原检测皮肤点刺试验或血清特异性IgE咽的解剖结构概述鼻咽位于鼻腔后方含咽扁桃体口咽位于口腔后方含腭扁桃体下咽位于喉的后方通向食管入口鼻咽解剖咽扁桃体位于顶后壁，淋巴组织聚集咽鼓管咽口位于侧壁，连通中耳咽隐窝咽扁桃体旁侧的凹陷口咽解剖下咽解剖梨状窝位于喉侧方的凹陷咽后壁与椎前筋膜相邻环后区位于环状软骨后方咽的生理功能2条呼吸通道鼻咽和口咽是空气通道3阶段吞咽功能口咽下咽参与吞咽多处免疫防御扁桃体环抵御病原体共鸣发音功能作为声音共鸣腔常见咽部疾病概览急性炎症急性咽炎扁桃体炎慢性炎症慢性咽炎扁桃体肥大肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤3异物及创伤咽部异物咽部损伤急性咽炎病因病毒感染为主症状咽痛干燥灼热感体征咽部充血粘膜水肿治疗对症治疗消炎止痛慢性咽炎病因急性咽炎反复发作长期口呼吸烟酒刺激胃食管反流临床分型单纯性慢性咽炎肥厚性慢性咽炎萎缩性慢性咽炎治疗原则去除病因局部治疗全身调理扁桃体炎抗生素治疗青霉素或头孢菌素临床表现咽痛发热扁桃体肿大脓点病原菌溶血性链球菌为主咽部检查方法视诊使用压舌板直接观察触诊检查扁桃体和咽侧壁内镜检查纤维喉镜或硬质内镜影像学检查CT或MRI评估深部结构喉的解剖结构概述喉腔声门上区声门区声门下区喉软骨甲状软骨环状软骨会厌软骨声带真声带假声带喉软骨结构甲状软骨最大喉软骨形如盾牌环状软骨形似戒指底部较宽会厌软骨薄叶状保护喉入口杓状软骨小锥体控制声带运动喉肌肉结构肌肉分类代表肌肉主要功能外肌胸骨舌骨肌固定和移动喉位置内收肌环杓侧肌使声带内收闭合外展肌后环杓肌使声带外展张开张肌环甲肌调节声带张力声带解剖真声带白色带状结构声带肌声带韧带粘膜覆盖假声带位于真声带上方保护功能分泌润滑液声门两侧声带之间的间隙前联合后联合发声生理呼气产生气流肺部呼出气流上行2声带振动气流使闭合声带振动3共鸣声音在咽腔口腔鼻腔共鸣调节通过改变声带张力调节音调吞咽生理口腔期食物在口腔中被推向咽部咽期软腭上抬会厌下降保护气道食管期食管蠕动将食物推向胃部常见喉部疾病概览炎症性疾病急慢性喉炎1良性病变声带息肉结节恶性肿瘤喉癌3神经功能障碍声带麻痹急性喉炎90%病毒感染主要病因3天声音嘶哑主要症状持续时间7天自愈时间无并发症情况下慢性喉炎病因长期烟酒刺激职业因素临床表现持续性声音嘶哑咽部不适治疗去除病因局部治疗发音训练声带息肉发声过度烟酒刺激慢性炎症其他因素喉癌1高危因素烟酒长期刺激慢性炎症职业暴露2早期症状持续性声音嘶哑吞咽不适3晚期症状呼吸困难颈部肿块疼痛4诊断方法喉镜检查活检病理学诊断喉部检查方法间接喉镜传统检查方法使用喉镜纤维喉镜柔性内镜经鼻或口进入硬质喉镜直接经口插入观察声带喉频闪观察观察声带振动状态头颈部淋巴结解剖颈部深筋膜1浅层环绕颈部的筒状结构2中层包绕气管食管甲状腺3深层椎前筋膜包裹椎骨和深肌甲状腺解剖与生理解剖位置位于喉下方气管前方包括左右叶和峡部重约20克血供神经上下甲状腺动脉喉返神经紧贴其后交感和副交感神经支配生理功能分泌甲状腺素和三碘甲腺原氨酸调节代谢生长发育分泌降钙素调节钙平衡常见头颈部肿瘤概览鼻咽癌与EB病毒相关颈部淋巴结转移早喉癌声门型预后较好声门上型转移早口腔癌舌癌多见早期表现为溃疡不愈甲状腺癌乳头状癌最常见预后良好耳鼻喉科急症处理原则快速评估判断病情严重程度气道管理确保呼吸道通畅出血控制止血措施迅速实施对症处理针对病因进行治疗耳鼻喉科常用药物介绍抗生素治疗细菌感染1糖皮质激素抗炎抗过敏作用减充血剂缓解鼻塞症状3抗组胺药治疗过敏性疾病4耳鼻喉科常用器械介绍耳镜检查外耳道和鼓膜鼻窥镜检查鼻腔前部喉镜观察喉部结构内窥镜全面检查耳鼻咽喉耳鼻喉科手术基本技能1局部麻醉技术表面麻醉与局部浸润麻醉切开与缝合皮肤黏膜切开技巧3止血技术压迫电凝结扎药物止血