医院培训课件：《脑梗塞病人的护理》

脑梗塞病人的护理

主要内容

一、脑梗塞的概念二、脑梗塞的病因三、护理评估四、临床表现五、护理诊断及护理措施六、评价七、健康教育一、脑梗塞概念

脑梗塞：是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。二、脑梗塞病因1.脑动脉粥样硬化为脑血栓形成最常见的病因，常伴高血压病，且二者互为因果。糖尿病和高脂血症可加速脑动脉粥样硬化的进程。

2.脑动脉炎结缔组织疾病、细菌和钩端螺旋体等感染均可致脑动脉炎症,使管腔狭窄或闭塞。

3.其他真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性血管内凝血、脑淀粉样血管病、颅内外夹层动脉瘤等。尚有极少数病因不明

三、脑梗塞临床表现1、头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛，头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心，呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。2、一过性黑蒙指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心，头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。三、脑梗塞临床表现3、短暂性视力障碍表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早脑梗塞的预报信号。4、语言与精神改变指发音困难，失语，写字困难；个性突然改变，沉默寡言，表情淡漠或急躁多语，烦躁不安，或出现短暂性的判断或智力障碍，嗜睡。5、其他先兆表现，如恶心呕吐或呃逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻出血，常为高血压脑出血的近期先兆。6、困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，是脑缺氧，特别是呼吸中枢缺氧的反应。7、躯体感觉与运动异常如发作性单侧肢体麻木或无力，手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒护理评估一1、病史1)病因和危险因素:了解病人有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高脂血症,有无长期高盐、高脂饮食和烟酒嗜好,是否遵医嘱正确服用降压、降糖、降脂、抗凝及抗血小板聚集药物,治疗效果及目前用药情况等。

(2)起病情况和临床表现:了解病人发病的时间、急缓及发病时所处状态,有无头晕肢体麻木等前驱症状。是否存在肢体瘫痪、失语、感觉和吞咽障碍等（3）心理社会状况了解病人是否存在因疾病所致焦虑等心理问题；病人及家属对疾病的认知情况。2、身体评估（1）生命体征监测病员的体温、脉搏、呼吸、血压。（2）意识状态（3）躯体功能、病员有无肢体运动和感觉障碍，有无步态不稳或不自主运动。四、脑梗塞的护理诊断与措施一、躯体活动障碍与运动中枢损害导致肢体瘫痪有关（1）生活护理：根据Barthel指数评分确定病人的目常生活活动能力,并根据自理程度给予相应的协助。

(2)运动训练:运动训练应考虑病人的年龄、性别、体能疾病性质及程度,选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度。

(3)安全护理:运动障碍的病人重点要防止坠床和跌倒,确保安全。(4)心理护理:给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息;关心、尊重病人,多与病人交谈,鼓励病人表达自己的感受,指导克服焦躁、悲观情绪,适应病人角色的转变。四、脑梗塞的护理诊断与措施二：语言沟通障碍与语言中枢损害有关1、鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给予表扬

2、

注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。

3、指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的。

4、

对病人进行语言康复训练，利用图片、字画，以及儿童读物等，从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己的需要。

5、多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。四、脑梗塞的护理诊断与措施三、吞咽障碍有误吸的危险与脑神经受损所致延髓麻痹,咀嚼肌无力及气管切开等有关1、取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头。

2、

指导病人缓慢进食；喂食时，不要催促病人，宜予糊状食物，健侧喂入。餐毕喂数口温开水，使口内残留食物吞食干净。

3、

将食物和药物压碎，以利吞咽。

4、指导病人使用吸水管饮水。

5、必要时鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。四、脑梗塞的护理诊断与措施四、有失用综合征的危险(1)早期康复干预:告知病人及家属早期康复的重要性、训练内容与开始的时间。早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展,能预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活质量。1)重视患侧刺激:通常患侧的体表感觉、视觉和听觉减少,加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失,避免忽略患侧身体和患侧空间2)保持良好的肢体位置:正确的卧位姿势可以减轻患肢的痉挛、水肿、增加舒适感3)体位变换(翻身):翻身主要是躯干的旋转,它能刺激全身的反应与活动是抑制痉挛和减少患侧受压最具治疗意义的活动4)床上运动训练:正确的运动训练有助于缓解痉挛和改普已形成的异常运动模式四、脑梗塞的护理诊断与措施(2)恢复期运动训练:主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行和实用步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等。上肢功能训练一般采用运动疗法和作业疗法相结合;下肢功能训练主要以改善步态为主。(3)综合康复治疗:根据病情,指导病人合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗,以促进运动功能的恢复。四、脑梗塞的护理诊断与措施五、有发生压疮的可能与长期卧床有关

1、睡气垫床，保持床单位干燥整洁。

2、建立翻身记录卡，加强翻身拍背q2h，局部减压，避免按压压疮部位，正确翻身移动患者。

3、进高蛋白高维生素富含热量食物。

4、每日温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。四、脑梗塞的护理诊断与措施六、营养失调：低于机体需要量

1、进高蛋白、高维生素富含热量食物，选择软饭、半流或糊状的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激食物。

2、少量多餐，给病人足够的进餐时间。

3、不能进食者给予鼻饲高能量饮食并做好护理。

4、必要时采取静脉高营养治疗。四、脑梗塞的护理诊断与措施七、有外伤的危险与意识不清、肌力下降有关

1、正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同制定护理措施。

2、病人入厕或外出时有人陪伴，鼓励病人寻找帮助。

3、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。

4、对意识障碍的病人加床栏，防止病人坠床，走廊加扶手，周围环境中设有障碍物，以防跌倒。

5、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助

四、脑梗塞的护理诊断与措施八、有便秘的可能与长期卧床，活动量减少有关

1、无禁忌症者可给含纤维素的饮食，多吃水果增加水分摄入。

2、腹部按摩每日2次，床上被动活动每2小时1次，锻炼腹肌及盆底肌肉。

3、卧床病人给予良好的排便体位。

4、按医嘱给予缓泻剂、开塞露，必要时灌肠。

5、中药针灸。四、脑梗塞的护理诊断与措施九、清理呼吸道无效与肺部感染、分泌物过多、意识障碍有关

1、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每15∽30分钟，并注意保暖。保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。

2、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。

3、指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。

4、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。

5、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。

四、脑梗塞的护理诊断与措施脑梗塞的护理诊断与措施十、知识缺乏缺乏疾病相关知识

1、向患者及家属解释疾病产生的原因，发生发展及转归、解释常用药物的作用，副作用。

2、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。的护理诊断与措施四、脑梗塞的护理诊断与措施九、潜在并发症:肺部感染、泌尿系感染与长期卧床，营养不良有关

1、保持病房空气新鲜，注意保暖。

2、严格无菌操作

3、给予翻身拍背，促进有效排痰，保持呼吸道通畅。

4、做好会阴护理，嘱其多饮水减少泌尿系感染的机会。五、评价1.病人能适应运动障碍的状态,情绪稳定。

2.能接受护士的照顾,舒适感增强,生活需要得到满足。

3.能配合和坚持肢体功能康复训练,日常生活活动能力逐新增强或复正常。

4.未发生压疮、感染、外伤、肢体失用萎缩和关节挛缩畸形等并发症。

六、脑梗塞病人的健康教育一、饮食指导指导病人饮食要有节制，不宜过饱。选用低盐低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量；少食动物脂肪、奶油、蛋黄等食物，防止肥胖和高胆固醇血症；忌食辛辣，戒烟酒，有利于降低脑梗塞的发病率。吞咽困难者取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食缓慢，防止呛咳；有意识障碍不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食。六、脑梗塞病人的健康教育二、心理指导患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理而抑郁、烦恼，心理负担过重。护理人员应多加关心体贴病人，主动介绍住院环境，使其尽快适应。向病人及家属介绍本病的病因、临床表现、治疗护理措施、预后等情况。使其消除紧张恐惧心理，鼓足勇气积极配合治疗。三、生活指导

1、加强皮肤护理脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。2、排便的护理指导患者要保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。对于便秘者，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。

六、脑梗塞病人的健康教育3、促进肢体功能恢复的护理病人卧床休息期，为预防肢体肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流；为防止足下垂，肢体应保持功能位。发病2周后，病情好转，即可做肢体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次，每次15～20min。以后逐渐增加运动次数及时间，待功能有所恢复，再进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等，循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练，使其逐步恢复语言功能六、脑梗塞病人的健康教育4、出院指导

1、出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活