医院培训课件：《呼吸机的使用与护理要点》

呼吸机的使用与护理要点

呼吸机的基本知识01呼吸机基本模式与参数的调节02护理要点03目录CONTENTS01呼吸机的基本知识什么是呼吸机？

呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置飞利浦伟康V60PB840迈瑞E3dragersavina300呼吸机品牌气管插管气管切开Management面罩鼻罩喉罩有创通气无创通气分类呼吸机组成外线连接主机版面与病人连接部分参数设置：连接模拟肺，模式设置常规参数及报警设置使用前准备：连接呼吸机电源、气源、湿化罐、呼吸机管道连接病人使用呼吸机操作步骤02呼吸机基本模式与参数的调节呼吸机基本模式控制通气（CV）呼吸机完全替代患者呼吸，呼吸频率、潮气量均由呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。优点：通气效果可；最大限度缓解呼吸机疲劳、降低氧耗；可以进行呼吸力学监测缺点：容易发生人机对抗；若参数设置不当容易出现过度通气或通气不足，长时间应用容易引起呼吸肌萎缩，容易导致肺损伤辅助通气（AV）在有自主呼吸的患者吸气时候，呼吸机提供部分通气支持优点：AV适用于呼吸中枢驱动稳定的病人；病人的自主呼吸易与呼吸机同步；通气时可减少或避免应用镇静剂；保留自主呼吸可避免呼吸肌萎缩；有利于改善机械通气对血流动力学的不利影响；有利于撤机过程缺点：自主呼吸不稳定，AV提供的通气支持也不稳定，不能用于呼吸不稳定的患者呼吸机基本模式一、辅助-控制通气模式（A/C）CV和AV的结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可以在自主呼吸频率低于预设呼吸频率时，呼吸机自动提供补充特点：既能够允许自主呼吸，又能保证自主呼吸不稳定患者通气安全呼吸机基本模式二、同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械通气之间允许患者自主呼吸，指令通气与患者自主呼吸同步进行呼吸机基本模式三、持续气道正压﹙CPAP﹚病员在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内，均加以一定的气道内正压。优点：增加FRC，防止气道及肺泡萎陷VTfI:EFi02参数设置氧浓度小于60%吸气时间0.8-1.2秒吸呼比1:1.5-2VTRI:EFi02PEEP呼气末正压3—15cmH20Ti潮气量6-8ml/kg呼吸频率12-20次/分03护理要点人工气道护理——气囊管理气囊的作用：

1防误吸

2正压通气

3固定《2005版CPR指南》建议导管在气管内的最佳位置为：气管内导管尖端位于隆突上2-4cm，气囊位于声门下2cm气囊气囊充气导管气囊的副作用：人工气道护理——气囊管理压力不当粘膜压伤食管气管瘘食管气管瘘人工气道护理——气囊管理传统充气方法1、手估气囊测压：凭个人经验和手指感来判断气囊充气程度，通畅以鼻尖为度，一般充气7-10Ml2、最小闭合技术：根据气囊充气防治漏气的原理，连接呼吸机辅助通气后，在气囊充气不足以封闭气道时，气囊漏气并与患者的喉部可闻及漏气声，此时将听诊器放于该处，边向气囊缓慢注气，边听漏气声，直到听不到漏气声为止，然后抽出0.5ml气体，又可闻及漏气音，再向气囊注入气体，直到吸气时听不到漏气音。3、间断放气：

2小时—4小时气囊放气一次，每次放气3-5分钟。人工气道护理——气囊管理最新VAP预防指南提出，最适宜的气囊压力为22-30cmH2O，同时应每4-6小时监测气囊的压力，以保证气囊合适的充盈度。CUFF压力监测仪温湿化护理目的：正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。有创通气时，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅无创通气时，送入的医疗气体完全干燥，相对湿度接近0%；送气量大，流速高，上气道的湿化功能减弱因此，做好气道温湿化护理是所有机械通气的关键.分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难紫绀加重。分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多患者烦躁不安，紫绀加重。每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠度调整，250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出或咳出为目标。01020304湿化满意湿化不足湿化过度目标气道湿化的标准温湿化护理方法1、室温在22℃-24℃左右。可采用地面洒水，空气加湿器等使相对湿度保持在70-80％。2、呼吸机上的加温加湿装置3雾化吸入﹙及时吸痰﹚温湿化护理方法4、温湿交换过滤器（人工鼻）的使5、定时或间断地向人工气道内滴盐水/无菌蒸馏水？无创通气——面部皮肤护理无创通气——面部皮肤护理皮肤压伤在69mmHg压力下，组织持续受压2H以上就能产生不可逆损伤佩戴无创呼吸机面罩时候，局部压力可能会达到更高正常情况下，受神经支配的皮肤能忍受5H或更长时间缺血带无创呼吸机面罩数小时。皮肤损伤发生率为2%—23%无创通气——面部皮肤护理原因一原因二使用无创呼吸机患者普遍肺动脉高，右心衰等，容易出现颜面及全身水肿并伴有营养不良佩戴无创面罩/鼻罩时，鼻梁部缺乏脂肪组织保护，肌肉层薄，同时受外界和骨隆突处对皮肤的挤压，会引起血液循环障碍，继而发生压疮压伤的预防1、使用无创呼吸机前健康教育及心理指导：使用无创呼吸机前护理人员应该详细向患者介绍呼吸机对治疗的意义，使用注意事项等，取得患者配合指导患者在必要的移动时如何防止面罩的移动，以避免因移动摩擦而使皮肤出现破损，减少压伤发生2、面罩/鼻罩固定方法：先不固定面罩，操作者手扶面罩，调节参数，不发生漏气报警后再固定能容纳1-2个手指为宜，不要过紧，保证正常血液循环，间断放松压伤的预防3、及时撤机：及时撤机能直接减少面部受压时间，从而降低压伤发生率4、头套式无创呼吸机：国外研究认为直接避免对面部的压伤是最好的防范，故现在头套式无创呼吸机在欧洲国家普遍使用5、建立预防压伤的机制6、合理使用新型敷料7、加强营养管理呼呼吸机相关肺炎的预防定义：呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命。国内文献报道，VAP的患病率为43.1%，病死率为51.6%。2、口咽内分泌物、胃食管返流后误吸1、医务人员污染的手、器具，不洁的气道内吸引操作等引起的接触性感染。3、呼吸机管路中冷凝水倒流入气道VAP发生的原因手卫生在预防控制VAP发生中起非常重要的作用.半卧位，床头抬高30—45度选择细的胃管，以降低胃内压和减少咽部异物刺激引起的返流。23手卫生胃肠营养体位1VAP预防措施VAPVAP预防措施口腔清洁目的是减少误吸分泌物中的细菌，口腔护理每日2次彻底清除气囊上的滞留物45DalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsum输入标题文字输入标题文字输入标题文字输入标题文字6、气道和呼吸机管路的无菌管理：1）避免污染管路的操作，定时更换湿化罐内无菌水，及时倾倒接水瓶中的积水。2）注意吸痰的无菌操作。3）

注意手指、器具的接触感染