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文档简介

误伤私了协议书范本甲方:__________________身份证号码:__________________联系地址:__________________联系电话:__________________乙方:__________________身份证号码:__________________联系地址:__________________联系电话:__________________鉴于甲方在[具体事件发生地点]因[具体事件经过,如意外碰撞、操作失误等原因]致使乙方身体受到伤害,经双方友好协商,就该误伤事件达成如下私了协议:一、事件详情及双方责任认定1.事件详情甲方与乙方于[具体日期]在[具体地点],因[详细描述事件发生的具体情形],导致乙方[详细说明乙方受伤的具体部位、伤势情况,如身体某部位擦伤、骨折等]。2.责任认定甲方承认其行为对乙方造成了伤害,并愿意承担相应的赔偿责任。乙方认可甲方并非故意实施伤害行为,但甲方的行为客观上给乙方身体造成了损害,双方就损害赔偿事宜达成一致解决方案。二、标的物或服务具体描述(如有)本协议中不存在标的物或服务的提供情况。此次事件主要涉及乙方因甲方误伤所遭受的人身损害赔偿问题。三、权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权了解乙方治疗情况及费用支出情况,以确定合理赔偿金额。2.义务承担乙方因本次误伤事件所产生的全部合理医疗费用。包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。乙方应向甲方提供真实有效的医疗票据及病历等相关资料。赔偿乙方因受伤导致的误工费。误工费根据乙方实际误工天数及收入情况计算。乙方需提供工作单位出具的误工证明、工资单等相关材料,甲方按照国家相关规定的标准进行赔偿。赔偿乙方因受伤导致的护理费。如乙方确需护理,护理费按照护理人员的实际收入或当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。乙方应提供护理人员的身份证明、收入证明或护理协议等相关证据。赔偿乙方因受伤导致的营养费。营养费根据乙方受伤情况及医生建议,按照合理标准进行赔偿。在本协议签订后[x]个工作日内,向乙方一次性支付全部赔偿款共计人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款。2.义务积极配合治疗,遵循医生的建议进行康复。向甲方如实提供因本次误伤事件所产生的医疗费用、误工情况、护理情况等相关资料,不得隐瞒或虚报。自收到甲方赔偿款后,乙方应签署收款确认书,并承诺不再就本次误伤事件向甲方主张任何其他赔偿或费用,且不得向任何第三方透露本协议的相关内容以及双方之间就本次事件的处理情况,除非法律另有规定或经甲方书面同意。四、违约条款(一)甲方违约1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时甲方应按照全部赔偿款的[x%]向乙方支付额外的赔偿金。2.若甲方违反本协议约定的保密义务,向第三方透露本协议相关内容或事件处理情况,给乙方造成损失的,甲方应承担全部赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方因此遭受的直接经济损失、名誉损失等。(二)乙方违约1.若乙方违反本协议约定,未如实提供相关资料或隐瞒虚报费用等情况,甲方有权要求乙方返还已支付的部分或全部赔偿款,并承担因此给甲方造成的全部损失。损失包括但不限于甲方因错误支付赔偿款所遭受的直接经济损失、调查乙方违约行为所产生的合理费用等。2.若乙方违反本协议约定的保密义务,向第三方透露本协议相关内容或事件处理情况,给甲方造成损失的,乙方应承担全部赔偿责任。赔偿范围包括但不限于甲方因此遭受的直接经济损失、商业信誉损失等。3.若乙方违反本协议约定,在收到甲方赔偿款后仍就本次误伤事件向甲方主张其他赔偿或费用,或者向任何第三方提起诉讼、仲裁等法律程序要求甲方承担责任,乙方应向甲方返还已收取的全部赔偿款,并按照全部赔偿款的[x%]向甲方支付违约金。同时,乙方应承担甲方因应对乙方违约行为所产生的全部费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典的相关规定。2.若双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。合同签订地为[具体地址]。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,双方可另行协商并签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):__________________签订日期:______年____月____日乙方(签字/盖章):______________

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