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文档简介
死亡工伤调解协议书甲方:姓名:__________性别:__________身份证号:__________联系地址:__________联系电话:__________乙方:姓名:__________性别:__________身份证号:__________联系地址:__________联系电话:__________鉴于[具体工伤事故发生情况],导致[工伤职工姓名]死亡,甲乙双方就该死亡工伤事宜,经友好协商,达成如下调解协议:一、事故概述[详细描述工伤事故发生的时间、地点、经过等情况]二、双方身份及关系说明甲方系[工伤职工姓名]的[亲属关系,如配偶、父母、子女等];乙方系[用人单位名称]。三、关于工伤认定及相关待遇1.乙方确认[工伤职工姓名]的死亡属于工伤,并已按照法律法规规定为其缴纳工伤保险。2.根据《工伤保险条例》及相关法律法规,乙方应协助甲方办理工伤认定及理赔手续,所需费用由乙方承担。3.甲方认可乙方已支付的丧葬补助金、一次性工亡补助金等工伤保险待遇金额为[具体金额],该款项已由乙方通过[支付方式,如银行转账等]支付至甲方指定账户,账号为[具体账号]。四、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利要求乙方按照本协议约定履行义务,包括但不限于协助办理工伤认定及理赔手续、支付相关费用等。在乙方未履行本协议约定时,有权通过合法途径维护自身权益。2.义务向乙方提供办理工伤认定及理赔所需的真实、完整材料,并配合乙方完成相关手续。对乙方提供的帮助和支持表示理解与感谢,不得因本事故向乙方提出不合理要求或干扰乙方正常生产经营活动。按照法律法规规定及本协议约定,妥善处理[工伤职工姓名]的丧葬事宜,费用自理。(二)乙方权利义务1.权利要求甲方按照本协议约定履行义务,提供必要协助。在甲方违反本协议约定时,有权通过合法途径追究甲方责任。2.义务按照法律法规规定及本协议约定,积极协助甲方办理工伤认定及理赔手续,确保甲方能够及时获得应有的工伤保险待遇。除法律法规规定应由乙方承担的费用外,不得向甲方收取任何额外费用。尊重甲方的合法权益,不得故意拖延或拒绝办理相关手续,不得损害甲方利益。五、赔偿及补偿约定1.除上述已支付的工伤保险待遇外,乙方基于人道主义考虑,自愿另行向甲方支付一次性补偿款人民币[具体金额](大写:[大写金额])。该补偿款包括但不限于甲方因[工伤职工姓名]死亡所遭受的精神损害抚慰金、家属处理丧葬事宜的误工费、交通差旅费等一切相关费用。2.乙方应在本协议签订之日起[x]个工作日内,将上述一次性补偿款支付至甲方指定账户。六、违约责任1.若甲方违反本协议约定,未按照要求提供材料或配合办理相关手续,导致乙方无法正常协助甲方获得工伤保险待遇或给乙方造成损失的,甲方应承担相应赔偿责任,赔偿金额为乙方因此遭受的全部损失,包括但不限于直接经济损失、间接经济损失以及乙方为处理此事所支付的合理费用(如律师费、诉讼费等)。2.若乙方违反本协议约定,未按时支付一次性补偿款或未按照要求协助甲方办理工伤认定及理赔手续,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部补偿款及违约金,同时承担甲方为实现债权所支付的全部费用(如律师费、诉讼费等)。七、保密条款1.双方同意对本协议内容及因履行本协议而知晓的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露本协议内容及相关信息。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。八、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):__________日期:______年____月____日乙方(签字/盖章)
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