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文档简介
病情摘要男性,79岁,因咳嗽,咳痰4月,痰中带血丝3天;患者于4月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、咳白痰,因患者既往慢性支气管炎病史,未予重视,4月来间断咳嗽、咳痰,自服抗生素类药物未见好转,3天前患者咳痰,色白,痰中带血丝,为求进一步治疗入我院。患者病程中无发热,无呕吐,无腹痛,二便正常,精神饮食欠佳,体重无明显变化。既往既往有慢性支气管炎病史多年,每于秋冬交际时复发,每次持续时间不定,自行用药后缓解;有陈旧性脑梗死病史5年,未遗留肢体活动障碍,既往曾测血压最高170/90mmHg,未予监测未予药物控制。有冠心病病史4月余,时有劳累后胸闷、心悸,呼吸困难,休息后可缓解。
查体查体:体温:36.8℃脉搏:62次/分呼吸20次/分血压:150/90mmHg
患者一般状态尚可,神清语明,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音弱,可闻及少量湿罗音,心率62次/分,心音减弱,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,双侧病理征未引出。
辅助检查辅助检查:心电图:窦性心律,不正常心电图,ST-T改变。胸部CT:影像表现:胸廓对称,右肺门下部增大,邻近支气管略受压移位,远端下叶肺组织内见小结节影及斑片影,余各叶支气管通畅,纵膈居中,其内见增大的淋巴结,心脏增大,冠状动脉区见点条状钙化灶,横膈未见明显异常。印象诊断:1.考虑右肺门下部占位性病变,请结合临床与原片比较。2.右肺下叶炎症改变,右肺下叶小结节性质待定,请隔期复查。心电图图片影像学影像学要求结合以上病历资料,回答下列问题:1、该患初步诊断考虑什么;2、诊断依据;3、鉴别诊断;4、进一步检查;5、治疗原则;初步诊断右下肺占位右下肺炎冠状动脉粥样硬化性心脏病
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