DDH的保守治疗方法和并发症的预防

天津医院小儿骨科杨建平DDH的保守治疗措施和并发症的防止髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofthehip，DDH）是由于先天性或发育性原因导致的髋关节构造异常性疾病髋臼/+股骨头颈发育异常小朋友最常见的髋关节疾患青少年和成人髋痛常见原因，也是导致髋关节骨关节炎的重要病因

女性，47岁跛行，疼痛，平常生活受限早发现早治疗研究证明：年龄越小头臼塑形潜力越大股骨头越早还纳入髋臼内，发育成正常髋关节也许性越大变化疾病自然进程(naturalhistory)JQR,F,15mDr.Graf1980年应用B超初期诊断DDH初诊年龄：本来的8个月提前至新生儿期髋关节超声：DDH初期诊断ab外科手术率/千人(Graf’sresults)Ortolani试验可复性的脱位Barlow试验不稳定：休息时头位于臼内，内收下肢脱出DDH治疗目的稳定的、同心圆对位防止AVN等并发症的发生MSJ,F,2个月-8-292014-10-42014-12-12015-1-30JZH，男，4月3y+7m，复位后2年股骨头坏死12y+9m患肢短缩3.6cm0～6个月的治疗可复性脱位Pavlik吊带软性自然复位法24小时穿戴总体穿戴时间：月龄+3髋关节屈曲100°,外展<60°24h穿戴，前3周每周1次B超(不清除吊带）后侧带松弛，防止股骨头坏死0～6个月的治疗每周复查超声3周后检查：B超提醒未复位手法检查：Ortolani(＋)立即停用，改为石膏裤固定佩戴Pavlik吊带超声监测屈髋横断位22trvflexdiscclip#73～4周后B超检查未复位，停用！脱位髋关节脱位复位Bowen,ManagementofDDHwithPavlikandultrasoundmonitoring.JPediatOrthop1997:17;189不可复性脱位外展受限明显48天,女孩,GrafIV2周牵引后不可复性脱位中牵引的意义MJY，女，10月3岁时复查ARH,F,1+6y/0JQR,F,15m闭合复位石膏裤固定经Pavlik吊带治疗失败“不可复性”脱位外地转诊晚期诊断DDH病例6~18个月41闭合复位人类位石膏裤固定“闭合复位”不仅仅是闭合复位！程序牵引复位复位的评估维持复位后稳定发育不良的治疗43牵引常规牵引7～14天悬吊（外展）牵引44复位

关节造影内收肌松解手法复位评估复位石膏裤固定46关节造影：

阻挡复位原因、判断能否复位欧乃派克内收长肌腱下方维持脱位<1mlDYN,F,16m关节囊呈“哑铃状”**肥大增粗的圆韧带髋臼横韧带纤维脂肪增生Ortolani手法手法复位曲髋渐外展纵向牵引向上推大转子Ramsey安全区内收肌松解稳定性JQR,F,15mJQR,F,15mLYX,F,18mA型B型C型术中造影（经验分型）AB头臼包容率=A/B×100%MitaniSetal.JBoneJointSurgBr.1997Sep;79(5):710-8.屈髋100～110°，外展＜60°MRI评估复位后对位状况轴位+冠状位TSE/FSE序列T2术后核磁优良中石膏裤固定70

3～6月6周～2月更换系列造影系列MRI外展支具稳定复位后的补充治疗夜里穿戴直到髋臼发育正常为止Docking（靠港）？杨梓萱残存发育不良初期干预12岁女孩，初期保守治疗后残存发育不良王文慧大龄DDH无麻下支具固定，难以复位