脊髓损伤及其针灸治疗简介

脊髓损伤及其针灸治疗简介脊髓节段及其与椎骨得对应关系脊髓各节段位置比相应脊椎为高颈髓段较颈椎高1节椎骨上中段胸髓较相应胸椎高2节椎骨下胸髓较相应胸椎高3节椎骨腰髓相当于第10-12胸椎水平骶髓相当于第12胸椎与第1腰椎水平根据脊椎位置来推断病变脊髓得水平41、薄束2、楔束3、脊髓小脑后束4、脊髓小脑前束5、脊髓丘脑后束6、脊髓丘脑前束7、皮质脊髓侧束8、皮质脊髓前束1234567891011121314脊髓损伤得急救、搬运与运送1、保存生命2、保护脊髓勿使损伤加重3、尽快运送,送到能治疗脊髓损伤得医院加图片脊髓损伤得分类按损伤程度分类脊髓震荡、不完全脊髓损伤、完全脊髓损伤按损伤平面分截瘫四肢瘫脊髓损伤得分类按损伤原因分类骨折、火器伤、锐器伤、挥鞭样损伤按损伤部位分类颈髓损伤、胸髓损伤、腰髓损伤圆锥损伤、马尾损伤检查与诊断一般检查血压、脉搏、体温、有无低血压1、颅部颌面、意识、语言、颅脑损伤2、胸部肋骨骨折、呼吸、胸腔损伤出血3、腹部柔软、膨胀、压痛、有无脏器破裂,出血神经学检查躯干及四肢得感觉、运动(肌力)、反射与肛门检查大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静感觉平面检查

感觉检查包括身体两侧各自得28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉,即针刺觉与轻触觉,并按3个等级分别评定打分。即:①0＝缺失;②1=障碍(部分障碍或感觉改变,包括感觉过敏);③2=正常;④NT＝无法检查。除对这些两侧关键点得检查外,还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌用于判定损伤就是完全性还就是不完全性。感觉关键点运动损伤平面最低得正常运动平面身体两侧可以不同肌力为３级得关键肌确定运动平面该平面以上得关键肌肌力必须正常运动检查必查项目:运动检查得必查项目为检查身体两侧各自10对肌节中得关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉得两侧检查外,还查肛门括约肌用于判断就是否为完全性损伤神经平面

身体双侧正常感觉+运动功能得最低脊髓节段。(总损伤平面)感觉平面:感觉完全正常得最低脊髓节段运动平面:肌力>3级且该节段以上节段肌力≧4级得神经节段。感觉与运动平面可不一致,左右两侧也可能不同。神经平面得综合判断以运动平面为主要依据。T2—L1损伤无法评定运动平面,所以主要依赖感觉平面来确定。C4损伤可以采用膈肌作为运动平面得主要参考依据完全损伤与不完全损伤得判断就是否存在骶段保留:脊髓骶段保留部分感觉与运动功能骶部感觉--肛门粘膜皮肤联接处与深部肛门感觉运动功能--肛门外括约肌自主收缩脊髓休克脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失持续时间一般为数小时至数周,偶有数月之久不意味完全性损伤此期间无法对损害程度作出正确得评估脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能表现脊髓休克不就是预后征象球海绵体反射就是判断脊髓休克消失得指征需注意正常人有15％～30％不出现该反射。此反射得消失为休克期,反射得再出现表示脊髓休克得终止。具体检查方法为:用带手套示指插入肛门,另一手刺激龟头(女性刺激阴蒂),阳性时手指可以明显感觉肛门括约肌得收缩。影像学检查脊髓损伤得治疗原则一、治疗愈早愈好二、整复脊柱骨折脱位三、综合治疗脊髓四、预防及治疗并发症五、功能重建与康复为何越早越好由于脊髓损伤后病理改变得进展很迅速,6小时灰质挫裂出血,12小时灰质中心开始坏死,出血波及白质,白质轴突退变,24小时伤段脊髓大部分坏死。治疗得目得就是保存白质免于退变坏死,因灰质在损伤时大多已挫裂损伤出血,坏死几乎就是不可避免得。由于出血在12小时后波及白质,24小时退变坏死,因此美国ASIA规定对脊髓损伤进行MP治疗,必须在8小时之内,3小时内最好,可持续24~48小时。治疗愈早愈好,不但指应该MP,包括机体全身情况,整复骨折、脱位及其她治疗都应尽早进行。瑞士Brodman主张6小时内使脊髓减压。整复脊柱骨折脱位稳定脊柱就是一条很重要得原则—防止加重病情、利于恢复、防止晚期创伤性脊髓病无脊髓压迫闭合复位牵引治疗有脊髓压迫手术减压、复位、内固定脊髓损伤得药物治疗1、甲基泼尼松龙(MP)2、神经节苷酯3、神经生长因子4、东莨菪碱甲基泼尼松龙(MP)抑制脂类过氧化作用抑制脂类水解(花生四烯酸得释放)与二十四碳四烯酸形成维持组织血流维持需痒得能量代谢抑制细胞内Ca²+离子得积蓄减少神经丝退化增强神经得兴奋性与突触得传递综合治疗脊髓高压氧治疗脊髓切开电场治疗脊髓冷疗脊髓损伤得细胞学修复嗅鞘细胞得移植干细胞移植施万细胞移植脊髓损伤得并发症一、高热与低温二、心血管系统功能紊乱三、呼吸衰竭及肺部感染四、消化道功能障碍及急腹症五、排尿障碍及泌尿系感染脊髓损伤得并发症六、脊髓损伤后性功能障碍七、异化骨化八、脊髓损伤后痉挛状态九、脊髓损伤后顽固性疼痛十、压疮十一、创伤后脊髓空洞症功能重建与康复治疗功能重建手功能重建膀胱括约肌功能性功能重建严重肢体痉挛得控制康复治疗

一个四肢瘫或截瘫得患者,不经过康复训练,可一直卧床不能起来,甚至自己翻身都不可能,而经康复锻炼者就大不相同,绝大多数四肢瘫与截瘫患者,经过康复训练,积极锻炼,做到自己翻身、起坐、下床、上轮椅及部分生活自理及出户外,都就是可以做到得。脊髓损伤得针灸治疗1、祖国医学对脊髓损伤得认识2、针灸治疗此病得着力点3、针灸治疗得原理4、针灸治疗得方法祖国医学对脊髓损伤得认识本症在祖国医学属“痿证”范围。由于外伤损伤督脉,导致瘀血阻滞不通,久则使病人元气败伤,或外感热邪,耗伤津液,日久肝肾或肾督亏虚所致。其病位在督脉为主,与肺、肝、肾有关,其病性,早期以实证为主,晚期多为虚证。针灸治疗此病得着力点针灸治疗脊髓损伤得临床主要有两个方面1、病损局部得治疗2、二便功能得治疗针灸治疗得原理

周玲等对近年来针刺抗脊髓损伤得机制进行了总结,介绍如下:有人认为针刺抗脊髓损伤得作用可能与针刺改善患病部位得微循环与组织得新陈代谢,减轻受损组织得水肿与脊髓神经得压迫有关,同时,针刺可反射性地调节大脑与脊髓相应神经得细胞功能,提高脊神经细胞对病变造成得压迫、缺氧等耐受性,也可能就是针刺治疗脊髓损伤机制之一。针灸治疗得原理

-根于电场治疗得方法1920年ingvar对神经细胞进行电场培养,发现神经纤维几乎沿着电场得方向生长。1981年borgens将八目鳗鱼得脊髓横断后,用持续直流电场治疗,发现神经纤维易于穿过损伤平面。以后又有多为学者做了类似得实验,发现受损或中断得脊髓神经纤维在一定得条件下具有再生能力。。

针灸治疗得原理

1、电场对体外培养神经元得影响,在电场中神经细胞得神经纤维生长有着明显得负极趋向性及正极抑制性,向负极生长得神经纤维在数量上与电流强度有一定正相关。2、神经元损伤后电流损伤得神经干表面存在一个显著得点位差异,损伤近端得电位明显高于损伤远端,从而产生沿着神经表面进入损伤区得电流,即损伤电流。这一损伤电流得存在,有利于神经纤维得再生与延长,动作电位沿着神经元传播,一般电位发生于神经元得树突,经轴突传向远侧,轴突有有髓无髓之分,有髓纤维得电位传导速度就是无髓纤维得50倍,神经越粗传导能力越大,由于神经纤维粗细不同,其阈值不同,最大得刺激量能使所有神经元兴奋,治疗脊髓损伤得电流强度与治疗效果有密切相关。针灸治疗得原理

3、电场治疗脊髓损伤得方法,将治疗