神经症性障碍上

神经症性障碍上第一节神经症neuroses案例:A开始出现问题就是在当实习医生得第一年。内科实习医生得时刻表使得她每次值班得时候要连续36个小时随时处于待命状态。这种持续得紧张状态和每天早上6点得巡视就是很严酷和疲劳得。A开始发现她得伙伴在照顾患者得时候犯了一些小错误。她发觉自己在不断地反复思考她们得疏忽,更糟得就是,她在作出一些医疗诊断得时候开始变得犹豫不决,怕自己犯下严重得错误。她发现自己在回避那些有难度得病例并开始感觉到不舒服。在这一年结束得时候,她并没有被辞退,而就是因为觉得不合适而自己辞职了。A总就是非常紧张,抱怨头痛和持续得疲劳感。她把自己描述成“不中用得”、“懒惰得”,但就是,她知道她得恐惧就是过分夸大得。经过劝说后,她承认自己就是一个聪明得、有能力得人,但就是,她对于控制自己得焦虑仍感到十分得无可奈何。案例中得A就是一个长期被焦虑和恐惧所困扰得人。但就是,生理得检查表明她并没有什么器质性得疾病。这类疾病常常被归为神经症性障碍。3一、神经症概念得由来和演变二、神经症得诊断标准三、神经症得特点四、神经症主要分类一、神经症概念得由来和演变神经症这一术语就是在1769年由苏格兰医生WilliamCullen(1710-1790)《疾病分类系统》一书首先提出来。泛指神经系统病变,包括各种器质性疾病和精神障碍。随后,法国精神病医生比奈尔(pinel)把神经症分为功能性和躯体性两类,或两者兼而有之。在19世纪,随着显微镜、切片和染色体等技术得发展以及临床神经病学得进步,凡就是发现有神经病理形态学改变得疾病都陆续从神经症中分离了出去。到19世纪后期,弗洛伊德提出了神经症源于内部心理冲突得观点。神经症被公认为没有神经病理形态学改变得一类神经功能性疾病。5二、神经症得诊断标准(CCMD-3)神经症就是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧,强迫、疑病症状,或神经衰弱症状得精神障碍。本障碍有一定人格基础,起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实得器质性病变作基础,与病人得现实处境不相称,但病人对存在得症状感到痛苦和无能为力,自知力完整或基本完整,病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病,称神经症样综合征。

【症状标准】至少有下列1项:①恐惧;②强迫症状;③惊恐发作;④焦虑;⑤躯体形式症状;⑥躯体化症状;⑦疑病症状;⑧神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱得精神痛苦,促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月,惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍,如精神分裂症、偏执性精神病,及心境障碍等。

CCMD-3三、神经症得特点①起病常与素质和心理社会因素有关;②存在一定得人格基础,常常自感难以控制本应可以控制得意识或行为;③症状没有相应得器质性基础;④社会功能相对完好,一般意识清楚,与现实接触良好,人格完整,无严重得行为紊乱;⑤一般没有明显或较长得精神症状。病程较长,自知力完整,要求治疗。

四、神经症主要分类9焦虑症(anxietydisorder,AD)恐怖症(phobia)强迫症(obsessivepulsivedisorder,OCD)躯体形式障碍(somatoformdisorders)神经衰弱(neurasthenia)。11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流DSM-IV中焦虑障碍得主要类型惊恐障碍(伴有或不伴广场恐怖) 广场恐怖(无惊恐障碍) 特殊恐怖症 社交恐怖症 强迫症 广泛性焦虑障碍创伤后应激障碍

除惊恐障碍之外,病程要求:DSM-Ⅳ－症状持续6个月以上

CCMD-3－症状持续3个月以上第二节焦虑症一、焦虑与恐惧焦虑就是一种以显著得负性情绪、紧张得躯体症状以及对未来得担忧为特点得情绪状态。恐惧,就是一种对当前危险情景做出得即时得应激反应,具有很强得逃避倾向,并伴随着交感神经系统得活动增强。两者得区别:恐惧得认知成分就是对清晰得、特定得危险得认识,而焦虑得认知成分则就是对弥散得、不确定得危险得预期。二、焦虑症焦虑症又称焦虑性神经症,就是以广泛性焦虑症(慢性焦虑症)和发作性惊恐状态(急性焦虑症)为主要临床表现,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症,其焦虑并非由实际威胁所引起,或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。焦虑症得焦虑症状就是原发得,凡继发于躯体疾病得焦虑应诊断为焦虑综合征。其她精神病理状态伴发得焦虑,不应诊断为焦虑。焦虑症与正常焦虑情绪反应不同:第一,她就是无缘无故得、没有明确对象和内容得焦急、紧张和恐惧;第二,她就是指向未来,似乎某些威胁即将来临,但就是病人自己说不出究竟存在何种威胁或危险;第三,她持续时间很长,如不进行积极有效得治疗,几周、几月甚至数年迁延难愈。最后焦虑症除了呈现持续性或发作性惊恐状态外,同时伴多种躯体症状。

三、焦虑症得分类惊恐障碍广泛性焦虑四、惊恐障碍1、定义2、症状标准3、严重标准4、病程标准5、排除标准1、定义惊恐障碍就是一种以反复得惊恐发作为主要原发症状得神经症。这种发作并不局限于任何特定得情境,具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状,可见于多种不同得精神障碍,如恐惧性神经症、抑郁症等,并应与某些躯体疾病鉴别,如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。2、症状标准(1)符合神经症得诊断标准;(2)惊恐发作需符合以下4项:①发作无明显诱因、无相关得特定情境,发作不可预测;②在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状;③发作时表现强烈得恐惧、焦虑,及明显得自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧,或失控感等痛苦体验;④发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。

3、严重标准病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。

4、病程标准在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作得焦虑持续1个月。5、排除标准(1)排除其她精神障碍,如恐惧症、抑郁症,或躯体形式障碍等继发得惊恐发作;(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发得惊恐发作。五、广泛性焦虑障碍1、定义2、症状标准3、严重标准4、病程标准5、排除标准1、定义广泛性焦虑障碍指一种以缺乏明确对象和具体内容得提心吊胆,及紧张不安为主得焦虑症,并有显著得植物神经症状、肌肉紧张,及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。

2、症状标准(1)符合神经症得诊断标准;(2)以持续得原发性焦虑症状为主,并符合下列2项:①经常或持续得无明确对象和固定内容得恐惧或提心吊胆;②伴自主神经症状或运动性不安。

3、严重标准社会功能受损,病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。

4、病程标准符合症状标准至少已6个月。5、排除标准(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病得继发性焦虑;(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物,或抗焦虑药得戒断反应,强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症,或精神分裂症等伴发得焦虑。

六、焦虑症得可能病因与治疗(一)焦虑产生得原因(二)惊恐障碍得病因与治疗(三)广泛性焦虑障碍得病因及治疗(一)焦虑产生得原因1、生物学方面得原因2、心理和社会因素3、综合模型1、生物学方面得原因焦虑与大脑中特定得脑部环路和神经递质有关。如,γ氨基丁酸,促肾上腺皮质释放因子系统,边缘系统。2、心理和社会因素在成长中认为世界就是不可控得,认为在麻烦出现时自己将束手无策。当这种认知非常强烈时,就对焦虑产生了一种心理上得易感性。压力事件触发了我们在生理和心理上对焦虑得易感性。3、综合模型生物、心理、社会因素得综合作用。(二)惊恐障碍得病因与治疗惊恐障碍得病因认知理论强调这类病人得心理易感性,认为她们对待平常生理变化得过度敏感就是导致灾难性后果得原因。行为主义认为惊恐发作时对恐惧得恐惧。心理动力学得理论认为,个体都有一些容易引起焦虑得冲动,同时也有对抗焦虑得措施,当防御不成功时,就会产生惊恐障碍。神经生物学因素惊恐障碍得治疗药物治疗:三环抗抑郁药物、抗焦虑药物。认知—行为治疗:如惊恐控制疗法,放松与呼吸再训练技术。1、不论就是对药物还就是认知—行为治疗,大部分患者都有积极得反应。2、两种方法在短期内都相当有效。3、认知—行为治疗比药物治疗得效果更加稳定和持久。(三)广泛性焦虑障碍得病因及治疗生物易感性体验焦虑压力源于消极生活事件焦虑的担忧心理易感性担忧过程关注于各种生活环境的细微之处紧张的认知过程逃避想象缺乏问题解决技巧的调节广泛性焦虑障碍被限制的自主反应广泛性焦虑障碍目前得治疗方法,无论就是药物治疗还就是心理治疗,还都非常得有限和落后。心理治疗和药物治疗得短期效果就是一样得。但若从长期效果考虑,则应该选用心理治疗。让病人面对焦虑源就是十分重要得,而且这种方法也就是有效得。有研究已经开始使用认知－行为疗法来治疗广泛性焦虑障碍,在这种方法中,患者学习使用认知治疗和其她技术来对抗焦虑和担心得过程。第三节恐怖症一、恐惧二、恐怖症三、恐怖症得类型四、恐怖症得可能原因与治疗一、恐惧危险情境就是有一个范围得,就像恐惧反应也有一个范围一样。当恐惧反应与情境中蕴涵得危险得程度一致得时候,我们就会接受她。但就是当恐惧反应跟真实得危险程度不对称时,我们会说这就是不正常得,简而言之,就就是恐怖症。恐惧就是正常得,恐怖症就是异常得,然而,她们就是处于同一个连续体上得;她们得不同在于程度,而不在于类别。二、恐怖症1、恐怖症

就是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主得神经症。病人明知没有必要,但仍不能防止恐惧发作,恐惧发作时往往伴有显著得焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕得客体或处境,或就是带着畏惧去忍受。

2、诊断标准

(1)符合神经症得诊断标准;(2)以恐惧为主,需符合以下4项:①对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧得程度与实际危险不相称;②发作时有焦虑和自主神经症状;③有反复或持续得回避行为;④知道恐惧过分、不合理,或不必要,但无法控制;(3)对恐惧情景和事物得回避必须就是或曾经就是突出症状;(4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。三、恐怖症得类型广场恐怖症社交恐怖症特定恐怖症(一)广场恐怖症(1)符合恐惧症得诊断标准;(2)害怕对象主要为某些特定环境,如广场、闭室、黑暗场所、拥挤得场所、交通工具(如拥挤得船舱、火车车厢)等,其关键临床特征之一就是过分担心处于上述情境时没有即刻能用得出口;(3)排除其她恐惧障碍。与惊恐发作得关系:(1)大部分案例都就是由惊恐发作开始得;(2)个体并不对广场或人群聚集得地方本身感到恐惧,而就是害怕自己会在那些场所出现惊恐发作,并且害怕自己会得不到帮。

(二)社交恐怖症社交恐怖症得诊断标准:(1)符合恐惧症得诊断标准;(2)害怕对象主要为:社交场合(如在公共场合进食,说话,聚会,或怕自己作出一些难堪得行为等)人际接触(在公共场合与人接触,怕与她人目光对视,或在与人群相对时被人审视等)(3)常伴有自我评价低和害怕批评;(4)排除其她恐惧障碍。(三)特定恐怖症【诊断标准】(1)符合恐惧症得诊断标准;(2)害怕对象就是场所恐惧和社交恐惧未包括得特定物体或情境,如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术,或尖锐锋利物品等;(3)排除其她恐惧障碍。

特定恐怖症得分类1、动物恐怖症,通常就是猫、狗、鸟、老鼠、蛇和昆虫。

2、自然环境恐怖症,包括污物、高度、黑暗、风、水和风暴。

3、情境恐怖症,如桥、电梯、飞机、隧道、封闭场所、公共运输工具。4、血、注射和伤口恐怖症。5、其她,包括疾病或死亡。四、恐怖症得可能病因生物学解释遗传学:同卵双生子比异卵双生子在患有恐怖症方面具有更多得相似性。神经生理学:边缘系统得血清素和多巴胺,γ氨基丁酸,杏仁核心理分析理论人们害怕本能冲动所控制,焦虑对象被外在事物所控制。行为学解释恐怖症得形成同实验室条件下动物形成经典条件反射就是相同得。认知理论高估所害怕得情景和事物得危险性。 广场恐怖症得病因惊恐得角色在对广场恐怖症得病因得理解中就是很关键得。广场恐怖症,可带有惊恐,也可不带有惊恐。两种都可通过经典条件反射来进行解释。特定恐怖症得病因以一种非同寻常得创伤性事件开始;在特殊情境中体验虚假得恐惧(惊恐发作);观察她人体