心血管疾病的护理查房演讲

心血管方面的(De)重症护理第一页，共二十九页。概(Gai)述心血管的CCU患者主要为急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、急性冠脉综合征等，患者发病急、病情变化快、病情危重，有猝死可能，随时需要紧急救(Jiu)护。相比综合ICU，心血管重症部门危重患者病情变化更快、突发抢救事件更多、抢救设备和手段更复杂，这些均要求心血管重症部门护士在病情观察、分析判断和处理、团队合作等方面具有较强的能力。第二页，共二十九页。心血管重症患(Huan)者的特点惊慌恐惧焦虑急躁孤独压抑依赖(Lai)性增强猜疑心加重自尊心增强第三页，共二十九页。心血管重(Zhong)症患者的护理要求改善治疗监护环境加强与患者的沟通与交流尊重患者，亲情服务密切观察病情变化强化基础(Chu)护理运用娴熟的护理技术操作，减轻病人的焦虑第四页，共二十九页。南丁格尔(Er)说过“护士(Shi)必须自己观察病人是不是很虚弱，因为病人自己不会说的”“如果你无论如何都养不成观察的习惯，你最好是转行不要做护士了，无论你有多么善良，多么喜欢护士这个行业，你也不适合做护士。”第五页，共二十九页。病情观(Guan)察概念：即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人情况的信(Xin)息过程。要求：整体性、连续性第六页，共二十九页。病情(Qing)观察的内容一般情况的(De)观察生命体征的观察意识状态的观察瞳孔的观察心理状态的观察特殊检查或药物治疗的观察尿量、心电监测等等第七页，共二十九页。一般情况的(De)观察发育与体型饮食与营养面容与表情体位步态(Tai)睡眠皮肤与粘膜呕吐物排泄物、分泌物第八页，共二十九页。生命体征的观(Guan)察体温：应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体温低于35℃，或突然升高达40℃以上，提示(Shi)病情严重。脉搏：脉搏，应观察频率、节律和强弱。如脉搏少于60次/min，或多于140次/min，出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。第九页，共二十九页。第十页，共二十九页。呼吸：应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸。成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是(Shi)病情严重的征象。血压：应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。若舒张压持续高于95mmHg(12.6Kpa)以上，或收缩压持续低于90mmHg(12.0Kpa)以下或血压时高时低，均为异常的表现。第十一页，共二十九页。意识状(Zhuang)态的观察-重点意识(Consciousness)：大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境(Jing)的知觉状态。

意识障碍（disturbanceofconsciousness）：个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。第十二页，共二十九页。意识障(Zhang)碍

嗜(Shi)睡

意识模糊

昏睡

昏迷浅昏迷深昏迷第十三页，共二十九页。嗜(Shi)睡

程度最轻的意识障(Zhang)碍；病人处于持续睡眠状态；可被轻度刺激或语言唤醒；醒后能正确回答问题，但反应迟钝；

停止刺激后又入睡。第十四页，共二十九页。

较嗜睡深的一种(Zhong)意识障碍；思维和语言不连贯；患者的时间、地点、人物定向力发生障碍；可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱。意识(Shi)模糊第十五页，共二十九页。昏(Hun)睡

病人处于熟睡状态(Tai)，不易唤醒；在强烈刺激下可被唤醒；醒时答话含糊或答非所问；停止刺激后很快又入睡。第十六页，共二十九页。浅昏(Hun)迷

意识大部分丧失；无自主运(Yun)动；声、光刺激无反应；疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应；瞳孔对光、角膜、吞咽及咳嗽反射、眼球运动可存在；

BP、P、R无明显改变，可有大小便异常。第十七页，共二十九页。深昏(Hun)迷

意识完全丧失；对各种刺激全无反应；深浅反射均消失；

BP、P、R有(You)改变，大小便异常。第十八页，共二十九页。格拉斯哥昏迷计(Ji)分法（GCS）睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢屈3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1GCS量表总分范围(Wei)为3-15分，正常为15分，总分低于7分为浅昏迷，低于3分为深昏迷。评分为3-6分说明预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好第十九页，共二十九页。瞳(Tong)孔观察正常瞳孔直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；观察项目：大小、对称性、对光反射异常瞳孔：散(San)大并固定提示心跳停止；瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。第二十页，共二十九页。心理状态的(De)观察

认知能力的观察情(Qing)绪状态的观察压力及应对的观察社会状况的观察第二十一页，共二十九页。特殊检查或药(Yao)物治疗的观察特殊检查后的观察：防止并发症的发生；一些治疗时对病人的观察：观察治疗是否有效、有无并发症；药物治疗病人的观察：观察药物治疗的效果及毒副(Fu)反应。第二十二页，共二十九页。保持呼吸道通畅(Chang)-重点

-清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物(Wu)咳出

-昏迷患者:应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道泌物，保持呼吸道通畅

-呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等第二十三页，共二十九页。休克(Ke)指数休克指数＝心率/收缩压的比值，表示血容(Rong)量正常

0.5为正常＝1为轻度休克，失血20％－30％

>1为休克

>1.5为严重休克，失血30％－50％

>2为重度休克，失血>50%第二十四页，共二十九页。脉搏血氧饱和度(Du)的监测监测的意义:反应患者氧合以及心率情况如何解读脉搏血氧饱(Bao)和度的监测数值影响脉搏血氧饱和度的因素

急慢性患者处置不同既不能盲目相信，也不可全然不顾第二十五页，共二十九页。心(Xin)电监测心电监测的意义主要的观察指标常见(Jian)的心律失常有哪几种影响心电监测的因素如何提高心电监测的准确性2008年我们已讲过《恶性心律失常的观察及护理》第二十六页，共二十九页。恶性室性心律失常高危(Wei)患者急性心肌梗死冠脉介入(PCI)或冠脉搭桥术(CABG)后心肌病致右室发育不良性(ARVC)心力衰(Shuai)竭EF<35%药物、电解质紊乱长QT或短QTBrugada综合症

第二十七页，共二十九页。对危重(Zhong)患者护士应做到-表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受

-在任何操作前向患者做简单、清晰的解释

-对进行呼吸机