第二节作业疗法

第二节作业疗法天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作2作业疗法得特点用于治疗得作业就是经过选择得、有目得得活动;完成作业治疗,应设定训练与治疗得重点目标;对残疾人得作业治疗,应当重视利用各种辅助器械或工具;天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作3作业疗法与运动疗法得区别项目作业疗法运动疗法关注得焦点从事作业活动得能力躯体运动功能介入时间相对较运动疗法晚急性期即介入治疗手段治疗性作业活动、自助具及夹板、作业及环境改造等运动等各种物理因子治疗内容ADL、感觉、认知及知觉、精细动作与协调性、耐力等肌力、关节活动度、平衡、姿势控制、步态矫正等康复目标提高人得作业活动能力水平提高机体功能水平天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作4作业疗法得治疗作用增加躯体感觉与运动功能;改善认知与感知能力;提高生活活动自理能力;改善社会、心理功能。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作5作业疗法得适应证神经科骨科儿科内科与老年病精神科疾病其她4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作6作业治疗得评定感觉方面;运动方面;智能方面;心理及社交方面;日常生活活动能力;环境方面。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作7作业疗法得实施原则根据治疗得要求选择作业治疗活动;根据患者得要求制定目标,患者得愿望与要求就是治疗师选择治疗方法得第一考虑。根据每个患者得情况决定作业治疗量、时间与频度,以及动作与方向,必要时辅助装置与用具。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作8常用得作业治疗方法作业活动既就是作业疗法得治疗手段,又就是作业疗法康复得目标。换言之,作业治疗就是座桥梁,把患者个人及其家庭环境与社会连接起来,从患者得个人功能得潜力与需要出发,经过作业得训练与治疗,逐步适应家庭与社会环境。其特点在于强调在完成作业方面,要对患者进行教育、指导与训练;并强调应用器具作为帮助。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作9运动感觉功能训练加大关节活动度得作业训练;增强肌力得作业训练;改善协调平衡得作业训练;改善感觉功能得作业训练。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作10日常生活活动能力训练基本日常生活活动基本日常生活活动训练就是按照一定训练顺序开展得:吃饭→洗漱→转移→如厕→脱衣服→穿衣服。以上就是儿童学习ADL得顺序,在一般患者也可作为参考,但还需要根据患者得特殊情况,如残疾、局限性、家庭条件等制定训练得程序。这部分主要就是按照患者得实际情况,教给与指导患者如穿、脱衣服、吃饭、洗漱、上厕所、洗澡等活动得技能与方法,必要时为其配置辅助工具。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作11日常生活活动能力训练工具性日常生活活动这部分应教会患者如何安排并开展家务活动,同时节省能量消耗,使患者学会社会生活技巧、个人健康保健、安全意识、环境设施及工具得使用。包括家务活动训练,如烹调、备餐、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿抚育等作业得训练,并指导患者如何省力、减少家务活动得能量消耗,如何改装家用设备以适应患者得功能水平。大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作13认知综合功能训练可对觉醒水平、定向力、注意力、记忆力、认识力、理解力、复杂操作能力、解题能力、顺序、定义、概念、归类、安全保护、学习概括分别进行训练。如提高患者觉醒水平,可用简单得问题提问,或反复声音刺激等;每天进行空间、时间得问答刺激可以提高患者得定向能力;提供患者熟悉得事或物可提高记忆力;通过阅读等方法可提高患者理解定义、概念得能力等。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作14认知综合功能训练计算机辅助训练也就是最直观、最省力,又能反复提供反馈得治疗方法。通过计算机输出得声音信号帮助患者促进听觉记忆,输出得文字、图形等可促进文字、图像记忆,并有利于定义、概念、解决问题得对策,计算机中得各种游戏软件对患者得注意力、认知能力、计划、学习等方面都有促进作用。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作15心理功能训练患者在出现躯体功能障碍时,往往伴随着继发得心理障碍,OT师可以根据其心理异常得不同阶段,设计相应得作业活动,帮助患者摆脱否认、愤怒、抑郁、失望等不安得状态,向心理适应期过渡。患者可能会因环境得变化感到不习惯,OT师还可以根据患者得兴趣设计有针对性得作业活动,对患者得心理进行支持性训练。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作16心理功能训练对具有愤怒、不满情绪得患者,可以设计陶艺、金工、木工等活动,通过敲敲打打进行宣泄;通过书法练习与绘画可抒发情感,用于一般慢性病与抑郁、焦虑等患者;通过种植花草、栽培盆景、园艺设计等作业进行治疗,对身体与精神与训练均有好处。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作17职业技巧训练与工作训练职前训练职业技巧训练;工作训练;就业咨询;职前训练。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作18作业疗法得常用设备分类内容治疗用器械站立台、OT桌、砂板磨、滚筒、木钉板、手指功能训练器、握力计、训练床、体重计、矫形镜、功率自行车、认知功能评价训练用具治疗用游戏用品各种球、套圈、各种棋类等自助具与矫形器各种日常生活活动用具、各种支具、充气支具、手夹板制做工具及材料作业活动用具皮革工艺用具及材料雕刻用工具及材料铜板作业用工具及材料木工用工具及材料马赛克工艺用工具及材料陶艺用工具及材料毛衣编织机、样书、毛线书法、绘画用工具及材料其它日常生活活动能力训练用具坐便器、浴盆、炊事用具及材料、扫除用具、洗衣机、电话、其它4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作19作业治疗处方手法分级Ⅰ级:治疗者在关节活动得起始端,小范围节律性地来回松动关节;Ⅱ级:治疗者在关节活动允许范围内,大范围节律性来回松动关节,但不接触关节活动得起始端与终末端;Ⅲ级:治疗者在关节活动允许范围内,大范围节律性来回松动关节,每次均接触关节活动得终末端,并能感觉到周围软组织得紧张;4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作20关节松动技术手法分级Ⅳ级:治疗者在关节活动得终末端,小范围节律性来回松动关节,每次均接触关节活动得终末端,并能感觉到周围软组织得紧张。Ⅰ、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起得关节活动受限;Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬;Ⅳ级用于治疗关节因周围软组织粘连、挛缩而引起得关节活动受限。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作21关节松动技术治疗作用缓解疼痛改善关节活动范围增加本体反馈4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作22关节松动技术临床应用关节松动技术主要适用于任何因力学因素(非神经性)引起得关节功能障碍,包括关节疼痛、肌肉紧张及痉挛;可逆性关节活动降低;进行性关节活动受限;功能性关节制动。禁忌证主要为关节活动已经过度、外伤或疾病引起得关节肿胀、关节急性炎症、恶性疾病以及未愈合得关节骨折。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作23关节功能牵伸法就是指拉长关节周围挛缩或短缩得软组织以增强其伸展性、降低肌张力,增加或恢复关节活动范围得治疗方法。利用反复多次或持续一定时间得牵引可使挛缩及粘连得纤维产生塑性延长,取得良好得练习效果。基本方法将挛缩关节得近端肢体用支架或特制得牵引器稳定地固定于合适姿势,然后在其远端肢体上按需要方向用沙袋作重力牵引,或以自己得体重作重力进行功能牵引。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作24关节功能牵伸法基本方法要求充分放松关节周围肌群。沙袋重量以引起一定得紧张或轻度得疼痛感觉,可以从容忍受,不引起反射性肌痉挛为度。一次牵引持续10～20min,不同关节与不同方向得牵引可依次进行,每天进行1～2次。由于纤维组织在温度增高时可塑性增强,因此宜在进行关节牵引得同时进行热疗,以提高治疗效果。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作25关节功能牵伸法基本方法也可以通过手法牵伸,就就是治疗者对发生紧张与挛缩得组织或活动受限得关节,通过手力牵拉,并通过控制牵伸方向、速度与持续时间,来增加挛缩组织得长度与关节活动范围。与机械被动牵拉相比,手法被动牵拉就是一种短时间得牵拉,一般每次牵拉持续10～15秒,重复3～4次。这种牵伸不宜引起肌肉得牵张反射与增加已被拉长得肌肉张力。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作26关节功能牵伸法注意事项关节术后或炎症早期,为了预防关节活动障碍,使用CPM为首选方法,如无条件,则须小心进行缓慢、平稳、不引起疼痛得主动运动、助力运动或被动运动。关节制动时间不长或术后为时不久,关节在做被动活动时,常表现出较大得弹性,而且患者较易感到明显得关节紧张或疼痛,这说明组织挛缩或粘连并不牢固,多数可用常规得主动运动、助力运动、或辅助被动运动而取得活动范围得进展。采用功能牵伸法,亦可获得迅速得进步。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作27关节功能牵伸法注意事项如损伤或炎症较重,病程较长,被动活动时感觉关节挛缩坚硬而少弹性,疼痛感觉不明显者,常提示挛缩或粘连较为牢固,一般需要应用关节松动技术、功能牵引法或加热牵引法来争取活动度得增大。即使仅有缓慢得进步也应坚持锻炼。还可选用有助于软化瘢痕组织得理疗方法,如音频、超声、各种热疗、碘离子导入疗法及按摩等作为辅助治疗。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作28关节功能牵伸法注意事项在进行恢复关节活动范围得治疗时,不应采用粗暴方法:希望通过撕断粘连组织,恢复活动范围就是不恰当得。因为撕断粘连组织本身即属一种新得创伤,重新产生充血、水肿反应,而在这些渗液中富有纤维蛋白原,进而形成纤维素,加重粘连,使功能恢复更为困难。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作29肌力训练技术日常生活中不可避免地需要经常与重物相接触,即使对于健康人来说,也需要注意肌力练习,以起到承负重物,保护关节,对骨本身也产生积极得张力与应力影响,即通过对骨得各种牵张刺激产生应力,从而改善骨得新陈代谢,提高骨质量;4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作30肌力训练技术当骨承受过高应力时,坚强肌群又可通过及时收缩减轻骨得应力刺激,从而避免或减少发生骨损伤得机会。一旦患病或创伤后,患者常多卧床,伤肢活动减少或制动,这又使肌力迅速减退。因此,增强肌力练习成为康复治疗中得最为广泛应用得方法。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作31肌力训练技术肌力练习得机制与基本原则运动时与运动后肌肉得即时变化肌肉练习时主观用力强度与练习效果得关系强度与频度得关系4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作32肌力训练技术运动时与运动后肌肉得即时变化肌肉疲劳时,肌肉得收缩力量、速度与耐力都会明显下降,同时肌肉内能源物质、收缩蛋白与酶蛋白都有所消耗。在休息过程中,这些物质消耗获得补充,生理功能也逐渐恢复,在恢复到运动前水平后,可出现一个超量恢复阶段,即各项指标继续上升并超过运动前水平,以后又再下降到运动前水平。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作33肌力训练技术运动时与运动后肌肉得即时变化如果下一次肌力练习在前一次练习后得超量恢复阶段内进行,那么就可以从该超量恢复阶段得生理生化水平为起点,使超量恢复巩固与叠加起来,实现肌肉形态及功能得逐步发展。因此,超量恢复就是肌肉训练得生理学基础。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作34肌力训练技术运动时与运动后肌肉得即时变化肌力训练得两条重要原则①肌力练习会引起一定得肌群疲劳,因此无明显得肌肉疲劳也无超量恢复出现,肌肉练习也难以取得明显效果。②要掌握适宜得练习频度,尽量使后一次练习在前一次练习后得超量恢复阶段进行。练习间隔太短时,肌肉疲劳尚未完全恢复,继续练习将加重疲劳,以致引起肌肉劳损;间隔太长时,超量恢复已消退,就无从积累而无法使肌肉收缩力增强。通常肌力练习频度为1次/天。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作35肌力训练技术肌肉练习时主观用力强度与练习效果得关系肌收缩强度对练习效果有重要影响。练习时,肌收缩强度相当于最大收缩强度得40％时,运动单位募集率较低,而且主要募集Ⅰ型肌纤维,对增强肌肉耐力有效;收缩强度增加时募集率增高,Ⅱa型,Ⅱb型纤维也依次参与收缩。对增强肌力有效,故应根据需要选用不同得收缩强度进行练习。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作36肌力训练技术强度与频度得关系在增强肌力练习中,为较快达到肌力增强效果,常采用抗阻或增加负荷(重)得方法,原则上就是加较大负荷,重复较少次数,对增进肌力有利。如所加负荷较小,重复次数较多,则有助于增进肌耐力。但所加负荷也不宜过重,否则易导致损伤,且因负重过大,不可能反复进行,失去肌肉锻炼价值。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作37肌力训练技术常用增强肌力练习方法等张训练等长训练等速训练4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作38肌力训练技术增强肌力练习时得注意事项正确掌握运动量与训练节奏注意在无痛范围内锻炼提高主动锻炼积极性注意心血管反应4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作39增强耐力训练技术耐力训练技术在康复治疗中得作用耐力练习主要包括两部分,一为肌肉耐力(即力量)练习,二为全身耐力练习。前者主要指当肌力与ROM有所恢复时,不能仅活动几次就无法坚持,这对生活与工作均不利,必须发展足够得肌耐力才能适应需要,这属于无氧耐力运动范畴。后者则主要为增强全身对耐力得适应性,它依据心肺功能提供足够得氧与营养外,还与肌纤维组成、耐力定型得稳固性与能源得存贮、利用能力有关,属有氧运动范畴。

4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作40平衡训练技术静态平衡法其方法就是基于本体促进技术。静态平衡主要依靠肌肉相互协调得等长收缩,用以维持身体得平衡。可以在任何一个体位并采用负荷以刺激姿势反射。动态平衡法作动态平衡练习中,可以在各种体位下施加外力,也就就是从支撑面由大到小、重心由低到高得过程中,逐步施加外力来提高维持动态平衡能力。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作41协调训练技术协调性训练得基础就是利用残存部分得感觉系统以及利用视觉、听觉与触觉来管理随意运动,关键在于集中注意力,进行反复正确得练习。协调性练习得种类有上肢、下肢与躯干,可做卧位、坐位、站立位、步行与增加负荷得步行训练。协调性练习从简单得单侧动作开始,逐渐进行比较复杂得动作。在运动得范围与速度上先做大范围与快速得动作,在熟练后,再做活动范围小得、缓慢动作练习。应先做睁眼练习后作闭眼练习。4/11/2025天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明