医院医患协议书范本

医院医患协议书范本甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方因身体不适需要在甲方医院接受医疗服务，为明确双方的权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经充分协商，就乙方在甲方医院就医事宜达成如下协议：一、医疗服务内容及标的物描述（一）服务内容甲方将为乙方提供全面的医疗诊断、治疗及护理服务，具体包括但不限于：1.对乙方进行详细的病史询问、体格检查、必要的实验室检查、影像学检查等，以明确乙方的病情诊断。2.根据诊断结果，为乙方制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等，并向乙方充分说明各种治疗方案的利弊。3.在乙方接受治疗期间，为乙方提供专业的护理服务，密切观察乙方的病情变化，及时调整治疗措施。4.为乙方提供康复指导和健康教育，帮助乙方提高自我保健意识和康复能力。（二）服务过程中涉及的医疗用品及设备1.甲方在提供医疗服务过程中，将使用符合国家质量标准的药品、医疗器械、耗材等医疗用品，确保乙方的医疗安全。2.甲方所使用的医疗设备均经过定期的维护和校准，性能良好，能够满足乙方的治疗需求。（三）服务地点及环境乙方将在甲方医院的[具体科室名称]接受医疗服务，甲方医院的医疗环境安全、舒适、整洁，具备完善的医疗设施和应急救援设备，能够为乙方提供良好的就医条件。二、双方权利与义务（一）甲方权利1.有权了解乙方的病情、病史、过敏史等相关信息，以便准确诊断和治疗。2.根据乙方的病情和身体状况，有权制定合理的治疗方案，并要求乙方配合治疗。3.按照国家相关法律法规和医疗收费标准，有权收取乙方的医疗费用。（二）甲方义务1.按照医疗行业规范和职业道德，为乙方提供优质、高效、安全的医疗服务。2.对乙方的病情严格保密，保护乙方的隐私和个人信息安全。3.在治疗过程中，及时向乙方及其家属告知病情变化、治疗进展及预后情况，解答乙方及其家属的疑问。4.确保所使用的医疗用品和设备符合国家质量标准，避免因医疗用品和设备问题给乙方造成损害。5.因医疗过错给乙方造成损害的，依法承担相应的赔偿责任。（三）乙方权利1.有权了解自己的病情、诊断结果、治疗方案、医疗费用等信息，要求甲方作出详细解释。2.根据自身情况，自主选择是否接受甲方提供的治疗方案，但需承担因拒绝合理治疗方案可能导致的后果。3.对甲方的医疗服务质量进行监督，提出意见和建议。4.因甲方医疗过错给自己造成损害的，有权要求甲方承担赔偿责任。（四）乙方义务1.如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，积极配合甲方的诊断和治疗。2.按照甲方制定的治疗方案按时接受治疗，按时支付医疗费用。3.在医院内遵守医院的规章制度，尊重医护人员，不得干扰医院的正常医疗秩序。三、医疗费用及支付方式（一）医疗费用明细乙方在甲方医院接受治疗期间，所需支付的医疗费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等，具体费用明细将根据乙方的实际治疗情况按照国家相关医疗收费标准进行计算。（二）支付方式乙方应在每次就诊或治疗后，按照甲方的收费通知及时支付相应的医疗费用。甲方应向乙方提供正规的医疗收费票据。1.现金支付：乙方可直接以现金形式支付医疗费用。2.银行卡支付：乙方可使用银行借记卡或信用卡支付医疗费用。甲方应提供便捷的刷卡支付服务，并确保支付信息的安全。3.医保支付：若乙方参加了医疗保险，甲方应协助乙方办理医保报销手续，乙方应按照医保规定承担个人自负部分的费用。四、医疗风险告知及意外情况处理（一）医疗风险告知1.甲方在为乙方提供医疗服务前，应向乙方充分告知医疗过程中可能存在的风险，包括但不限于手术风险、药物不良反应、感染风险等，并将相关风险以书面形式告知乙方或其家属，由乙方或其家属签字确认。2.乙方或其家属在签署风险告知书后，应认真阅读并理解其中的内容，知晓医疗风险的存在。若乙方或其家属对医疗风险有疑问，有权向甲方进一步咨询，甲方应给予详细解答。（二）意外情况处理1.在医疗过程中，如乙方发生意外情况（如病情突然恶化、出现并发症等），甲方应立即采取积极有效的救治措施，并及时通知乙方家属。2.因乙方病情复杂或医疗条件限制等原因，甲方需要邀请其他医疗机构的专家进行会诊或转院治疗时，应提前告知乙方家属，并取得乙方家属的同意。乙方家属应积极配合甲方的安排，共同做好乙方的救治工作。3.若因不可抗力因素（如自然灾害、突发公共卫生事件等）导致甲方无法正常提供医疗服务，甲方应及时通知乙方，并采取合理的措施保障乙方的基本医疗需求。同时，双方应根据实际情况协商解决后续的医疗问题。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定为乙方提供医疗服务，或因医疗过错给乙方造成损害的，应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等。具体赔偿标准按照《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定执行。2.甲方未履行保密义务，泄露乙方隐私或个人信息的，应承担相应的法律责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。3.若甲方违反医疗收费标准，擅自提高收费或重复收费的，乙方有权要求甲方退还多收的费用，并按照多收费用的[x]倍向乙方支付赔偿金。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付医疗费用，经甲方催告后仍未支付的，甲方有权暂停为乙方提供相应的医疗服务，直至乙方支付全部费用。乙方应按照未支付费用的[x]%向甲方支付违约金。2.乙方违反医院规章制度，干扰医院正常医疗秩序，影响其他患者就医或给甲方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。3.乙方隐瞒病情、病史、过敏史等重要信息，导致甲方误诊或误治，给乙方自身造成损害的，甲方不承担赔偿责任，但甲方应积极采取措施减少乙方的损失。乙方应自行承担因隐瞒信息所产生的一切后果。六、争议解决本协议在履行过程中发生的争议，由双方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款（一）协议生效及期限本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方本次医疗服务结束之日止。（二）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。2.在履行本协议过程中，若一方提出解除协议，需提前[x]日书面通知对方，并经对方同意。因解除协议给对方造成损失的，提出解除方应承担相应的赔偿责任。（三）协议份数本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：________________签订日期：______年____月____日乙