医患医疗差错协议书

医患医疗差错协议书甲方（患者方）：姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________联系方式：__________地址：__________乙方（医方）：医院名称：__________法定代表人：__________职务：__________地址：__________联系方式：__________鉴于患者在接受乙方医疗服务过程中发生了医疗差错，为妥善解决由此引发的相关问题，经甲乙双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就医疗差错事宜达成如下协议：一、医疗差错具体情况说明1.就医过程简述患者于______年____月____日因__________（疾病名称）前往乙方医院就诊，在接受了包括__________（具体诊疗项目）等一系列诊疗措施后，出现了__________（描述医疗差错导致的不良后果）。2.医疗差错的认定经双方共同委托专业的医疗鉴定机构进行鉴定（或双方认可的相关权威分析），认定此次事件构成医疗差错。具体差错表现为：医方在诊疗过程中，违反了医疗规范中关于__________（具体医疗规范条款）的规定，如在__________（诊疗环节）中，未充分考虑患者的__________（患者特殊情况），导致__________（阐述差错与不良后果之间的因果关系）。医方使用的__________（医疗器械或药品名称）存在质量问题或不符合使用标准，对患者造成了损害。该医疗器械或药品的相关信息如下：生产厂家__________，型号__________，批准文号__________，购买日期__________，使用日期__________等。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方对医疗差错进行合理的解释和说明。有权要求乙方采取积极有效的措施，减轻因医疗差错给患者造成的损害后果。有权就医疗差错所导致的损失，要求乙方进行赔偿。2.义务如实向乙方陈述患者的病情、病史及过敏史等相关信息，积极配合乙方的诊疗工作。按照本协议的约定，配合乙方进行后续的处理工作，包括但不限于提供相关资料、接受检查等。在乙方履行赔偿义务后，不得就同一医疗差错再向乙方主张其他赔偿，但本协议另有约定或法律法规另有规定的除外。（二）乙方权利与义务1.权利在法律法规允许的范围内，对医疗差错的性质、责任程度等进行合理抗辩。要求甲方提供与医疗差错相关的必要信息和资料，以便进行调查和处理。2.义务向甲方如实告知医疗差错的情况，不得隐瞒或故意歪曲事实。立即采取积极有效的措施，对患者进行救治，尽量减轻医疗差错给患者造成的损害后果。措施包括但不限于组织专家会诊、调整治疗方案等，具体措施为__________（详细说明采取的救治措施）。根据本协议的约定，承担因医疗差错给甲方造成的合理损失的赔偿责任。对导致医疗差错的原因进行深入调查、分析，总结经验教训，采取有效措施防止类似医疗差错的再次发生，并将调查处理结果及改进措施以书面形式告知甲方。三、赔偿事宜（一）赔偿项目及金额1.医疗费乙方应赔偿甲方因本次医疗差错所产生的全部合理医疗费，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。经双方核算，截至本协议签订之日，甲方已产生的医疗费为__________元，预计后续还可能产生医疗费__________元（如有）。乙方应承担的医疗费赔偿金额总计为__________元。2.误工费因医疗差错导致患者无法正常工作，乙方应赔偿甲方的误工费。根据甲方提供的工作证明及收入流水，患者的月收入为__________元，误工期限经双方协商确定为从医疗差错发生之日起至__________（预计恢复工作日期或定残日期）止，共计__________天。误工费赔偿金额为__________元（计算公式：月收入÷30天×误工天数）。3.护理费考虑到患者因医疗差错需要专人护理，乙方应赔偿甲方的护理费。护理费标准按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，每天为__________元。护理期限根据患者的实际需要确定为__________天，护理费赔偿金额总计为__________元。4.住院伙食补助费按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，患者住院__________天，住院伙食补助费赔偿金额为__________元/天×__________天=__________元。5.营养费根据患者的病情及恢复需要，乙方应赔偿甲方营养费。营养费赔偿金额经双方协商确定为__________元。6.残疾赔偿金（如构成残疾）若经专业鉴定机构鉴定患者因医疗差错构成残疾，乙方应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算残疾赔偿金。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。患者的伤残等级为__________级，残疾赔偿金赔偿金额为__________元（计算公式：受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入/农村居民人均纯收入×20年×伤残赔偿指数）。7.精神损害抚慰金因医疗差错给患者及其家属造成了精神痛苦，乙方应赔偿甲方精神损害抚慰金。精神损害抚慰金的赔偿金额根据医疗差错的严重程度、给患者造成的损害后果以及当地司法实践等因素，经双方协商确定为__________元。（二）赔偿支付方式乙方应在本协议签订后的__________个工作日内，将上述各项赔偿金额一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定的银行账户信息如下：开户银行：__________账户名称：__________账号：__________（三）赔偿责任的限制与免除1.乙方承担的赔偿责任以本协议约定的各项赔偿项目及金额为限。2.若甲方因故意或重大过失导致医疗差错后果的扩大，乙方在能够证明该扩大后果与甲方行为之间存在直接因果关系的情况下，对于扩大的损失部分不承担赔偿责任。3.因不可抗力等不可预见、不可避免、不可克服的客观情况导致医疗差错的发生或损失的进一步扩大，乙方不承担相应的赔偿责任，但乙方应及时通知甲方并提供相关证明。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方违反本协议约定，未如实提供相关信息或不配合乙方进行后续处理工作，导致乙方无法正常履行义务或造成乙方损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿金额根据乙方因此遭受的实际损失确定。2.甲方在乙方履行赔偿义务后，就同一医疗差错再向乙方主张其他赔偿的，甲方应向乙方返还已获得的赔偿款项，并按照已获赔偿金额的__________%向乙方支付违约金。同时，甲方应承担乙方因处理该争议所支付的全部费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的__________%向甲方支付违约金。逾期超过__________日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时承担甲方因此遭受的其他损失。2.若乙方违反本协议约定，未采取积极有效的措施减轻医疗差错给患者造成的损害后果，或者故意隐瞒、歪曲医疗差错事实，乙方应按照本协议赔偿金额的__________%向甲方支付违约金，并承担甲方因此遭受的全部损失。同时，甲方有权要求乙方继续履行本协议约定的义务。3.乙方在履行本协议过程中，因故意或重大过失给甲方造成其他损失的，乙方应承担全部赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力，如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：__________日期：______年___