工伤赔偿调节协议书

工伤赔偿调节协议书甲方（赔偿义务人）：姓名：______性别：______年龄：______身份证号码：______联系电话：______家庭住址：______乙方（赔偿权利人）：姓名：______性别：______年龄：______身份证号码：______联系电话：______家庭住址：______鉴于乙方在为甲方工作期间遭受工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故基本情况乙方于______年______月______日在甲方______（工作场所）从事______（工作内容）时，因______（具体事故原因）导致受伤。事故发生后，乙方被送往______医院进行治疗，经诊断为______（具体伤情）。二、赔偿项目及金额1.医疗费：甲方已支付乙方因本次工伤事故产生的全部医疗费用共计人民币______元（大写：______元整）。该费用包含乙方在______医院的住院费、治疗费、药费、检查费等各项医疗支出。2.停工留薪期工资：根据乙方的伤情及相关规定，经双方协商确定乙方的停工留薪期为______个月。甲方同意按照乙方受伤前月平均工资人民币______元（大写：______元整）的标准，向乙方支付停工留薪期工资，共计人民币______元（大写：______元整）。该款项甲方应于本协议签订之日起______个工作日内一次性支付给乙方。3.一次性伤残补助金：经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的伤残等级为______级。按照国家及地方工伤保险相关规定，甲方应向乙方支付一次性伤残补助金，标准为乙方受伤前月平均工资的______个月工资，即人民币______元（大写：______元整）。此款项甲方应在本协议签订之日起______个工作日内支付给乙方。4.一次性工伤医疗补助金：鉴于乙方与甲方解除劳动关系，根据当地工伤保险政策，甲方需向乙方支付一次性工伤医疗补助金。经双方协商，该补助金金额为人民币______元（大写：______元整）。甲方应在乙方办理完离职手续后的______个工作日内支付。5.一次性伤残就业补助金：同样因乙方与甲方解除劳动关系，甲方应向乙方支付一次性伤残就业补助金，共计人民币______元（大写：______元整）。支付时间为乙方办理完离职手续后的______个工作日内。6.护理费：乙方在住院治疗期间，需要专人护理。经双方协商，甲方同意按照每天人民币______元的标准，向乙方支付护理费，共计人民币______元（大写：______元整）。该款项已包含在甲方前期支付的医疗费用中。7.营养费：考虑到乙方的伤情，甲方同意向乙方支付营养费人民币______元（大写：______元整）。此款项甲方应于本协议签订之日起______个工作日内支付给乙方。8.交通费：乙方因工伤治疗及复查产生的交通费用，经双方核实共计人民币______元（大写：______元整）。甲方应在本协议签订之日起______个工作日内支付给乙方。综上所述，甲方应向乙方支付的各项工伤赔偿费用总计人民币______元（大写：______元整）。三、支付方式甲方应将上述赔偿款项支付至乙方以下指定银行账户：开户银行：______银行账号：______账户名称：______四、双方权利义务1.甲方权利义务权利：有权要求乙方提供与工伤赔偿相关的真实、有效的证明材料，如医院诊断证明、病历、劳动能力鉴定结论等。义务：按照本协议约定的时间和金额向乙方支付各项赔偿款项；负责协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，并提供必要的文件和信息支持；承担因甲方原因导致乙方工伤事故发生的法律责任。2.乙方权利义务权利：有权按照本协议约定获得甲方支付的各项工伤赔偿款项；有权要求甲方提供与工伤赔偿相关的合理协助和支持。义务：如实向甲方陈述工伤事故的经过和伤情，提供真实、有效的证明材料；积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续；在收到甲方支付的赔偿款项后，签署收款确认书，并承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或费用。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时承担乙方因主张权利而产生的全部费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定，向甲方主张本协议约定之外的任何赔偿或费用，或者违反本协议中关于保密、配合等其他义务，乙方应向甲方返还已收取的全部赔偿款项，并按照本协议赔偿款项总额的______%向甲方支付违约金。同时，乙方应承担甲方因乙方违约行为而遭受的全部损失，包括但不限于经济损失、法律费用等。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后，双方之间因本次工伤事故产生的所有权利义务关系即告终结，双方均不得再就本次工伤事故向对方主张任何权利。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：______签订日期：______年______月______日乙方（签字/盖章）：______签订日期：______年______月______日以上是一份工伤赔偿调解协议书的范例，在实际签订时，双方应根据具体情况进行详细审查和协商，确保协议内容符合双方意愿和法律法规要求。同时，建议在签订协议前咨询专业律师，以保障自身合法权益。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定，当事人订立合同，可以采用书面形式、口头形式或者其他形式。书面形式是合同书、信件、电报、电传、传真等可以有形地表现所载内容的形式。以电子数据交换、电子邮件等方式能够有形地表现所载内容，并可以随时调取查用的数据电文，视为书面形式。本工伤赔偿调解协议书采用书面形式，符合法律规定。第五百零九条规定，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚信原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。甲乙双方在本协议中明确约定了各自的权利义务，应当严格按照约定履行。第五百七十七条规定，当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。本协议中对违约责任进行了明确约定，以保障双方的合法权益。第五百九十三条规定