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工伤赔偿协议书分期甲方(赔偿义务人):姓名:______性别:______年龄:______身份证号:______住址:______联系电话:______乙方(赔偿权利人):姓名:______性别:______年龄:______身份证号:______住址:______联系电话:______鉴于乙方在为甲方工作过程中遭受工伤事故,现甲乙双方就乙方工伤赔偿事宜,经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,达成如下协议:一、工伤事故概述乙方于______年______月______日在甲方______(工作地点)从事______(工作内容)时,因______(事故原因)发生工伤事故,导致乙方______(具体受伤部位及伤情)。乙方受伤后,被送往______医院进行治疗,住院______天,花费医疗费用共计______元。经______劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方的工伤伤残等级为______级。二、赔偿项目及金额1.一次性伤残补助金:根据乙方的伤残等级及工伤保险相关规定,甲方应向乙方支付一次性伤残补助金共计人民币______元。2.一次性工伤医疗补助金:按照当地工伤保险政策,甲方需支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币______元。3.一次性伤残就业补助金:鉴于乙方因工伤与甲方解除劳动关系,甲方应给予乙方一次性伤残就业补助金人民币______元。4.医疗费用:甲方已为乙方支付工伤治疗期间的医疗费用共计______元,此费用由甲方承担,不再向乙方另行支付。5.停工留薪期工资:乙方工伤停工留薪期为______个月,按照乙方受伤前月平均工资______元计算,甲方应支付乙方停工留薪期工资共计人民币______元。6.护理费:乙方在住院治疗期间,甲方安排专人护理,护理费共计人民币______元。7.伙食补助费:根据乙方住院天数及当地标准,甲方应支付乙方伙食补助费人民币______元。以上各项赔偿费用合计人民币______元(大写:______元整)。三、赔偿支付方式及分期安排1.甲方应在本协议签订之日起______个工作日内,向乙方支付第一期赔偿款人民币______元(大写:______元整)。该款项用于支付乙方的部分医疗费用、生活费用及前期赔偿费用。2.自本协议签订后的次月起,甲方每月______日前向乙方支付赔偿款人民币______元(大写:______元整),直至全部赔偿款支付完毕。每期支付的赔偿款具体金额及支付时间安排如下:第______期:支付时间为______年______月______日,支付金额为人民币______元。第______期:支付时间为______年______月______日,支付金额为人民币______元。......第______期:支付时间为______年______月______日,支付金额为人民币______元。3.甲方应将每期赔偿款支付至乙方指定的银行账户:开户银行:______银行账号:______开户名:______四、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供真实、有效的工伤相关证明材料,如医院诊断证明、病历、劳动能力鉴定结论等。在乙方违反本协议约定时,有权要求乙方返还已支付的赔偿款,并承担相应违约责任。2.义务按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,提供必要的证明材料和协助。承担乙方因工伤所产生的合理医疗费用(已支付部分除外),包括但不限于后续复查、康复治疗等费用。按照法律法规规定及本协议约定,保障乙方应享有的工伤待遇权益,不得故意拖延或拒绝支付赔偿款。(二)乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的工伤赔偿款。在工伤治疗期间,有权要求甲方提供必要的协助和支持,如安排护理人员、支付伙食补助费等。如甲方未按照本协议约定支付赔偿款,有权要求甲方支付逾期违约金,并通过法律途径维护自身合法权益。2.义务向甲方提供真实、完整的工伤事故经过及相关证明材料,积极配合甲方办理工伤赔偿相关手续。按照医嘱进行治疗和康复,定期向甲方通报治疗进展情况。在收到甲方支付的赔偿款后,向甲方出具收款凭证。不得就本次工伤事故再向甲方主张其他任何赔偿或费用(本协议约定的赔偿项目除外)。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的______%向乙方支付逾期违约金。逾期超过______日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部剩余赔偿款及逾期违约金。2.若乙方违反本协议约定,如提供虚假证明材料、违反保密义务等,乙方应向甲方返还已收取的全部赔偿款,并按照协议总金额的______%向甲方支付违约金。甲方有权解除本协议,并要求乙方承担因乙方违约行为给甲方造成的一切损失。3.如因一方违约导致对方通过诉讼或仲裁等法律途径解决争议,违约方应承担对方因此支付的律师费、诉讼费、仲裁费、差旅费等全部合理费用。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以补充协议为准。3.本协议履行期间,如遇国家法律法规政策调整,导致本协议部分条款与法律法规政策冲突的,双方应根据法律法规政策的规定协商调整本协议相关条款,但不影响本协议其他条款的效力。甲方(签字或盖章):______签订日期:____
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