工伤前期处理协议书

工伤前期处理协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，为妥善处理工伤前期相关事宜，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：一、工伤事故概述1.事故经过：[详细描述工伤事故发生的时间、地点、经过等情况]。2.受伤部位及程度：乙方因本次工伤事故导致[具体受伤部位]受伤，经[医疗机构名称]诊断为[具体伤情诊断结果]，伤残等级经[鉴定机构名称]鉴定为[伤残等级]。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方工伤治疗及恢复情况。按照本协议约定，监督乙方合理使用工伤待遇款项。2.义务及时为乙方申报工伤认定，提供所需的相关证明材料，并协助乙方办理工伤认定及后续相关手续。承担乙方工伤治疗期间符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用（包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等），按照工伤保险规定支付相关费用。在乙方停工留薪期内，按照乙方原工资福利待遇按月支付工资。停工留薪期根据乙方伤情及医疗机构的诊断证明确定，最长不超过[具体期限]个月。自工伤认定决定书下达之日起[具体期限]日内，按照工伤保险规定向乙方支付一次性伤残补助金等工伤保险待遇。按照法律法规及本协议约定，保障乙方依法享受的各项工伤待遇权益，不得无故克扣或拖延支付。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照法律法规及本协议约定支付工伤待遇款项。有权享受法律法规规定的各项工伤待遇，包括但不限于医疗待遇、停工留薪期待遇、伤残待遇等。在工伤治疗期间，有权按照医嘱进行休息和治疗，不受甲方不合理的工作安排影响。2.义务积极配合甲方进行工伤认定申报及相关手续办理，提供真实、有效的个人信息及证明材料。按照医疗机构的治疗方案和建议，积极配合治疗，按时服药、定期复查，不得故意拖延治疗或拒绝治疗。在停工留薪期内，非经甲方同意，不得擅自从事与工伤恢复相悖的工作或活动。妥善保管工伤治疗期间产生的各项费用票据及相关证明材料，及时提交给甲方办理报销手续。不得向甲方隐瞒或虚报工伤治疗及恢复情况，如有虚假陈述，应承担因此给甲方造成的一切损失。三、工伤待遇支付及相关费用承担（一）工伤保险待遇支付1.甲方应按照国家及地方工伤保险政策规定，为乙方足额缴纳工伤保险费。如因甲方未依法缴纳工伤保险费导致乙方无法享受或部分无法享受工伤保险待遇的，由甲方按照工伤保险待遇项目和标准支付费用。2.甲方应在收到工伤保险基金支付的各项工伤待遇款项后[具体期限]日内，转付给乙方。如工伤保险基金支付的款项不足以支付乙方全部工伤待遇的，差额部分由甲方补足。（二）其他费用承担1.乙方工伤治疗期间，如发生超出工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准范围的医疗费用，经甲方同意并签字确认的，由甲方承担；未经甲方同意的，由乙方自行承担。2.乙方因工伤需要进行康复治疗、辅助器具配置等，应按照甲方指定的医疗机构或康复机构进行，相关费用按照法律法规及工伤保险规定执行，由甲方承担。如乙方自行选择其他机构进行治疗或配置，超出甲方认可范围的费用由乙方自行承担。3.乙方在停工留薪期内的护理费用，根据实际需要，由甲方负责安排人员护理或按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准支付护理费。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时支付乙方工伤待遇款项或承担相关费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[具体比例]向乙方支付违约金。逾期超过[具体期限]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未支付款项及违约金，同时按照法律法规规定支付乙方因此遭受的其他损失。2.若乙方违反本协议约定，擅自从事与工伤恢复相悖的工作或活动，影响工伤恢复或导致工伤复发的，乙方应自行承担由此产生的一切费用及后果，甲方有权要求乙方返还已支付的工伤待遇款项，并要求乙方赔偿甲方因此遭受的损失。3.若乙方故意隐瞒或虚报工伤治疗及恢复情况，骗取工伤待遇款项的，乙方应全额返还骗取的款项，并按照骗取金额的[具体倍数]向甲方支付违约金。同时，甲方有权解除本协议，并依法追究乙方的法律责任。4.任何一方违反本协议约定，给对方造成其他损失的，应承担相应的赔偿责任。五、协议变更与解除1.本协议履行期间，如遇法律法规、政策调整或不可抗力等原因导致本协议部分条款无法履行或需变更的，双方应协商一致后签订补充协议进行变更。如因上述原因导致本协议无法继续履行的，双方应协商解除本协议，并按照法律法规规定处理相关事宜。2.在乙方工伤治疗终结且工伤待遇款项全部支付完毕前，双方不得擅自解除本协议。如乙方提出解除协议，需经甲方同意，并在甲方支付完所有应支付的工伤待遇款项后，方可办理相关解除手续。如甲方提出解除协议，必须有充分的合法理由，并提前[具体期限]日书面通知乙方，同时按照本协议约定支付乙方全部工伤待遇款项及违约金。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：________________签订日期：____