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文档简介
车祸离世赔偿协议书甲方(赔偿义务人):姓名:[甲方姓名]性别:[甲方性别]身份证号:[甲方身份证号码]地址:[甲方住址]联系电话:[甲方电话]乙方(赔偿权利人):姓名:[乙方姓名]性别:[乙方性别]身份证号:[乙方身份证号码]地址:[乙方住址]联系电话:[乙方电话]鉴于[事故发生时间],在[事故发生地点]发生一起交通事故,导致[受害人姓名]不幸离世。经甲乙双方友好协商,就此次交通事故的赔偿事宜,达成如下协议:一、事故经过及责任认定[详细描述事故发生的经过,包括时间、地点、当事人等情况]。经[交警部门名称]认定,此次事故[责任方及责任比例]。二、赔偿项目及金额1.死亡赔偿金:根据[当地上一年度城镇居民人均可支配收入/农村居民人均纯收入]标准,计算[具体年限],共计人民币[x]元。2.丧葬费:按照[当地上一年度职工月平均工资标准],以[x]个月总额计算,为人民币[x]元。3.被扶养人生活费:若[有被扶养人情况],其中[被扶养人姓名1],[详细说明被扶养人身份关系、年龄、扶养年限等],生活费为人民币[x]元;[如有其他被扶养人,依次罗列情况及金额]以上被扶养人生活费共计人民币[x]元。4.精神损害抚慰金:考虑到此次事故给乙方造成的巨大精神痛苦,甲方同意支付乙方精神损害抚慰金人民币[x]元。5.其他费用:处理丧葬事宜的误工费、交通费等共计人民币[x]元。[如有其他合理费用,详细说明并列出金额]以上各项赔偿费用总计人民币[x]元(大写:[大写金额])。三、权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与赔偿相关的合理证明材料。在乙方未按照本协议约定履行义务时,有权依据法律规定及本协议追究乙方责任。2.义务按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款。协助乙方办理与事故相关的保险理赔等手续。如实向乙方提供与事故相关的信息及资料,不得隐瞒或虚报。(二)乙方权利与义务1.权利按照本协议约定获得甲方支付的赔偿款。要求甲方履行本协议约定的协助义务。2.义务向甲方提供真实有效的身份证明及与事故相关的证明材料。不得就本次事故再向甲方主张本协议约定之外的任何赔偿或费用。在收到甲方赔偿款后,签署收款确认书,并配合甲方办理相关手续。四、赔偿款支付方式甲方应在本协议签订之日起[x]个工作日内,将赔偿款总额的[x]%即人民币[x]元支付至乙方指定的银行账户;在[具体事项完成后,如办理完保险理赔手续等]之日起[x]个工作日内,将剩余赔偿款支付至乙方指定账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:[银行名称]账户名称:[账户持有人姓名]账号:[银行账号]五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的一切费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,如向甲方主张本协议约定之外的赔偿或费用,或者未按照协议约定提供相关证明材料等,甲方有权拒绝支付剩余赔偿款,并要求乙方返还已支付的部分赔偿款。乙方应承担因此给甲方造成的一切损失。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,甲乙双方就本次事故的赔偿事宜终结,双方互不承担其他任何责任。3.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方(签字/盖章):__________________签订日期:______年____月____日乙方(签字/盖章):__________________签订日期:______年____
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