家庭照顾需求评估

家庭照顾需求评估编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）名称：__________

甲方地址：__________

乙方（以下简称“乙方”）名称：__________

乙方地址：__________

鉴于甲方因家庭原因需要乙方提供家庭照顾服务，为明确双方的权利、义务及责任，经双方友好协商，达成如下协议：

一、合同目的：甲方委托乙方为其提供家庭照顾服务，以满足甲方家庭成员的生活照料需求。

二、合同背景：甲方家庭成员因（具体原因）需要长期照顾，为确保其生活质量，甲方同意支付乙方相应费用，乙方同意按照甲方要求提供家庭照顾服务。

三、合同期限：自本合同生效之日起，至甲方家庭成员的照顾需求结束之日止。

双方的责任和义务：

一、甲方责任和义务：

1.甲方应向乙方提供真实、准确的家庭成员情况及照顾需求，包括健康状况、生活习惯、特殊需求等。

2.甲方应按照约定支付乙方服务费用，支付方式及时间由双方另行协商确定。

3.甲方应配合乙方进行家庭照顾服务的实施，包括提供必要的协助和便利条件。

4.甲方应遵守国家法律法规，不得利用乙方提供的服务从事违法活动。

5.甲方应妥善保管乙方提供的个人隐私信息，不得泄露给第三方。

二、乙方责任和义务：

1.乙方应按照甲方的要求，提供符合国家相关标准和规定的家庭照顾服务。

2.乙方应指派具备相应资质和经验的专业人员为甲方家庭成员提供服务。

3.乙方应确保服务人员的品行端正，遵守职业道德，尊重甲方家庭成员的意愿和隐私。

4.乙方应定期对服务人员进行培训和考核，提高服务质量。

5.乙方应妥善保管甲方提供的个人隐私信息，不得泄露给第三方。

6.乙方在提供服务过程中，如发现甲方家庭成员存在安全隐患，应及时通知甲方并采取必要措施。

三、双方权利：

1.甲方有权要求乙方按照约定提供家庭照顾服务，并对服务质量进行监督。

2.甲方有权要求乙方在服务过程中尊重家庭成员的意愿和隐私。

3.甲方有权要求乙方在服务过程中遵守国家法律法规。

4.乙方有权要求甲方按照约定支付服务费用。

5.乙方有权要求甲方提供真实、准确的家庭成员情况及照顾需求。

6.乙方有权要求甲方配合乙方进行家庭照顾服务的实施。

四、双方义务：

1.双方应按照约定履行合同，不得擅自变更或解除合同。

2.双方应友好协商解决合同履行过程中出现的争议。

3.双方应遵守合同约定，不得损害对方合法权益。

4.双方应妥善保管合同文本及相关证据，以备日后查阅。

合同金额与支付方式：

一、合同总金额：

本合同约定的总服务费用为人民币__________元整（大写：__________元整）。

二、支付方式：

1.预付款：甲方应在合同签订之日起__________日内向乙方支付合同总金额的__________%，即人民币__________元整（大写：__________元整）作为预付款。

2.分期支付：甲方应按照以下分期支付计划向乙方支付剩余款项：

-第一次支付：自合同生效之日起__________个月后，甲方应向乙方支付人民币__________元整（大写：__________元整）；

-第二次支付：自第一次支付之日起__________个月后，甲方应向乙方支付人民币__________元整（大写：__________元整）；

-第三次支付：自第二次支付之日起__________个月后，甲方应向乙方支付人民币__________元整（大写：__________元整）；

-以此类推，直至合同约定的最后一笔款项支付完毕。

三、支付条件：

1.乙方在收到甲方支付的款项后，应及时提供服务，并确保服务质量符合合同约定。

2.甲方支付的款项应真实、准确，不得以任何形式进行虚假支付。

3.乙方在提供服务过程中，如因不可抗力等原因导致服务中断，甲方有权要求乙方退还已支付的相应款项。

四、额外费用：

1.合同约定的总金额不包括因甲方家庭成员病情变化、需求调整等原因产生的额外费用。

2.如发生额外费用，甲方应在接到乙方通知后__________日内支付，具体费用由双方另行协商确定。

五、发票与报销：

1.乙方应在提供服务期间，按照甲方要求开具正规发票。

2.甲方在收到乙方开具的发票后，应及时进行报销。

六、违约责任：

1.如甲方未按约定支付款项，应向乙方支付__________%的违约金。

2.如乙方未按约定提供服务，应向甲方支付__________%的违约金。

违约与争议解决机制：

一、违约责任：

1.若甲方未按约定支付款项，除应按照合同金额与支付方式条款履行支付义务外，还应向乙方支付相当于未支付款项__________%的违约金。

2.若乙方未按约定提供服务，除应按照合同约定提供服务外，还应向甲方支付相当于合同总金额__________%的违约金。

3.若任何一方违反合同约定，导致合同无法履行或造成对方损失的，应承担相应的赔偿责任，包括但不限于直接损失和可得利益的损失。

二、争议解决：

1.双方在履行合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交以下机构解决：

-调解：双方可以选择向具有资质的调解机构申请调解，调解费用由双方协商分摊。

-仲裁：任何一方均可将争议提交仲裁委员会仲裁，仲裁裁决为终局裁决，对双方均有约束力。

-诉讼：任何一方均可向合同签订地或被告住所地人民法院提起诉讼。

三、适用法律与管辖法院：

1.本合同的订立、效力、解释、履行、终止及争议的解决均适用中华人民共和国法律。

2.因本合同产生的或与本合同有关的任何争议，任何一方均可向合同签订地或被告住所地人民法院提起诉讼，该法院具有管辖权。

四、不可抗力：

1.如因不可抗力导致合同无法履行或履行困难，受影响的一方应立即通知对方，并采取一切可能的措施减轻损失。

2.不可抗力事件包括但不限于自然灾害、战争、政府行为、社会异常事件等。

3.在不可抗力事件持续期间，合同各方应暂停履行合同义务；待不可抗力事件结束后，合同各方应根据实际情况协商恢复或终止合同。

五、合同解除：

1.如一方违约，守约方有权解除合同，并要求违约方承担相应的违约责任。

2.在以下情况下，任何一方均可单方面解除合同：

-一方严重违约，经另一方书面通知后未在合理期限内纠正；

-出现不可抗力事件，且经双方协商无法继续履行合同；

-其他法律规定的情形。

附则：

一、生效条件：

本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，自合同生效之日起，双方应严格履行各自的权利和义务。

二、有效期：

本合同的有效期为自合同生效之日起至甲方家庭成员的照顾需求结束之日止。合同期满后，如双方无异议，可另行签订补充协议，以延续合同期限。

三、变更与解除：

1.合同的任何变更或解除，均应以书面形式进行，并经双方签字（或盖章）确认。

2.任何一方未经对方同意，不得擅自变更或解除合同。

3.如因国家法律法规的变更或不可抗力等原因导致合同无法继续履行，双方应协商解决，必要时可依法解除合同。

四、通知：

1.本合同项下的所有通知、文件和通讯，均应以书面形式发送，并送达至对方的地址。

2.如一方地址变更，应提前通知对方，否则因地址变更导致的任何延误或无法送达，不构成对通知送达的有效障碍。

五、争议解决：

1.本合同的解释、履行和争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.因本合同产生的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向合同签订地或被告住所地人民法院提起诉讼。

六、其他：

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

3.本合同附件为本合同不可分割的一部分，与合同正文具有同等法律效力。

七、合同份数与签署：

本合同一式__________份，甲乙双方各执__________份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

附件：

一、需求文档

1.家庭成员基本信息表

2.家庭照顾需求详细说明

3.服务人员资质要求

4.服务内容与质量标准

二、设计方案

1.家庭照顾服务方案

2.服务流程图

3.服务人员配置及分工

三、技术规格

1.服务设备清单

2.服务人员培训内容及要求

3.服务质量监控标准

四、各类证件复印件

1.乙方营业执照复印件

2.乙方法定代表人身份证明复印件

3.服务人员身份证、健康证明、培训证明等复印件

4.甲方家庭成员身份证明复印件

5.相关许可证明及资质证书复印件

五、其他相关文