泌尿系感染- 尿管相关的 UTI2025

泌尿系感染---尿管相关的UTI20253.8尿管相关的UTI尿管相关的UTI是指在过去48小时内留置导尿管或曾留置导尿管的患者发生UTI。导尿管相关的UTI文献存在问题，因为许多已发表的研究使用术语“导管菌尿(Ca-bacteriuria)”,但未提供有关尿管相关无症状菌尿(CA-ABU)和导管相关UTI比例的信息，并且一些研究在提及CA-ABU或Ca-bacteriu3.8.2流行病学、病因和病理生理学尿管相关的UTI是继发性医疗相关菌血症的主要原因。大约20%的医院获得性菌血症来自尿路，与这种情况相关的死亡率约为10%。一项对183家医院的11,282医疗保健获得性感染的12.9%[269]。留置导尿管相关的菌尿发生率为每天3-8%。导尿管留置时间是发生CA-UTI的最重要危险因素。一项系统综述和荟萃分析报告称，平均CA-UTI发病率为13.79/1000名住院患者，患病率为9.33%。这项研究还表明，CA-UTI高风险患者 (ICU)停留时间较长的患者。途径。留置导尿管通过提供细菌粘附素识别的暴露于细菌粘附素的新结合位点，并且膀胱中3.8.3诊断评估态改变、不适或嗜睡(无其他明确原因)、侧腹痛、肋脊角压痛、骨盆症状(骨盆不适)、尿急或尿痛，在导尿管已拔除或引起不适的情况下)。在微生物学上，CA-UTI的定义为单个导尿管尿液标本中一种或多种细菌物种的微生物生长≥10³CFU/mL,或者在导尿管拔除后48小时内采集的清洁中段尿标本(来自尿道、耻骨上或避孕套导尿管)中出现上述细菌生长[28]。在导尿管患者中，脓尿不能作为CA-U有CA-ABU的脓尿不应被解释为抗菌治疗的指征。有症状患者缺乏脓3.8.3.3证据和建议评估留置导尿管或耻骨上导尿管的患者成为ABU的携带者，抗生素治疗la在导尿管患者中，不应仅使用有臭或多絮i的尿液来区分CA-ABU与2在微生物学上，CA-UTI是由单个导尿管尿液样本中的一种或多种细菌3物种的微生物生长≥10³CFU/mL的定义，或者在中途的无效的尿液标本中，该患者的导管已在前48小时内被移除。不要在无症状导尿管患者中进行常规的尿液培养。强请勿将脓尿作为与导管相关的UTI的唯一指标。强请勿单独使用或不存在有臭或多絮的尿液来区分导管相关的无症强的护士驱动方案可有效降低CA-UTI发生率[280,281]。诸如电子提醒系统之类的辅助设备也有助于在医院环境(包括非ICU)中及时拔除导尿管。一项对疗养院患者的19种不同干预措施(包括导管停用和限制导管插入)的系统综述报告称，成功降低了CA-UTI发生率和导管使用率[282]。另一份关于手术肿瘤科中2800多名患者的报告发现，提高导管护理束的依从性可显著降低CA-UTI发生率[283]。一项针对33项研究(6,490例患者)的网络荟萃分析发现，比较不同的尿道清洁方法与消毒，对CA-UTI的发生率没有影响[284]。氯己定沐浴(使用2%氯已定浸渍的布或4%基于氯己定的肥皂)在降低CA-UTI方面的功效存在争议。在一项10,783例ICU患者的RCT中，氯已定沐浴组和对照组之间的CA-UTI发生率没有差异[285]。然而，对仅涉及ICU患者的15项研究的系统综述报告称，每天进行氯己定沐浴与CA-UTI的显著降低相关(RR0.68)[286]。3.8.4.3留置尿道导管的替代方案替代方案包括间歇性导尿(IC)或耻骨上导尿。在一项对接受妇患者的系统评价中，与IC相比，留置导尿管与较高的症状性UTI发生率相关[287]。对产后妇女的进一步荟萃分析报告称，持续导尿和IC在产后UTI发病率方面没有差异[287]。一项针对疗养院居民的前瞻性队列研究发现，使用耻骨上导尿管的居民CA-UTIs较少，住院次数也较少，但更有可能被多重耐药菌定植[288]。一项Cochrane综述发现，没有足够的证据来评估不同策略替代长期导尿管对患者预后的价值。另一项Cochrane综述研究了短期尿道 (留置或间歇性)与耻骨上导尿在短期内对UTI发生率的影响，发现证据不确定。对于神经源性下尿路功能障碍(NLUTD)患者，进一步的系果得出结论。因此，基于现有文献，尽管有一些有限的研究表明IC或3.8.4.4浸渍或涂层导管已发现亲水涂层导尿管有助于降低CA-UTI发生率。一项对7项比较IC用亲水涂层导尿管与聚氯乙烯(PVC,标准)导管的RCT的荟萃分析发现，亲水导管组UTI发生频率的统计学风险比为0.84。关于脊柱裂患者UTI预防的系统综述和实践政策声明建议，对于IC使用一次性和亲水涂层导管。银合金浸渍导管与CA-UTI发生率降低无关。一项对管组之间的UTI发生率没有显著差异[294]。在一项对骨盆器官脱垂手术患者的队列研究中，尽管差异不显著,但六周时UTI发生率差异为5%。一项对26项试验(12,422名患者)的系统综述报告称，银合金涂层导管与CA-UTI的统计学显著降低无关，且成本更高[296]。然而，同一项研究发现硝基呋喃酮浸渍导管可降低有症状的CA-UTI风险，但差异不显著(RR0.84,95%CI:0.71至0.99)[296]。最近一项评估肾移植后使用硝基呋喃酮的RCT(214名患者)发现其使用没有益处[297]。此外，另一项对489例脊髓损伤患者使用银合金涂层留置导管的RCT从微生物学角度来看，导致尿道和耻骨上导尿管发生CA-UTI可能存在差异，因此尿培养结果对于指导治疗非常重要。3.8.4.5用于去除导尿管或插入的抗生素预防抗生素预防是否能降低拔除膀胱导尿管后成年人症状性UTI的发生率，已成为多项RCT的研究主题。一项综述和荟萃分析纳入了7项RCT,共1,520名参与者。荟萃分析显示使用预防措施的总体益处为RR (95%CI)=0.45(0.28-0.72);ARR为5.8%(从10.5%降至4.7%),需治疗人数(NNT)为17[214]。但个别试验的结果不一致，7项试验中有5项包括无益处的可能性[214]。在一项有172名参与时接受7天环丙沙星治疗(n=80)或不治疗(n=80)两组，术后平均9天发生感染，两组之间存在差异，且预防组分离出的对环丙沙星耐药的菌株更多(3株)[215]。关于导尿管插入，系统综述和荟萃分析表明，预防性抗生素可降低手术中至少在膀胱引流术后24小时内患者尿液3.8.4.6间歇性自导尿的抗生素预防(ISC)一项研究抗生素预防对进行ISC患者影响的RCT表明，在404例进行ISC的患者中，使用预防措施使有症状性UTI的抗生素治疗频率降低了48%[300]。然而，与对照组相比，预防组尿液分离株对抗生素的但在医疗保健环境中，在这种常见操作中常规使用使用增加。正如一些RCT所强调的，该策略与抗菌素耐药性增加有关。3.8.4.7可疑CAUTI的抗菌治疗微生物相似。因此，应根据系统性UTI的建议对有症状的CA-UT行治疗(见第3.7.4节)[301]。对于症状迅速缓解的CA-UTI患者，抗菌治疗的持续时间为7天；对于反应延迟的患者，建议治疗14天，无论患者是否继续留置导尿管。对于病情不严重的考虑使用5天的左氧氟沙星治疗方案。但数据不足以对其他氟喹诺酮类微生物学信息选择替代抗菌药物开始经验性治置导尿管的患者，基于临床治愈情况，采用更换导尿管并进行5天抗生素治疗的方案，不适合采用10天的治疗方案。对于≤65岁的女性，在拔除留置导尿管后出现无上尿路症状的CA-UTI,可以考虑采用为期3天的抗菌治疗方案。如果在CA-UTI发作时留置导尿管已持续2周且仍有留置指征，应更换导尿管以加速症状缓解，并降低随后的菌尿和CA-UTI的风险。如果可以停止使用导尿管，在尿管不应定期更换，应遵循导尿管插入和护理的规范操作。3.8.4.8疾病管理和预防CA-UTI的建议对19种不同的干预措施进行系统的综述，以减少尿路感染，包括导尿1B降低CA-UTI并减少导管的使用情况。一项研究了七项研究的荟萃分析，研究了RCT,比较了IC的亲水性涂1a层与PVC(标准)导管的荟萃分析发现，在亲水导管组中，UTI频率在统计学上较低的风险比(0.84)。项荟萃分析表明，使用预防剂可减少导尿管后的感染并发症。但是，个别试验的结果与七个试验中的五个不一致，包括无益的可能性。RCT结果显示，抗生素预防对减少导尿后感染并发症无效。1B建议等级根据局部和全身性UTI的建议处理有症状的导尿管相关-UTI(请参