医院培训课件：《肝恶性肿瘤介入治疗》

肝恶性肿瘤介入治疗

肝脏血供：肝脏由肝动脉及门静脉双重供血，门静脉供血75%，肝动脉供血25%。由于恶性肿瘤生长迅速，血供丰富，肿瘤血管往往跟不上肿瘤生长速度，必然容易坏死，因此恶性肿瘤往往中央区域坏死明显。巴塞罗那分期（BCLC）分期PST肿瘤Okuda分期肝功能StageA（早期肝癌）A10单1

I无门脉高压，胆红素正常A20单1

I门脉高压，胆红素正常A30单1

I门脉高压，胆红素不正常A40≤3个，单结节≤3cm

I—IIChild-pughA-B级StageB（中期肝癌）0大，多结节I—IIChild-pughA-B级StageC（晚期肝癌）1~2血管侵犯肝外转移

I—IIChild-pughA-B级StageD（末期肝癌）3~4任何情况III

Chila-pughC级StageA和StageB：符合所有标准。StageC：至少符合一项；PST1~2或血管侵犯肝外转移。StageD：至少符合一项；PST3~4或OkudaIII/Chila-pugh

C级。注：PST：生活状态，0为正常，1有症状不影响下床，2白天卧床时间少于50%，3白天卧床时间大于50%，4为完全卧床。Okuda分期：肝脏被肿瘤取代比率>50%<50%

腹水有无

白蛋白<3g/dl>3g/dl

胆红素>3mg/dl<3mg/dl1期无，2期出现1-2项，3期出现3-4项适应症：1.不能手术切除的肝癌，瘤体占肝体70%以下。2.癌块过大，可用栓塞治疗使癌块缩小，以利2期手术。3.肝癌术后复发，不宜手术者。4.肝癌未完全切除或有残留者。5.肝癌破裂出血不适合手术切除。6.肝移植术前等待供肝者。禁忌症：1.肝功能C级合并严重黄疸者。2.严重心、肺、肝、肾功能不全者。3.严重凝血机制障碍或凝血酶原时间大于正常值的2倍以上。4.癌体占肝脏体积的70%以上者(不是绝对禁忌症)。5.严重代谢性疾病未予控制者。6.大量腹水、全身状况差。7.碘过敏者。8.广泛肝外转移。9.合并严重感染者。术前准备

有关影像学和实验室检查，尤其重视肝功能、肾功能和疑血功能及肝炎病毒标志物的检查。器械准备：肝动脉导管级微导管等。常用化疗药物准备：阿霉素、表阿霉素、铂类、氟尿嘧啶等。常用栓塞剂：碘油、明胶海绵颗粒、微球、不锈钢圈等。血管造影表现

1.动脉拉直、推移征：肿瘤增大形成占位效应，有时呈弧形包绕肿瘤表现为“抱球征”2.动脉不规则僵直或中断：肿瘤将动脉包绕并侵犯血管，使动脉壁变得不规则僵硬。3.血管湖征：肿瘤血管发育不全，又往往局部异常扩张，对比剂呈湖样聚积消失缓慢。4.肿瘤血管及肿瘤染色：局部血管增粗、增大，恶性肿瘤染色往往不均，周围密度高中间密度低或不均。5.动静脉瘘：为恶性肿瘤最常见的表现，但少数良性病变如血管瘤也可以出现。6.血管内癌栓：独有最具特征的表现。方法利用Seldinger穿刺技术。麻醉方式：局麻。常规选择：常用右侧股动脉。介入治疗

经导管血管内药物灌注术（TAI）是利用介入技术将抗肿瘤药物经导管直接注入肿瘤供血动脉内，直接杀死肿瘤细胞。经导管血管内栓塞术（TAE）经导管向靶血管内注入栓塞物质，使之闭塞，不仅杀死肿瘤细胞还使肿瘤细胞因缺血而坏死，从而达到预期治疗目的。经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）显著提高肿瘤组织的药物浓度及阻断肿瘤的血供，化疗和栓塞两者协同作用达到最有效的疗效。

术后处理

常规穿刺部位按压止血。予以保肝、支持、止吐、抑酸、阵痛等对症治疗3-5日。再次介入间隔时间依随访而定，一般1-3个月，增强CT或MR肿瘤病灶内碘油沉积浓密，肿瘤组织坏死且无新并灶或无新进展，可暂不行TACE治疗。并发症及处理化疗栓塞后综合征：患者术后可出现恶心、呕吐、肝区闷痛、腹胀、纳差、乏力等症状，可给予支持疗法、止吐、吸氧、镇痛等处理。肿瘤坏死所致发热，可用酚加片或吲哚美辛等退热。术中胆心反射：是由于化疗性栓塞导致患者敢去缺氧、疼痛，刺激胆道血管从的迷走神经所引起的一种严重不良反应，表现为胸闷、心率减慢、心律不齐、血压下降，严重者可致死亡。术前给予阿托品或者山莨宏碱预防，术中给予吸氧、静推阿托品0.5-1mg、肾上腺素1mg及多巴胺升压等措施。血细胞减少：化疗药物或皮功能亢进可致白细胞、血小板或全血细胞减少。用升细胞和血小板药物治疗，必要时输血。上消化道出血：可能系溃疡出血或