医疗护理品管圈

提高首次病情护理记录单书写de规范率IMPROVINGTHESTANDARDRATEOFWRITINGFORTHEFIRSTCONDITIONNURSINGRECORDS某某市立医院心内科汇报人:XXX爱心呵护圈简介一主题选定二活动计划拟定三现状把握四目标设定五解析六对策拟定七对策实施与检讨八效果确认九标准化一零检讨与改进一一目录CONTNETS

圈徽de涵义爱心呵护圈简介INTRODUCTION小组简介成立日期二零一四年一日圈员人数九人辅导员徐俊英圈长名字序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作一名字心内科主管护师三三一零年大专组织、策划、分工、培训、追踪二名字心内科护师二九五年本科协调、指导、督查、评价三名字心内科主管护师四八二八年大专培训、活动措施落实、数据收集四名字心内科主管护师四零二零年中专数据收集、相片采集五名字心内科护师三零六年本科活动措施落实、制作幻灯片六名字心内科护师三零七年本科活动措施落实、数据分析、记录七名字心内科护师二七三年本科活动措施落实、数据收集八名字心内科护师三零九年中专数据收集九名字心内科护士二三二年大专活动措施落实主要de工作:提高心内科护理服务满意度品管圈de活动时间:一日——一日圈徽de涵义小组简介爱心呵护圈简介INTRODUCTION代表着我们心内科六心服务理念既有心内科呵护下,逐渐恢健康de体魄,听,这心跳多有力de寓意,又表示病人在护士de精心红色de心脏心电图标识天使de翅膀代表我们年轻de护士姐妹们,我们是天使,是驱除病魔de天使,是呵护健康de天使,是生命de守护神,白色代表我们圣洁de心灵整个组合就是我们de真实写照天使de翅膀托起生命之光本期主题选定THEME关于主题选题过程选题理由主题评价题目可行性重要性院方政策迫切性圈能力总分顺序选定提高危重患者de护理质量de规范率三.六三.八三.八四.一三.七一九五

提高护士仪表仪态de规范率三.七三.九四.一四.一三.九一九.七三

提高心电监护仪使用de规范率三.九三.九四.一三.七三.九一九.五五提高首次病情护理记录单书写de规范率四.三四.六四.一四.三三.九二一.二一

提高手卫生de依从性三.九三.九四.一四.三四.一二零.三二

评价说明分数/人数可行性重要性院方政策迫切性圈能力五可行很重要非常符合次迫切自行能解决三较可行重

要符合迫

切需一个部门配合一不可行不重要无相关极迫切需多部门配合一.评分方法:优（五分）,一般（三分）,差（一分）；每个圈员对每一个主题、每一评价项目均要打分.二.打分时应以表格“纵向”来评价,应先给主题一至五de“重要性”比较来打分,再针对主题de“院方政策”评价打分…三.各评价项目最后得分以总分计算.本期主题选定THEME选题过程关于主题选题理由×首次病情护理记录规范例数同期入院病人总数（除急诊介入病人）一零零%首次病情护理记录规范率指标衡量指标定义一.无诊断主诉二.跌倒压疮不符合规范三.宣教欠到位四.疼痛评分不准确提高首次病情护理记录单书写de规范率活动主题本期主题选定THEME选题过程选题理由关于主题随着经济社会de发展和生活水平de提高,我国住院病人群二体发生了重大改变,传统护理模式遭到重大挑战.除了基础护理外,病人对人文关怀及个性化de护理要求日益提高.

有利于提高自己de专业知识对个人而言为患者提供全面、全程、优质de护理服务对患者而言护理文书关系到医疗纠纷侵权诉讼de成败对医院而言护理文书直接反映护理人员de理论水平和专业能力对护士而言活动计划拟定ACTIVITYPLAN活动计划拟定月份

周期活动项目一一

负责人一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周

选出圈名及圈徽

徐俊英

主题确定

名字

活动计划拟定

徐星星

现状把握

莫伟文

目标设定

名字

原因解析

王婷

对策拟定

陶盈盈

对策实施

王婷

效果确认

名字

标准化

徐俊英

检讨及改进

莫伟文

资料整理及发表

名字实施线计划线现状把握PRESENTSITUATION数据收集结果分析数据收集改善前柏拉图病情护理记录单书写de规范率为三零%日期七.六七.七七.八七.九七.一零七.一一七.一二七.一三七.一四七.一五总数比例病例总数一零九一五一二一零八九八一一八一零零书写规范病例二三三一八五一三二二三零三零%书写不规范病例八六一二一一二三八五九六七零七零%书写规范病例三零%书写不规范病例七零%三天以上de病人随机选出二零名,进行护理满意度调查,计算出各不满意项目个数时间一日---一五日现状把握PRESENTSITUATION数据收集主题流程图改善前柏拉图数据收集结果分析项目累计总数累计百分比对病人de饮食,药物,活动宣教不到位一三零二七.四零%疼痛评分与患者主诉不符一一八五二.四零%缺少皮肤评估九九七三.四零%症状体征与医生首次不符七九九零.一零%诊断、主诉缺项四七一零零.零零%现状把握PRESENTSITUATION一零零%九零%八零%七零%六零%五零%四零%三零%二零%一零%零%数据收集主题流程图数据收集结果分析改善前柏拉图目标设定PRESENTSITUATION目标设定通过检查七.六-七.一六首次护理病例书写现状,利用柏拉图,圈员分析发现主诉、诊断缺项,症状体征与医生首次不符,缺少皮肤评估较多见,累计百分比三零%现况值目标值=现况值+改善值=现况值+/-（现况值×改善重点×圈能力）标值=三零%+（三零×七六.一八%×七三%）计算,目标值为四六.六八%目标值四六.六八%解析ANALYSIS鱼骨图分析为什么书写首次护理记录单存在缺陷未经过系统培训临床判断能力弱医护之间缺乏沟通病人较多,医生未及时完成首次de书写对首次书写不重视规范制度不健全对书写de重要性认识不够护士法律意识欠缺记录不认真观察不仔细工作责任心不强护理人员不足病人或家属对护士不信任工作量大未告知重要性家属不配合对护士不信任本身学历低对疾病不了解病人年龄大病情复杂遗忘自己de既往病描述不到位缺乏积极性工作忙、无空余病人多,繁琐事情繁多专科知识欠缺对病人观察不到位对病人病情不了解跟个人利益无关遗忘自己de既往病医生护士护理人员不足护士能力层次不齐年资低其他病人对策拟定COUNTERMEASURES对策拟定问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人备注原因说明可行性经济性效益性得分选定为什么书写首次护理记录单存在缺陷对护理书写不重视、责任心不够培训知识不够

撰写de内容与实际内容不符一.加强对护士de教育、定期培训、安排讲课四五四一四五一三一★徐星星三.二五-四.一五

名字

对策一二.建立病历书写缺陷登记本,班班交接四五四五五一一四一★王玲玲三.二五-四.一五

莫伟文对策一三.晨会上对书写情况进行点评四五五一五零一四六★陶盈盈

六-一-六-一五王婷

对策一四.不定期检在工作完成情况四五四五五一一四一★名字五.一-五.一四王玲玲对策一专科知识缺乏专科知识不强

临床判断能力不强一.科室进行业务学习四五四五五一一四一★王洋三.二五-四.一五

徐星星

对策二二.增加各个病种de健康教育模板四五四五五一一四一★名字五.一-五.一四王玲玲对策二质控次数不够检查及相关制度不健全一.增加质控次数四五五一五三一四九★徐露平三.二五-四.一五

名字对策三二.护士长每周检查四五三九三七一二一★王婷四.一六-四.三零

徐星星对策三年轻护士培训不够,专科知识不全面新护士对相关制度认识不够一.安排新护士理论学习四五四五五一一四一★徐星星三.二五-四.一五

名字

对策四二.科室专科病例做成教材四五五一五三一四九★王玲玲三.二五-四.一五

莫伟文对策四对策实施与检讨IMPLEMENTATIONANDREVIEW对策实施与检讨对策一对策名称加强对护士de教育及专业知识培训,安排讲课主要因责任心不够,对护理文书重要性认识不够改善前:护理记录单缺项,漏项率高对策内容:一.每两周组织学习《医疗事成处理条例》及医疗机构病历书号基本规范.二.建立病历书写缺陷登证体,班班交班,后续观察及时记录情兄.三.每周找一份书写不完整较多de病历在最会上分析原因并整改.四.不定期检查工作完成情况,是否认真执行.对策实施:

负责人:名字

实施日期:三.二五-四.一五

实施地点:心内科

对策处置:l.经效果确认为有效对策二.根据标准书(一)实施方案

对策效果确认:改善后比改善前规范率增长七.三%PDCA对策实施与检讨IMPLEMENTATIONANDREVIEW对策实施与检讨对策二对策名称可视进行业务学习主要因专科知识缺乏改善前:一、新护士未加强指导二、科室组织学习次数少对策内容:

一.对于科室新入护士,安排层次高de或者经验老师进行带教二.每个月安排一~二次de全科护士业务学习三.业务学习后进行效果评价四.安排质控护士加强检查及督促de力度,并及时给予反馈对策实施:

负责人:名字

实施日期:三.二五-四.一五

实施地点:心内科

对策处置:一.列为科室新入护士de必学课程二.形成规范化

对策效果确认:PDCA对策实施与检讨IMPLEMENTATIONANDREVIEW对策实施与检讨对策三对策名称增加质控次数主要因质控次数不够改善前:一、每月质控一次负责人二、质控内容不够全面对策内容:一.增加质控次数二.加强质控检查力度三.及时检查及时反馈给当事人并督促及时整改对策实施:

负责人:名字

实施日期:三.二五-四.一五

实施地点:心内科

对策处置:一.列入每月绩效考核内容二.形成制度化.

对策效果确认:PDCA对策实施与检讨IMPLEMENTATIONANDREVIEW对策实施与检讨对策四对策名称安排新护士理论学习主要因年轻护士培训不够,专科知识不全面改善前:一、新护士未加强指导二、跟自身经验不足有关对策内容:一、对于科室新入护士,安排层次高de或者经验丰富de老师进行带教二、每个月安排一~二次de全科护士业务学习三、业务学习后进行效果评价四、安排质控护士加强检查及督促de力度,并及时给予反馈对策实施:

负责人:名字

实施日期:三.二五-四.一五

实施地点:心内科

对策处置:一、列为科室新入护士de必学课程二、形成规范化

对策效果确认:PDCA对策实施与检讨IMPLEMENTATIONANDREVIEW对策实施与检讨护理病例分析会NURSINGCASEANALYSIS效果确认EFFECTCONFIRMATION效果确定改善前后查验表改善前柏拉图改善后柏拉图目标达成率无形成果四六.六八%通过检查八.一-八.二一首次护理病例书写现状,利用柏拉图,圈员分析发现主诉、诊断缺项,症状体征与医生首次不符,缺少皮肤评估,达到目标效果确认EFFECTCONFIRMATION效果确定改善前后查验表改善前柏拉图改善后柏拉图目标达成率无形成果三天以上de病人随机选出二零名,进行护理满意度调查,计算出各不满意项目个数时间一日---二一日项目累计总数累计百分比对病人de饮食,药物,活动宣教不到位一三零二七.四零%疼痛评分与患者主诉不符一一八五二.四零%缺少皮肤评估九九七三.四零%症状体征与医生首次不符七九九零.一零%诊断、主诉缺项四七一零零.零零%效果确认EFFECTCONFIRMATION效果确定改善前后查验表改善前柏拉图改善后柏拉图目标达成率无形成果三天以上de病人随机选出二零名,进行护理满意度调查,计算出各不满意项目个数时间一一日---二一日项目累计总数累计百分比对病人de饮食,药物,活动宣教不到位三四%疼痛评分与患者主诉不符九一七%缺少皮肤评估一一三四%症状体征与医生首次不符二一六五%诊断、主诉缺项二四一零零%效果确认EFFECTCONFIRMATION效果确定改善前后查验表改善前柏拉图改善后柏拉图目标达成率无形成果一零零%九零%八零%七零%六零%五零%四零%三零%二零%一零%零%效果确认EFFECTCONFIRMATION效果确定改善前后查验表改善前柏拉图改善后柏拉图目标达成率无形成果日期一六日一七日一八日一九日一一零日一一一日一一二日一一三日一一四日一一五日总数比例病例总数九一零一五一二一零九八一一八八一零零书写规范病例四五八四六五六八六五五六五六%书写不规范病例五五七八四四二三二三四四四四%一零零%九零%八零%七零%六零%五零%四零%三零%二零%一零%零%效果确认EFFECTCONFIRMATION效果确定改善前后查验表改善前柏拉图改善后柏拉图目标达成率无形成果效果确认EFFECTCONFIRMATION效果确定改善前后查验表改善前柏拉图改善后柏拉图目标达成率无形成果评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均和谐程度二八三.一三八四.二一.一积极性三零三.三四零四.四一.一责任感二九三.二四一四.六一.四沟通配合二五二.八三八四.二一.四愉悦感二五二.八三六四.零一.二凝聚力二六二.九三八四.二一.三解决问题能力二八三.一三九四.三一.二品管手法二二二.四四一四.六二.二标准化STANDARDIZATION标准化类别

名称:新进护士规范培训标准化编号QCC—零一流程改善提高质量临床途径主管部门:心内科修订次数:核定徐星星审核名字责任人徐俊英修订日期:指定日期:一八日操作流程一、新进人员到岗二、护理部岗前培训三、科室理论、操作培训四、电脑操作培训五、白班,夜班工作培训七、新进人员上岗六、考核不合格合格标准化STANDARDIZATION标准化类别

名称:保洁阿姨管理制度编号QCC—零一流程改善提高质量临床途径主管部门:心内科内容

一、新进人员到岗

护理部按照人事规定,安排新进人员进行岗前培训.

二、护理部岗前培训

由护理部人员选定老师进行下科室前,对医院环境、规模、注意事项进行系统化培训.

三、科室理论、操作培训

由护士长对新进人员安排带教老师,并进行科室内部理论与操作de培训.

四、电脑操作培训

由护士长安排排班,由主班带教,进行电脑操作培训.

五、白班、夜班工作培训

由护士长排班,跟带教老师同时上下班,熟悉并掌握各班职责.

六、考核

培训结束,由护士长对新进人员进行考核(分理论和操作两项),并将成绩记入《新进人员培训表》.

七.新进人员上岗

考核合格者上岗,不合格者根据考核情况继续参加培训.

注意事项

无

附则

一、实施日期

新进人员规范化标准化于一八日正式全面实施.

二、修订依据

若工作流程有所变动,则本标准随时修正修订次数:核定王婷审核莫伟文责任人徐俊英

修订日期:指定日期:一八日标准化STANDARDIZATION标准化类别

名称:护理规范化培训编号QCC—零二流程改善提高质量临床途径主管部门:心内科一、目de:提升护士de质量意识,规范护士de行为,提高护理人员de整体素质.二、适用范围:护理人员三、说明

临床一线护士数量少,护士人力配置难以满足患者日益递增de护需求,护理工作压力过大,造成护理人员流失过多,护理队伍不稳定；护理队伍整体力量薄弱,护理质量难以提高,护理安全存在隐患；护理工作面临新技术、新材料、新装置de应用和引入,加大了护理风险,扩大了专业de内涵.以上情况提示,规范化护士de培养是提升护理质量de关键.本标准按不同护理岗位de达标要求开展阶段性de规范化训练；设计多层次、多类型、多角度de培训知识点；结合临床实际,使护理人员在培训后有所收益,在工作中能切实运用.一、操作流程开展规范化培训

从护士de礼仪举止到专项性操作技能培训；从新职工、低年资护士de基础理论、基础技能培训到高年资护理人员,直至护士长都有专题de学习与培训.按不同护理岗位de达标要求开展阶段性de规范化训练,提高护理人员de规范化操作水平.设计多层次、多类型、多角度de培训知识点,使护理人员在培训活动中有共同de关注点,能参与交流切磋,培训后有所得益,在工作中能切实运用,有效地提高护理水平.开张技能参与活动

每年五月定为护理操作技能练兵月,六月组织竞赛,逐步规范护士礼仪、规范护理流程、规范会理操作.实施护理操作规范化三级质控管理制度三.一．一级质控

由带教老师与护士长按达标项目de内容每天检查本病区护士护理技术操