临床输液发热反应、过敏性休克、心跳骤停、急性心肌梗死等常见急诊情况处置诊断及抢救要点

临床输液发热反应、过敏性休克、心跳骤停、急性心肌梗死等常见急诊情况处置诊断及抢救要点一、输液发热反应（一）诊断：输液中或输完液后，突起发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-41℃并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。（二）抢救：1、停止输液，不拨掉静脉针头，换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体；2、吸氧；3、静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；4、肌注非那根25mg（小儿05-1mg/kg.次）或苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；5、肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；6、如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-210mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。二、过敏性休克（一）诊断：1、有过敏接触史2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。（二）抢救：1、立即：0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;2、必要时肾上腺素1毫克溶于250毫升溶液中1-4ug/min静滴；3、地塞米松10~20毫克静脉推注，氢化可的松200mg加5%葡萄糖250毫升静滴；4、非那根25~50毫克肌注；5、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；6、吸氧，及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；7、平衡晶水：500~1000毫升静滴；

三、心跳骤停

（一）诊断要点1．意识丧失。2．心音、大动脉搏动消失。3．呼吸断续，随后消失。4．瞳孔散大。（二）抢救1、心肺复苏：胸外按压→A开放气道→B人工呼吸2、药物（1）室颤：①有细颤时静注肾上腺素1mg使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J、300J、360J。②对除颤、CPR无反应的VF或无脉VT患者的治疗，首选胺碘酮，用法：首剂300mg溶入20~30ml葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg。次选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3～5min可重复。（2）心电停顿或心电机械分离时：①肾上腺素1mg静注；可每5分钟一次。②阿托品1mg静注，可重复至3mg；③碳酸氢钠125～250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱；3、高级生命支持（1）冰帽降温或全身亚低温；（2）循环恢复后给予脱水药物；（3）地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物；（4）尽早高压氧治疗。四、急性左心衰竭（一）诊断1、有引起急性左心衰竭的心脏病基础，如患者既往有冠心病，急性心肌梗死，高血压病，老年瓣膜病等病史。2、突然发生严重呼吸困难，端坐呼吸;咳嗽及咳大量白色或粉红色泡沫痰，心率增快，有奔马律，两肺满布水泡音及喘鸣音。3、X线检查显示支气管和血管影增粗，可见kerleyB线，肺泡水肿时有两侧肺门附近云雾状蝶翼状阴影。（二）抢救1、原则减轻心脏负荷，增中心肌收缩力，减少水钠潴留。减少静脉回流量，取坐位或半卧位，两腿下垂。2、吸氧面罩给氧，4～6L/min，氧气流经20%～50%乙醇1%二甲基硅油，去除肺内泡沫。3、镇静吗啡5～10mg或哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注，严重发绀、COPD及老年慎用。4、利尿呋塞米（速尿）20～40mg静注，必要时重复。5、硝酸甘油片0.5mg舌下含服，继5%GS250ml+硝酸甘油10-15mg静脉滴注（10-200ug/min）或5%GS250ml+硝普钠25-50mg避光静脉滴注（10-100ug/min）或5%GS40ml+米力农2.5mg缓慢静脉注射，接5%GS500ml+米力农25mg静脉滴注（50ug/kg.min）24小时维持。或5%GS250ml+多巴胺20mg+多巴酚丁胺20mg静脉滴注（5-10ug/kg.min）,

6、5%GS100ml+氨茶碱0.25缓慢静脉注射或滴注。

7、5%GS20ml+西地兰0.4mg

缓慢静脉注射st!

8、地塞米松10mg静脉注射。

9、积极治疗原发病，应用抗生素预防肺部感染。

五、急性心肌梗死（一）诊断1、疼痛的部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长。休息或含服硝酸酸甘油片无效。2、全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发作24～28h出现。3、各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多。4、可出现休克和心力衰竭。5、心电图病变部位对应导联出现病理性Q波，S—T段弓背向上抬高。6、心肌酶谱变化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h内升高，48～72h恢复正常；谷草转氨酶（GOT）6～12h后升高，24～48h达高峰，3～6d降至正常；孚酸脱氢酶（LDH）8～10h升高2～3d达高峰，持续1～2周恢复正常。7、心肌损伤：心肌肌钙蛋白I、CK－MB、肌红蛋白增高。8、冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。（二）抢救1、一般治疗：绝对卧床，吸氧（3~6L／min），心电监护（心电、血压、血氧监护），并做18导心电图。2、吗啡3㎎静脉注射，5min后可重复使用。3、阿司匹林300㎎，氯吡格雷300㎎负荷量口服或嚼服。4、硝酸甘油片

0.5mg口服st!接5%GS250ml+硝酸甘油10mg静脉滴注。5、低分子肝素钙注射液

4000-5000IU皮下注射q12h.用于非ST抬高型心肌梗塞或溶栓后。6、0.9%NS100ml+尿激酶150万U静脉滴注（30分钟内）用于ST抬高型心肌梗塞。7、5%GS250ml+血塞通干粉0.4

静脉滴注8、10%GS500ml+胰岛素8U+10%氯化钾10ml+门冬酸甲镁20ml静脉滴注9、美托洛尔片

12.5-25mg口服bid-tid阿托伐他汀钙胶囊

20mg口服qn.

卡托普利片

12.5mg口服bid-tid曲美他嗪片

20mg口服tid治疗并发症：心律失常、急性心力衰竭、心源性休克六、室上性心动过速（一）诊断1、心电图上3个或3个以上连续而频速的QRS-T波群，频率为160-250次/分；2、QRS波多呈室上型3、R-R间期均等（二）抢救1、刺激迷走神经：①深吸气后屏住气，用力仿呼气运动；②刺激咽喉引起恶心、呕吐；③按压颈动脉窦(右侧)；④压眼球(先右后左)。注意心率并记录心电图；2、ATP针6-10mg静脉注射；3、维拉帕米（异搏定）5mg加入20ml液体缓注（5min以上）；无效15分钟后重复一次，心衰、预激禁用；4、普罗帕酮（心律平）70mg（1-2mg/kg）加入20ml液体中缓注；5、毛花苷C（西地兰）0.4mg加20ml液体中缓慢静注，心功能衰竭者首选。6、预防复发：美托洛尔（倍他乐克）25-50mgpobid或普罗帕酮100mgpotid7、同步直流电复律。在药物治疗无效时，考虑同步直流电转复。8、食管调搏。

七、室性心动过速

（一）诊断

1、连续3个以上室性早搏。

2、QRs波群形态宽大畸形≥0.12s

3、心室率100～200／min

（二）治疗1、胺碘酮150mg（5～10mg/kg）+5%GS20ml静注;接5%GS250ml+胺碘酮300mg静滴（6h内1mg/min,6h后0.5mg/min维持24-48小时）。2、利多卡因50～100mg+5%GS20ml静注，5～10min重复，有效后以利多卡因500mg+5%GS500ml（1～4mg/min）继续静滴。3、苯妥英钠250mg加入5%GS20～40ml液体中静脉缓注，10～20min可重复一次。尤其适用于洋地黄中毒者，同时还应补钾。4、其他：补钾、补镁5、同步直流电转复。病情危急时或上述药物无效时立即选用。6、预防复发：美托洛尔（倍他乐克）25-50mgpo。

八、心房纤颤（一）诊断1、P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350～600次；2、QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅可常有不等。（二）治疗1、转复。房颤持续时间超过一年，左心房明显增大，原则上不再复律。2、防栓：对于房颤持续时间超过48小时或持续房颤要使用华法林抗凝治疗，需复律的应在复律前3周开始和复律后继续抗凝4周。3、控制心室率。

⑴毛花甘C（西地兰）0.2～0.4mg+50%GS20ml液体中静注或地高辛0.25mgpoqd，心功能不全时首选。

⑵钙拮抗剂：维拉帕米（异搏定）5～10mg+5%GS20ml（3-5min）静注或40-80mgpotid..

或β-受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克）2-5mg+5%GS10ml（3-5min),无效可间隔5分钟重复，总量不超过15mg或12.5-25mgpotid。⑶5%GS40ml+胺碘酮150mg10分钟内缓慢静脉注射；接5%GS250ml+胺碘酮300mg静脉滴注（6小时内1mg/分，6小时后0.5mg/分）。4、治疗原发病。

九、Ⅲ度房室传导阻滞（一）诊断1、P波与QRS波有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率。2、如阻滞发生在房室交接处，则QRS波正常，频率40～60次/分。3、如果阻滞发生在希氏束分支以下部位，心室起搏点源于心室内，则QRS波宽大畸形，频率20～40次/分。4、偶可见室性融合波。（二）治疗1、异丙肾上腺素5～10mgq4h舌下含服,发生阿一斯综合症者用0.5mg加入250ml液体内静滴（1-4ug/min），使心率维持在60～70/min。2、阿托品0.3mgpoq4h，必要时0.5～1.0mg肌注或静注，q4～6h。3、碱性药。5%碳酸氢钠100ml静滴。4、肾上腺皮质激素、地塞米松10mg静注或肌注。5、人工心脏起搏（临时、永久）。

十、高血压危象（一）诊断

1、血压急性升高≥200/120mmHg。

2、靶器官急性损害表现：（1）严重头痛、视物模糊、恶心呕吐、一过性感觉障碍、偏瘫、失语，严重者烦躁不安、甚至意识模糊、抽搐昏迷；（2）胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；（3）尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高；（4）视力模糊、视力丧失，眼底检查可见视网膜出血、渗出、视乳头水肿；（二）抢救

1、一般处理：（1）吸氧；（2）建立静脉通道；(3)监测血压：10-15min监测一次，（4）心电监护2、亚急症的处理（口服给药）：（1）硝苯地平10mg，舌下含服；（2）卡托普利12.5-25mgpoti（3）美托洛尔12.5-25mgbid-tid.3、急症的处理（静脉给药）5%GS250ml+硝酸甘油10mg静脉滴注（开始5ug/min，逐渐调整到降压作用）。或5%GS500ml+硝普钠50mg静脉滴注（开始10ug/min,逐渐调整到降压作用）。或5%GS10ml+拉贝洛尔25-50mg缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复一次或接5%GS250ml+拉贝洛尔50mg1-2mg/min点滴维持。或5%GS20ml+乌拉地尔10-50mg缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复一次。或接5%GS250ml+乌拉地尔250mg静脉滴注（2-4mg/min）4、急性脑水肿：配合20%甘露醇注射液250ml静滴，2-3次/日；5、急性左心衰：速尿20-40mg，心率快者0.4mg；6、镇静：安定针10mgim；

（三）治疗目标：1h内，将平均动脉压降低20-25%或10-30分钟内使舒张压降到100mmHg左右；2-6h，将血压控制在160/100mmHg；如果病人耐受，则于24-48h内将血压降至正常；对没有脏器血管损害的高血压亚急症，治疗是将血压控制在160/100mmHg.

十一、脑出血（一）诊断1、发病年龄常在40岁以上，多数有原发性高血压病史。2、突然起病、常迅速出现头痛、头晕、呕吐和意识障碍，脑局灶性症状因出血部位不同而异。以基底核区（内囊）出血所致的偏瘫、偏身感觉障碍和失语常见，多有血压升高。3、临床分型：内囊出血、丘脑出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血。4、辅助检查：头颅CT扫描可见高密度血肿。5、常见并发症：上消化道出血、肺部感染、高热、血糖增高，褥疮等。（二）抢救1、保持安静。起病初期尽可能避免搬动，特别是避免颠簸转运病人和进行非急需的检查。卧床，避免活动至少2-3周。2、吸氧、保持呼吸道通畅，必要时气管切开。3、头部置冰帽或冰袋，有烦躁不安或合并癫癔者给予镇静剂（如：鲁米那或安定）。4、控制血压。维持在160-180/90-100mmHg为宜。

5．降颅压。20%甘露醇每次125-250ml快速静脉滴注，q4-6h或+呋塞米（速尿）20mgivq12h。液体入量控制在每日1500-2000m1。6、治疗并发症和预防感染。8、手术治疗。一般大脑半球血肿量30m1、丘脑15m1、小脑10m1以上，中线结构移位0.5-1.0cm宜手术治疗。（三）医嘱

1、20%甘露醇125-250mlq6-8h静脉滴注

呋塞米

20-40mg

q8-12h静脉滴注

2、甘油果糖250mlqd-bid静脉滴注。

3、20%人血蛋白

10g滴注

4、苯巴比妥钠

0.1-0.15肌注必要时用。5、5%GS500ml+硝普钠50mg静脉滴注

或5%GS10ml+拉贝洛尔50mg缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复次，总量不超过200mg。或5%GS20ml+乌拉地尔10-50mg缓慢静脉注射，必要时5-10分钟重复一次。

6、0.9%NS100ml+依达拉奉30mg静脉滴注bid

7、0.9%NS250ml+脑蛋白水解物120mg静脉滴注

8、5%GS250ml+纳洛酮2.0mg静脉滴注bid

或5%GS250ml+醒脑静30ml静脉滴注9、0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注qd-bid。

十二、脑梗死（一）诊断

1、常于安静状态下发病;2、大多数无明显头痛和呕吐;3、发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行4、一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍;5、有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统症状和体征;6、腰穿脑脊液一般不应含血;7、头颅CT、MRI或脑管造影可明确诊断。（二）抢救

1、急性期卧床休息、吸氧、心电监护。2、保持呼吸通畅，呼吸困难者必要时气管切开。3、超早期3-6小时内，治疗原则是溶栓+脑保护。4、急性期6小时-2周（病情严重可持续4周）。（1）抗血栓治疗：急性期抗血栓主要包括抗凝、降纤及抗血小板疗法。（2）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药（≥220/120mHg才考虑谨慎降压）。（3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。（4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染。（5）加强营养支持和水电解质平衡治疗。（三）医嘱1、NS100ml+尿激酶100万-150万单位持续静脉滴注30分钟。

或NS100ml+巴曲酶10BU静脉滴注（第3.5天各5BU共3天）2、低分子右旋糖酐500ml静脉滴注qd3、NS100ml+依达拉奉30mg静脉滴注bid

4、5%GS250ml+长春西汀20mg静脉滴注

qd

5%GS250ml+血塞通干粉0.4

静脉滴注qd

NS250ml+胞磷胆碱0.5静脉滴注qd

或S250ml+奥拉西坦4.0g静脉滴注

6、20%甘露醇125ml

静脉滴注q6-12h.。

7、阿司匹林肠溶片100mg口服qd

溶栓12h后才能使用

或氯吡格雷片

75mg口服qd

尼莫地平片

20-40mg口服tid

丁笨肽软胶囊

0.2口服tid

十三、呼吸衰竭

（一）诊断

1、多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神经肌肉或严重器质性疾病史。

2、除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。3查体发现：可有紫绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。4、血气分析；静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低或伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<50mmHg则为1型呼衰。（二）抢救1、通畅呼吸道：①清除气道分泌物：鼻导管或支纤镜吸痰；②使用祛痰剂（如沐舒坦、痰易净、盐酸溴己新等药物；③鼓励咳嗽、体位引流排痰。④支气管扩张剂：如沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴铵；⑤肾上腺皮质激素。2、吸氧：可用鼻导管或面罩吸氧；

3、改善通气功能：①呼吸兴奋剂；②机械通气；适应证：Ⅰ型呼衰：PaO2≤60mmHg，氧合指数PaO2/FiO2≤200mmHg；Ⅱ型呼衰：急呼衰PH＜7.35,PaCO2＞50mmHg,PaO2≤60mmHg。4、治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。5、首先积极治疗原发病，有感染时应使用抗生素，去除诱发因素。

（三）医嘱

1、沙丁胺醇气雾剂吸入；2掀/次q6-8h。必要时一小时内每20分钟一次。2、10%GS500ml+尼可刹米(可拉明)、洛贝林各3～5支氨茶碱0.5g+地塞米松10mg+酚妥拉明l0mg24小时持续静脉滴注（开始15-20滴/分，根据临床症状和血气调整3、5%GS100+氨溴索30mg静脉滴注bid（或NS5ML+氨溴索30mg雾化吸入2-3次/日）

十四、重症哮喘

（一）诊断

1、说话费力，单音节方式或因呼吸困难不能说话；

2、大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，呼吸节律异常；心率>120次/分或脉率变慢或不规则；常有奇脉（收缩压下降）；

3、辅助呼吸肌运动及三凹征，胸腹矛盾运动；哮鸣音响亮、弥漫，甚而减弱至消失；

4、神志出现改变，如精神错乱，嗜睡或昏迷。

（二）抢救

1、氧疗

吸氧浓度一般30%-35%，必要时增加至35%-50%，维持Spo2>90%。

2、静脉补液

保证每天足够的液体入量和能量，防止痰液过于粘稠，必要时加用气道内湿化治疗。

3、雾化吸入β2激动剂，可联合应用抗胆碱能药物吸入。

4、静脉点滴氨茶碱，负荷量4-6mg/kg，维持量0.6-0.8mg/kg/h，监测其血药浓度，安全血药浓度范围6-15mg/L。

5、静脉应用糖皮质激素，琥珀酸氢考（400-1000mg/d），甲基强的松龙（80-160mg/d）。无激素依赖的患者3-5天病情控制后停用，给予续贯口服继而吸入治疗；有激素依赖者延长静脉应用激素时间。6、注意维持水电解质平衡。7、避免严重的酸中毒，PH值<7.20时应适量补碱。

8、经氧疗及全身应用激素、雾化吸入β2激动剂等药物治疗后，病情仍持续恶化，可先应用无创呼吸机辅助通气，若无效则给予气管插管机械辅助通气。

（三）医嘱

1、沙汀胺醇气雾剂

2掀/次吸入q6-8h。必要时一小时内每20分钟一次。

异丙拖溴胺气雾剂

1-2掀/次吸入q6-8h。

2、5%GS100ml+甲泼尼龙琥珀酸钠40-80mg静脉滴注q4-12h重复一次。3、5%GS500ml+氨茶碱0.5静脉滴注

4、0.9%NS100ml+氨溴索30mg静脉滴注bid

十五、上消化道出血（一）诊断1、有呕血、黑便、大便潜血阳性的临床表现。2、常见病因为：溃疡病、急性胃黏膜病变、胃癌、肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂。3、行内镜、X线胃肠钡餐造影、血管造影等检查。（二）抢救1、一般治疗

卧床休息；观察神志和肢体皮肤是否湿冷或温暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路并测定中心静脉压，保持病人呼吸道畅通，避免呕血时窒息。大量出血者应禁食。2、补充血容量当血红蛋白(Hb)<70g／L，收缩压<90mmHg时，应立即输入足够量的全血。肝硬化患者应输入新鲜血。3、胃内降温

胃管以10～14℃冷水反复灌洗胃腔而使胃降温。4、口服去甲肾上腺素8mg＋冷生理盐水100ml止血。5、抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物治疗（奥美拉唑+善宁）。6、内镜直视下止血。7、静脉曲张破裂者予三腔双囊管压迫止血8、降低门静脉压力的药物治疗。使用血管加压素（垂体加压素0.2-0.4u/min）及其衍生物如奥曲肽，首次100ug静脉注射，然后25ug/h持续静脉滴注，出血停止后改为皮下注射。9、使用抗菌药物。（三）医嘱1、NS20ml+奥美拉唑80mgivst!

接NS500ml+奥美拉唑80mg静脉滴注（8mg/h.12滴/min）;2、NS20ml+善宁0.1mgivst

接NS500ml+善宁0.3静脉滴注（25-50ug/h.8-15滴/min）3、NS100ml+去甲肾上腺素8mgpoq2h×3-4次4、NS20ml+凝血酶2000Upoq6-8h×2次5、氢氧化铝凝胶20mlpoq6h6、立止血针1kumi+iv各1支。7、706代血浆500ml静脉滴注

8、林格氏液500-1000ml静脉滴注

9、0.9NS100ml+阿莫西林3.0静脉滴注bid。

十六、出血性休克（一）诊断1、皮肤苍白、四肢湿冷，或呈花斑样改变。2、心动过速，脉压差少，血压降低。3、尿量少。4、神志改变。5、患有出血疾病或外伤出血体征。（二）抢救1、鼻导管吸氧，5～6L/min2、监测脉搏、血压、呼吸、CVP、尿量等生命体征。3、建立2条以上静脉通道，最好经深静脉置管，既能快速补液，又能监测中心静脉压。4、查血型、血交叉、血常规、凝血机制检查、血电解质、血气分析等。条件允许必要时行其他方面检查。5、扩容输液，补充血容量。6、维持血压，正确使用血管活性药物。7、积极止血处理原发病8、防治并发症。（三）医嘱

1、林格氏液500-1000ml静脉滴注2、706代血浆500ml静脉滴注另一静脉通路。3、立止血针1kumi+iv各1支4、5%GS500+止血敏3.0静脉滴注5、输同行全血（或浓缩红细胞）6、NS250ml+多巴胺40-60mg静脉滴注，根据血压调整滴速

十七、糖尿病酮症酸中毒（一）诊断1、糖尿病的病史和临床表现（厌食、纳差、恶心、呕吐、腹痛，呼吸深快、皮肤脱水、神志淡漠）。2、血糖中度升高多在16.7mmoIL以上，尿糖强阳性，血渗透压不高。3、尿酮阳性或者强阳性。4、酸中毒：较重的酮症酸中毒往往伴有代偿性或失代偿性酸中毒，而且可以排除其他原因引起的酸中毒。（二）抢救1、控制血糖

胰岛素一般开始按0.1U/kg.小时的剂量+NS静脉滴注，使血糖5-6mmol/h的速度下降。血糖下降至13.9mmol/L时改输5%糖水或糖盐水（糖与胰岛素之比2-6：:1），使血糖维持在11.1左右，酮体阴性。2、补液

以生理盐水前2h内补液1000-2000ml，4h内应补足失水量的1/3~1/2，以纠正细胞外脱水及高渗问题；以后则主要纠正细胞内脱水并恢复正常的细胞代谢及功能。3、纠正电解质紊乱

钠和氯的补充可通过输入生理盐水而实现，故对本症患者纠正电解质紊乱主要是补钾。血钾低或正常而且有尿者可立即补钾；血钾高或无尿者应暂缓补钾，根据尿量及血钾结果调整。4、纠正酸中毒

对于轻症不必补碱，重度酸中毒时（PH<7.20给予5%碳酸氢钠100~200m1（2~4m1/Kg体重），输入碱液时应注意避免与胰岛素使用同一通路。5、治疗原发病。

（三）医嘱

1、NS500-1000ml

静脉滴注

2、胰岛素10-20U肌注或静脉注射

接0.9%NS500ml+50U5-10U/h(15-30滴/分。另一输液通路静滴。3、5%葡萄糖注射液500ml+胰岛素6-8U静脉滴注，适于血糖＜13.9mmol。

十八、低血糖症（一）诊断1、交感神经兴奋的表现（此组症状在血糖下降较快，肾上腺分泌较多时更为明显，是一种低血糖引起的代偿反应），包括大汗、四肢颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、心悸、四肢发冷、面色苍白等。2、中枢神经受抑制的表现（此组症状在血糖下降较慢者中更常见），包括①大脑皮质仰制，表现为意识朦胧、头痛头晕、健忘、嗜睡，有时出现精神失常等。②皮质下中枢抑制，表现为神志不清、心动过速、瞳孔散大、锥体束征阳性等。③延脑受抑制，表现为深度昏迷，去大脑强直，各种反射消失等。3、空腹或发作时血糖＜2.8mmo1/L。（二）抢救

1、动态观察血糖水平。

2、严密观察生命体征、神志、面色变化，记录尿量。

3、抽搐者遵医嘱应用镇静剂，防止患者外伤。

4、50%葡萄糖溶液40~100m1重复静脉注射，清醒后继续静滴10%葡萄糖液，使血糖维持在较高水平，如11.1mmo1/L，并密切观察数小时甚至1天。胰升糖素0.5~1.0mg静脉注射。5、如果患者血糖已维持在11.1mmo/L的水平一段时间仍神志不清，则可静脉注射氢化可的松100mmg/4h，共12h。6、经上述处理反应仍不佳者或昏迷状态持续时间较长者，可能并发脑水肿，用20%甘露醇治疗。7、低血糖患者应少量多餐，多进低糖、高蛋白、高脂饮食，减少对胰岛素分泌的刺激作用；若清晨低血糖，夜间加餐。（三）医嘱1、50%GS40-60mlivst2、10%GS500-1000ml静脉滴注。3、必要时，10%GS500ml+氢化可的松100mg+10%氯化钾10ml静脉滴注。

十九、肝性脑病（一）诊断1、肝功能损害严重。2、细微的性格和行为改变，一般无或仅有轻微的神经体位。3、以神经错乱、睡眠障碍、行为失常等为主。4、最具有临床特征和最常见的神经体征为扑击性震颤，称为肝震颤。5、以昏睡和严重精神错乱为主。6、病人完全丧失神志，不能唤醒，即昏迷阶段。7、血氨升高（一般超过100微克%）。（二）治疗1、乳果糖

20ml口服

tid或500ml保留灌肠或0.9%NS500ml+食用白醋30-50

保留灌肠qd-bid2、新霉素1g

口服

tid或

甲硝唑0.2g口服qid

或

利福昔明0.4口服tid3、10%葡萄糖注射液500ml+谷氨酸注射液

0.75g*4支

静滴qd或10%葡萄糖注射液500ml+

精氨酸注射液

10-20g

静滴qd或10%葡萄糖注射液500ml+门冬氨酸鸟氨酸20g静脉滴注qd4、肝安注射液250ml

静滴qd-bid5、左旋多巴片

0.5口服tid6、5%葡萄糖20ml+氟马西尼0.3-0.6mg静脉注射st,视情况可数小时内重复。二十、甲状腺危象（一）诊断1、有感染、应激、如精神紧张、劳累、高温环境、不适当停用抗甲状腺药物、放射治疗、妊娠、手术等诱因。2、甲状腺功能亢进症状突然加重。3、甲状腺危象前期多有多汗、烦躁、食欲减退、恶心以及大便次数增多，体温<39℃，心率<160／min。4、甲状腺危象期多有大汗淋漓或躁动、谵妄、昏睡和昏迷、呕吐和腹泻增多，体温>39℃，心率>160／min。5、实验室检查甲状腺危象患者血中甲状腺激素水平高低不一。对诊断意义不大，不能因甲状腺激素水平比无危象时低而排除甲状腺危象