原发性肝癌病人的护理及注意事项

原发性肝癌病(Bing)人的护理第一页，共四十一页。主要(Yao)内容概述护理(Li)评估护理诊断及合作性问题护理措施第二页，共四十一页。学习重点(Dian)与难点(Dian)学习重点

原发性肝癌病人的身体状况；主要护理诊(Zhen)断及合作性问题；治疗配合及心理护理学习难点

肝动脉栓塞化疗病人的护理

注意学习过程中应注重查阅肿瘤的相关资料，帮助理解原发性肝癌的身体状况和心理反应，提高运用知识解决问题的能力

第三页，共四十一页。概(Gai)述概念(Nian)流行病学特点病因与发病机制病理类型转移途径第四页，共四十一页。概(Gai)述

原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆(Dan)管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。

第五页，共四十一页。流行病学特(Te)点本病可发生于(Yu)任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5∶1第六页，共四十一页。病因(Yin)与发病机制

原发性肝癌(Ai)的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。第七页，共四十一页。病(Bing)理类型按大体型(Xing)态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型块状型最多见。小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。第八页，共四十一页。按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中(Zhong)肝细胞型最多见。第九页，共四十一页。转移(Yi)途径血行(Xing)转移

肝内血行转移发生最早、最常见淋巴转移种植转移第十页，共四十一页。护理(Li)评估健康史身体状况(Kuang)心理-社会状况辅助检查第十一页，共四十一页。健(Jian)康史重点询问有无：乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史

输血史食用被黄曲霉(Mei)毒素B1污染的食物饮用池塘水家族史第十二页，共四十一页。身体(Ti)状况

症状

肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破(Po)溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。

第十三页，共四十一页。消化道症状：食欲减退(Tui)腹胀恶心呕吐腹泻

第十四页，共四十一页。

全身症状：乏力进行性(Xing)消瘦发热营养不良晚期出现恶病质第十五页，共四十一页。转移灶症(Zheng)状：转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状第十六页，共四十一页。体(Ti)征

肝大肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘(Yuan)钝而不整齐，有压痛。黄疸肝硬化征象第十七页，共四十一页。肝(Gan)硬化征象蜘蛛(Zhu)痣蜘蛛痣第十八页，共四十一页。并发(Fa)症肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。上消化道出血(Xue)：约占肝癌死亡原因的15%。肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。继发感染第十九页，共四十一页。心理(Li)-社会状况焦虑、恐惧(Ju)、抑郁晚期悲观、绝望自杀倾向第二十页，共四十一页。辅(Fu)助检查肿瘤标记物的检测:甲胎蛋(Dan)白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。肝细胞癌阳性率为70%～90%。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。第二十一页，共四十一页。γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：

原发性(Xing)和转移性(Xing)肝癌的阳性(Xing)率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6%

。第二十二页，共四十一页。影像学检查

超声显像、CT检查、MRI检查及选择(Ze)性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。

第二十三页，共四十一页。结节性(Xing)肝癌第二十四页，共四十一页。左(Zuo)叶弥漫性肝癌第二十五页，共四十一页。小癌型(Xing)肝癌第二十六页，共四十一页。治疗(Liao)要点治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。手(Shou)术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。第二十七页，共四十一页。护理诊(Zhen)断及合作性问题慢性疼痛：肝区疼痛与癌肿增大牵拉肝包膜有关。营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消(Xiao)耗、化疗所致胃肠道反应有关。有感染的危险与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关恐惧与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。第二十八页，共四十一页。护(Hu)理措施一般护理病情(Qing)观察对症护理治疗配合心理护理健康指导第二十九页，共四十一页。一般(Ban)护理休息协助病人采取舒适的体位大量腹水、呼(Hu)吸困难者半卧位，吸氧第三十页，共四十一页。饮食护理高蛋白、适当热量、高维生素饮食。疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再(Zai)进食。恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入

晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。第三十一页，共四十一页。预防感染

做好皮肤、口腔护理注意饮食卫生病房应定期紫外线消毒减少探视严格(Ge)遵循无菌原则进行各项操作第三十二页，共四十一页。病(Bing)情观察疼痛的程度、性质、部位及(Ji)伴随症状。有无性格和行为的改变。呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。第三十三页，共四十一页。对症(Zheng)护理癌性疼痛遵循按需给药的原则病人自控(Kong)镇痛（PCA）法

第三十四页，共四十一页。治疗配(Pei)合肝动脉栓塞化疗病人的护理

做好(Hao)术前准备及术中的配合第三十五页，共四十一页。栓塞后综合征的护理禁食2～3天，逐渐过渡(Du)到流质饮食。拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。密切观察病情变化。预防肺部感染。遵医嘱静脉输入清蛋白。第三十六页，共四十一页。遵医嘱应用(Yong)抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。第三十七页，共四十一页。心(Xin)理护理根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。安慰和关心家属。在有限时间内，多给病人亲情、温(Wen)情，使病人积极配合治疗和护理。第三十八页，共四十一页。健康(Kang)指导

疾病知识指导：积(Ji)极治疗病毒性肝炎和肝硬化。定期