恶性肿瘤血栓的预防与护理

恶性肿瘤血栓的预防与护理概述:定义静脉血栓栓塞性疾病(VTE)包括下肢深静脉血栓(DVT)与/或肺栓塞(PE)

DTV就是指血液在下肢深静脉系统得不正常凝结若未得到及时诊治可导致下肢深静脉致残性功能障碍,严重者血栓脱落可继发致命性肺栓塞概述:流行病学所有VTE中:20%发生于肿瘤患者10%特发性VTE患者2年内发现肿瘤所有肿瘤患者:15%发生有症状得VTE50%尸检发现VTE20%反复发生VTE概述:流行病学肿瘤类型与VTE概述:流行病学癌症合并VTE死亡率大幅升高入院后183天内的死亡机率

0 20 40 60 80 100 120 1401601800.000.200.401.000.800.60DVT/PE和恶性肿瘤恶性肿瘤单纯DVT/PE非恶性肿瘤NumberofDaysProbabilityofDeath主要内容概述发病原因及病理机制临床表现预防与护理发病原因高凝状态血液淤滞血管壁损伤肿瘤相关促凝因子细胞因子促凝反应肿瘤相关卧床体弱瘤栓肿瘤压迫肿瘤相关直接侵蚀中心静脉置管抗癌损伤内皮

C因子损伤内皮

Virchow’s理论肿瘤与血栓恶性肿瘤-----获得性高凝状态VTE就是恶性肿瘤得常见并发症,发生率为4-20%血栓仅次于肿瘤本身而位居恶性肿瘤患者死亡原因得第二位据报道分析,男性中肺癌与胰腺癌最常见并发血栓形成,女性为妇科肿瘤,如子宫内膜癌与卵巢癌肿瘤治疗与血栓1、外科治疗就是血栓形成得危险因子 肿瘤患者接受手术治疗后产生血栓得危险性明显高于非肿瘤患者,其中增加深静脉血栓(DVT)危险约2倍,增加肺静脉血栓(PET)危险约3倍这与术后血管内皮下TF暴露、促凝活性细胞因子释放及术后病人活动减少血流淤滞有关。肿瘤治疗与血栓2、抗肿瘤药物治疗(内科治疗) (1)细胞毒性药物博莱霉素,长春碱类:对血管内皮得急性损伤。阿霉素等对血管内皮得延迟性损伤:(2)抗血管生成药物(靶向治疗药物):贝伐单抗(赫赛汀):抗肿瘤新生血管形成。

(3)血细胞生长因子治疗:G-CSF,GM-CSF:CSF可增加中性粒细胞表面粘附分子得表达,导致增强中性粒细胞聚集与与血管内皮结合大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静肿瘤治疗与血栓3、中心静脉导管(centralvenouscathetersCVC)穿刺及送管对血管内皮得损伤留置导管引起得局部血管内膜炎症反应留置导管使血流滞缓导管粗细与血管腔内径不匹配主要内容概述发病原因及病理机制临床表现与诊断方法预防与护理临床表现深静脉血栓主要为下肢深静脉血栓形成,上肢深静脉血栓形成仅占4%左右上肢深静脉血栓发生率正在不断升高,与深静脉置管、恶性肿瘤、创伤等危险因素相关临床表现:患肢肿胀、头颈部及颜面部肿胀局部疼痛及压痛浅静脉曲张,颈静脉怒张呼吸困难、头胀痛、视物模糊等颅内高压症状下肢深静脉血栓临床表现肺栓塞通常为深静脉血栓形成得合并症。栓子常来源于下肢与骨盆得深静脉,很少来源于上肢、头与颈部静脉早期血栓松脆,故在血栓形成得最初数天发生肺栓塞得危险性最高临床表现:呼吸困难胸痛焦虑低血压,晕厥主要内容概述发病原因及病理机制临床表现预防与护理非药物性(预防)间断式气囊静脉压迫(IPC)弹力袜Inferior腔静脉过滤器药物(预防与治疗)普通肝素(UH)低分子量肝素(LMWH)口服抗凝剂介入治疗一般护理为患者创造安静、舒适、整洁得修养环境,保持适宜得湿温度,注意保暖,室温应保持在25℃左右,以利于静脉回流,防止室温过低致血管痉挛。

早期活动经常