内分泌总论医学宣教

患者女，29岁，因“反复血糖低1年，复发伴意识丧失2小时”入院。入院前1年，出现意识丧失，呼之不应，约半小时。当地医院测血糖：2.85mmol/L，给予葡萄糖静脉输入后病员意识恢复；此后低血糖反复发作。入院前2小时，患者于午餐后出现头晕、全身无力，自行上床休息，约40分钟后被家人发现：呼之不应、双眼凝视，立即入我院急诊科，立即测血压：70/50mmHg，HR：84次/分，指血糖：<2.0mmol/L。2年前（27岁）孕8月时引产，产后阴道反复不规则出血及组织块排出入院时查体：T：36.5ºC,P：88次/分，R：22次/分，Bp：88/62mmHg,

消瘦体型，营养较差，精神萎靡，反应稍迟钝，面色苍白，乳晕颜色可，有阴毛、腋毛，双下肢无明显水肿，心肺腹及神经系统查体未见明显异常。诊断？治疗？[概述]

内分泌系统:由内分泌腺及组织中的内分泌细胞构成。通过激素，调节体内的代谢过程、脏器的功能、生长发育、生殖与衰老等生理活动，维持人体内环境的相对稳定。

激素分泌细胞下丘脑心房肌细胞（心钠素，等）脂肪细胞(瘦素，PEDF等)血管内皮细胞(内皮素，等)内分泌学发展的三个阶段腺体内分泌学研究：腺体、H组织内分泌学研究：组织，H提纯测定分析分子内分泌学研究：受体基因人工H合成[激素的分类与生化]一、分类

根据化学特性

（1）肽类激素：如胰岛素

（2）胺类激素：如儿茶酚胺

（3）氨基酸类激素：如甲状腺激素

（4）类固醇激素：如皮质醇、醛固酮、性激素

肽类激素以分泌颗粒形式甲状腺滤泡腔内可储存甲状腺激素激素的分泌方式激素的转运载体为蛋白质：

1.非特异性如白蛋白

2.特异性如TBG二、激素的降解与转换

肽类激素T½短，一般为3-7分钟。

T4在外周转化为T3，活性增加。三、激素作用机制

（一）、主要与细胞膜受体结合的激素

主要是肽类、胺类激素、细胞因子等7次穿膜受体（G蛋白偶联受体）ACTH、LH、FSH等。ATPcAMP蛋白激酶A蛋白磷酸化ACGs基因表达配体RRccG

S：兴奋性鸟苷核苷酸结合（G）蛋白AC：腺苷环化酶c：催化亚单位

R：调节亚单位G-蛋白偶联受体（7次穿膜受体）

ACTH、LH、FSH等PIIP3

+DAG

Ca2+

蛋白激酶C蛋白磷酸化PLCGs基因表达配体GS：兴奋性鸟苷核苷酸结合（G）蛋白PLC：磷脂酶CPI：磷脂酰肌醇IP3：三磷酸肌醇DAG：二酯酰甘油1次穿膜受体（含激酶活性受体）：如胰岛素的作用机理1次穿膜受体（不含激酶活性受体）：如生长激素4次穿膜受体（离子通道受体）

（二）、主要作用于核转录因子的激素

通过核受体和细胞质受体起作用

类固醇激素、甲状腺激素、活性维生素D等通过核受体和细胞质受体起作用！核转录因子

未结合配基的类固醇受体处于非活动状态，其激素结合区与热休克蛋白结合，使激素结合区具有结合活性[内分泌系统的调节]一、神经内分泌系统的相互调节

内分泌系统直接由下丘脑调控二、反馈调节负反馈：促激素释放激素↑

促激素↑

靶腺激素

促激素释放激素

促激素

靶腺激素↓图例甲亢时？？T3T4

TSH

;甲减??T3T4↓TSH

↑下丘脑—垂体—靶腺之间的反馈调节++下丘脑

GnRH

垂体

FSHLH

正反馈（月经排卵前期）+卵巢

E2[内分泌病的分类]一、按内分泌功能状态分类：功能亢进和功能减退二、按病变的部位分类：原发性：发生在腺体本身继发性：继发于上一级的调节组织，如垂体功能减退所致的甲减[症状与体征]

1、身材

2、肥胖与消瘦

3、多饮多尿：如糖尿病、尿崩症[内分泌病的诊断原则]

完整的内分泌病的诊断应包括：

1、功能诊断

2、定位诊断（病理诊断）

3、病因诊断一、

功能诊断：

1、典型症状和体征。

2、实验室检查（1）代谢紊乱证据：如血糖增高。（2）激素水平测定：如血浆T3、T4、皮质醇等测定。内分泌实验室全自动（化学发光法）检测激素30余种！3、动态功能试验：

①兴奋试验：用于功能减退者。

②

抑制试验：用于功能亢进者。

二、

定位诊断：

1、放射线检查：X线片、CT、MRI等

2、放射性核素检查

3、超声检查

4、细胞学检查三、

病因诊断：

1、化学检查

2、自身抗体检测

3、染色体检查[内分泌疾病的防治原则]

预防：如补碘预防缺碘性甲状腺肿。

治疗：1.病因治疗

2.针对功能紊乱

一、

功能亢进的治疗：

1、手术。

2、放射治疗。

3、药物治疗。二、功能减退：

1、替代治疗，补充生理剂量的激素。

2、内分泌组织的移植三、病因治疗：患者女，29岁，因“反复血糖低1年，复发伴意识丧失2小时”入院。入院前1年，出现意识丧失，呼之不应，约半小时。当地医院测血糖：2.85mmol/L，给予葡萄糖静脉输入后病员意识恢复；此后低血糖反复发作。病例讨论入院前2小时，患者于午餐后出现头晕、全身无力，自行上床休息，约40分钟后被家人发现：呼之不应、双眼凝视，立即入我院急诊科，立即测血压：70/50mmHg，HR：84次/分，指血糖：<2.0mmol/L。2年前（27岁）孕8月时引产，产后阴道反复不规则出血及组织块排出入院时查体：T：36.5ºC,P：88次/分，R：22次/分，Bp：88/62mmHg,

消瘦体型，营养较差，精神萎靡，反应