消渴病中医诊疗方案

消渴病中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南》。以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现。2.西医诊断标准参照世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会提出的诊断和分型标准。糖尿病症状（典型症状包括多饮、多食、多尿、体重减轻）加随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl），或葡萄糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）。无糖尿病症状者，需改日重复检查确认。（二）证候诊断1.肺热津伤证主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗。次症：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。2.胃热炽盛证主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦。次症：大便干燥，苔黄，脉滑实有力。3.气阴两虚证主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。次症：体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。4.肾阴亏虚证主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。次症：舌红少苔，脉细数。5.阴阳两虚证主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷。次症：阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。二、治疗方法（一）辨证论治1.肺热津伤证治法：清热润肺，生津止渴。推荐方药：消渴方加减。天花粉、黄连、生地黄、藕汁、葛根、麦冬等。加减：若烦渴不止，小便频数，脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。玉泉丸中，人参、黄芪、茯苓益气，天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草等清热生津止渴。二冬汤中，天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母清热润肺，人参、茯苓、甘草益气生津。2.胃热炽盛证治法：清胃泻火，养阴增液。推荐方药：玉女煎加减。石膏、知母、熟地黄、麦冬、牛膝等。加减：大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，"增水行舟"，待大便通后，再转上方治疗。增液承气汤由玄参、麦冬、生地黄、大黄、芒硝组成。3.气阴两虚证治法：益气健脾，生津止渴。推荐方药：七味白术散加减。人参、白术、茯苓、甘草、藿香、木香、葛根等。加减：若气短汗多，加五味子、山茱萸以敛汗滋阴；若心悸失眠，加酸枣仁、远志养心安神。4.肾阴亏虚证治法：滋阴固肾。推荐方药：六味地黄丸加减。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮等。加减：若阴虚火旺，烦躁，五心烦热，盗汗，失眠者，可加知母、黄柏滋阴降火；若尿量多而混浊者，可加益智仁、桑螵蛸等益肾缩尿。5.阴阳两虚证治法：滋阴温阳，补肾固涩。推荐方药：金匮肾气丸加减。熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、肉桂等。加减：尿量多者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子以固肾缩尿；若形寒肢冷较著，可加巴戟天、淫羊藿等温补肾阳。（二）其他中医特色疗法1.针灸治疗根据辨证选取穴位，如肺热津伤证可选肺俞、胃脘下俞、鱼际、太渊、少商；胃热炽盛证可选胃脘下俞、肺俞、脾俞、足三里、内庭；气阴两虚证可选肺俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交；肾阴亏虚证可选肾俞、肝俞、太溪、三阴交、照海；阴阳两虚证可选肾俞、命门、关元、足三里、三阴交。采用针刺补泻手法，留针2030分钟，期间行针23次。也可结合艾灸，以增强温阳益气作用。2.推拿按摩以腹部及下肢穴位为主，如中脘、气海、关元、足三里、三阴交等。手法包括揉、按、摩、推等，每次2030分钟，每周23次，可促进胃肠蠕动，改善消化功能，调节气血运行，有助于血糖控制。3.中药熏洗对于皮肤瘙痒等并发症，可选用苦参、地肤子、蛇床子、白鲜皮等中药煎汤熏洗，具有清热燥湿、祛风止痒的作用。（三）中成药1.消渴丸功能主治：滋肾养阴，益气生津。用于气阴两虚型消渴病。用法用量：口服，一次510丸，一日23次，饭前用温开水送服。注意事项：定期复查血糖，根据血糖情况调整剂量；孕妇、哺乳期妇女不宜服用；体质虚弱、高热、老年患者、有肾上腺皮质功能减退或垂体前叶功能减退者慎用。2.参芪降糖颗粒功能主治：益气养阴，滋脾补肾。主治消渴症，用于Ⅱ型糖尿病。用法用量：开水冲服，一次1g，一日3次，一个月为一个疗程，效果不显著或治疗前症状较重者，每次用量可达3g，一日3次。注意事项：有实热症者禁用，待实热症退后可服用。3.六味地黄丸功能主治：滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。用法用量：口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。注意事项：忌辛辣食物；不宜在服药期间服感冒药；服药期间出现食欲不振，胃脘不适，大便稀，腹痛等症状时，应去医院就诊。（四）饮食疗法1.控制总热量根据患者的体重、体力活动情况等计算每日所需热量。一般轻体力劳动者，每日每千克体重给予3035kcal热量；中等体力劳动者，每日每千克体重给予3540kcal热量；重体力劳动者，每日每千克体重给予40kcal以上热量。2.合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪碳水化合物占总热量的50%65%，以粗杂粮、薯类等为主；蛋白质占总热量的15%20%，选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、牛奶等；脂肪占总热量的20%30%，以植物油为主，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。3.规律进餐定时定量，少食多餐，避免暴饮暴食。可在两餐之间或睡前适量加餐，以防止低血糖发生。4.饮食宜忌宜多吃新鲜蔬菜、低糖水果，如菠菜、芹菜、黄瓜、苹果、柚子等；忌甜食，如糖果、糕点、蜜饯等；限制饮酒，避免高盐食物。（五）运动疗法1.运动方式选择根据患者身体状况和兴趣爱好选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳、八段锦、游泳等有氧运动。2.运动强度运动强度应适中，以运动时心率达到（170年龄）次/分为宜。可通过运动前后心率变化来调整运动强度。运动时间一般每次30分钟以上，每周至少150分钟。3.运动时间选择餐后1小时左右进行运动，避免空腹或餐后立即运动，以防低血糖或胃肠道不适。三、疗效评价（一）评价标准1.血糖控制显效：空腹血糖降至正常范围，餐后2小时血糖较治疗前下降≥30%，糖化血红蛋白（HbA1c）下降≥2%。有效：空腹血糖、餐后2小时血糖较治疗前下降但未达到显效标准，HbA1c下降1%2%。无效：血糖及HbA1c较治疗前无明显变化。2.症状改善显效：主要症状消失，或症状积分减少≥80%。有效：主要症状明显减轻，症状积分减少50%80%。无效：症状无改善或症状积分减少<50%。（二）评价方法1.血糖监测治疗前后分别检测空腹血糖、餐后2小时血糖及HbA1c，评估血糖控制情况。2.症状评估在治疗前后，根据患者的主要症状（如口渴、多食、多尿、乏力等）进行症状积分评估。症状积分标准：无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。根据各症状积分计算总分，对比治疗前后变化。四、预防调护1.定期体检定期监测血糖、血压、血脂等指标，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。2.情志调畅保持心情舒畅，避免情绪波动过大，如焦虑、抑郁、紧张等，可通过听音乐、散步、与亲友交流等方式缓解不良情绪。3.生活规律保证充足睡眠，作息规律，避免熬夜。适当进行体育锻炼，增强体质，但要避免过度劳累。4.足部护理注意足部清洁，保持皮肤湿润，避免足部受伤。每天检查足部有无水泡、破损、红肿等，如有异常及时就医。5.口腔护理注意口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口，预防口腔感染。6.皮肤护理