临床规范采血流程

规范的采血流程汇报：静脉采血的概念及患者准备·采血技术是借助于一定的器材，将人体血管内的血液抽出体外，进而为血液检查提供标本，是临床常见的护理技术。采集血标本的方法分为三种：·静脉采血法：指将静脉血抽出体外的方法。·动脉采血法·毛细血管采血法。静脉采血方法与血标本分类静脉采血方法与血标本分类静脉采血的目的：患者采集、留取静脉血标本，协助临床诊断疾病，为临床治疗提供血标本分类血标本分类1.患者在采血前不宜改变饮食习惯，24h内不宜饮酒。2.需要空腹采血的检测项目包括(不限于):c)血液流变学(血粘度);e)血小板聚集率(比浊法)。·空腹要求至少禁食8h,以12h~14h为宜，但不宜超过16h。·宜安排在上午7:00~9:00采血。·空腹期间可少量饮水·采血前24h,患者不宜剧烈运动，采血当天患者宜避免情绪激动，采血前宜静息至少5min。3.采血时间采血时间有特殊要求的检测项目包括(不限于):①血培养：寒战或发热初起时，抗生素应用之前采集最佳，其他特殊要求见WS/T503;②促肾上腺皮质激素及皮质醇：生理分泌有昼夜节律性，常规采血时间点为8:00、16:00和24:00;⑤口服葡萄糖耐量试验：试验前3d正常饮食，试验日先空腹采血，随后将75g无水葡萄糖(相当于82.5g含一水葡萄糖)溶于300ml温水中，在5min内喝完。在第一口服糖时计时，并于2h采血，4.采血体位2.体位对某些检测项目(如肾素、血管紧张素、醛固酮等)的检测结果有明显影响，需遵循医嘱要求的体位进行采血5.输液2.对于输注成份代谢缓慢且严重影响检测结果(如脂肪乳剂)的宜在下次输注前采血。人员静脉真空采血管简介的器械组合。针器。1采血针直针和蝶翼针。(精确抽取血液2ml)血沉(精确抽取血液2ml)凝血三项(精确抽取血液1.8ml)反应蛋白、肌钙蛋白血清碳酸锂浓度(抽取血液3ml)1、乙肝两对半、HIV、HCV、梅毒、ASO、RF、优生四项、肥达式实验2、甲功、胰岛素、C肽、甲胎蛋白、HCG3、交叉配血(抽血后立即送检)4、血药浓度检测(以上4大项目需分别抽取血液3ml)血流变(抽取血液5ml)常规生化、特殊生化免疫试验治疗药物监测肝功能感染性疾病标志物强心药肾功能抗癫痫药血脂甲状腺功能抗生素电解质贫血三项指标支气管扩张药葡萄糖肿瘤标志物镇痛药其他：Cortisol、Testo、FSH、LH、Tnl、Mb….…绿管----急诊生化检测的需求绿管----急诊生化检测的需求紫管--用于血常规检测紫管--用于血常规检测形态保护-用于血常规检测O不稀释样本O抗凝完全、充分，易于混匀用于凝血四项检测凝血酶原时间凝血酶时间凝血活酶时间纤维蛋白原添加剂抗凝剂氟化钠草酸钾使血糖浓度在室温条件下保持24小时稳定采血后2小时血糖浓度急剧下降0钟0…0…64血糖在不同采血管中的递减情况对比规范的采血流程穿刺采血洗手摇匀姿势操作流程解读操作流程解读护士的准备1着装仪表、举止符合要求、护士的准备1着装仪表、举止符合要求、着护士服、手卫生消毒剂压脉带记号笔消手液棉球持针器棉球棉垫污物罐试管架垫巾止血带棉垫污物罐试管架垫巾1、治疗室完成·洗手(七步洗手法)、戴口罩。·查对医嘱打铅笔勾，核对检验单、采血管、采血标签，检查采血管有效期，将标签贴于采血管后,置于治疗盘内。否一致。2、携用物至患者床旁，洗手(六步洗手法)。活动度，询问过敏史，摆舒适体位。○○13招呼病人口述：“您好，请问您叫什么名字?请让我看一下您的腕带。”“我是您的责任护士XXX”“因为您的病情需要，遵医嘱给您抽血，请您配合。”“请问您对碘伏、乳胶过敏吗，请问您抽哪只手?”“请您躺平。”“评估患者的年龄、病情、意识状态、配合程度和肢体活动度。”操作步骤-患者确认第二步检查患者第二步检查患者ID腕带，腕带上应填写患者全名、地址和出生日期患者确认错误可导致错误的诊断和治疗第四步任何不符合的地方都要报告第四步任何不符合的地方都要报告正确确认患者是样本采集可能出现两名患者有完全相同或相似的姓名，应仔细检正确确认患者是样本采集操作步骤-采血体位坐位采血卧位采血要求患者侧身坐，上身与地面垂直，将手臂置于稳固的操作台面上，肘关节置于垫巾上，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴要求患者仰卧，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。告知患者不宜穿着袖口紧的上衣，以减少采血后出血和血肿的发生。操作步骤-选择血管操作步骤-选择血管4、选择血管。口述："上肢常用采血部位：肘正中静脉，其次头静脉、贵要静脉及前臂内侧静脉，避开红肿、硬结、破溃。食指指腹评估血管的弹性、走向、深浅、滑动度、充盈度，确定穿刺部位。"选择静脉肘窝部位选择静脉肘窝部位1肘正中静脉(首选)02头静脉03贵要静脉·蝶翼采血针可提高成功几率，减轻采血过程中的疼痛避免下列问题十分重要避免下列问题十分重要-触及神经组织可造成尖锐和迅速出现的疼痛4、4、选择血管。●乳腺切除术同侧手臂●擦伤或血肿部位●疤痕部位、皮肤过敏、外伤部位●做血瘘或有人工血管的手臂●正在接受静脉注射的手臂●绑扎石膏的手臂●糖尿病或PVD患者足部●手腕内侧5、垫巾包裹手臂，结扎式扎止血带。口述：“在穿刺点上方5-7.5cm处扎止血带，请您握拳。”6、松止血带，洗手(六步洗手法),戴手套。操作步骤7、检查打开碘棉签、无菌棉球并注明开包日期，分离一个棉球。8、取一根碘伏棉签和采血管至患者床旁，顺时针消毒皮肤(以穿刺点为中心螺旋式消毒直径≥5cm),再取一根碘伏棉签逆时针消毒(方法同上)。口述："消毒皮肤直径≥5cm。"9、扎止血带(方法同上),连接持针器、采血针，取一个棉球夹于无名指和小拇指之间。10、再次核对，并嘱患者握拳。剪刀手打开罐装碘棉签：拇指、无名指和小指握住瓶身，食指和中指固定瓶盖,倾斜45°,上下晃动分离出最外侧一根,取碘伏棉签避免污染内测面。令血管明显的方法血压计利用止血带血压计利用止血带11、去除针头保护帽，调整针尖斜面向上，绷紧皮肤、固定静脉，静脉穿刺。绷皮肤手法：左手四指轻扶患者手臂，拇指于穿刺点下方2.5cm-5cm处顺着血管的方向向下牵拉皮肤固定静脉，根据血管深浅选择进针角度进行静脉穿刺。疼痛。·动作平稳，针头斜面向上快速进针。12、固定持针器，连接采血管，按顺序上管。口述：“采血顺序为红蓝黄黑绿紫灰，蓝管在第二个；红黄管不需要摇晃，其他颜色试管均需颠倒摇晃6-8次，3-4个来回。"上管手法：左手拇指抵住采血管末端，示指和中指抵住持针器的尾翼，形成合力，向上顶管，当管内液面停止变化后(正确的血液与添加剂的比例),将管退出，换上新的采血管。下管手法：大拇指抵住持针器的边缘，四指握住采血管的管壁，向下撤管。采血的目的是“避免受到添加剂的交叉污染而可能导致的测试结果的错误”13、松止血带、嘱松拳、撤管，取棉球清洁面轻压穿刺点、迅速拔针、分离锐器。口述："请您松拳。""请您三指按压5-10分钟。"14、正确处理标本，未充分混匀的再次颠倒采血管混匀标本与抗凝剂。操作步骤-压脉带血流压脉带绑扎时间最长不得超过1分钟浓度●由用力攥拳、血管硬化或阻塞、长期静脉点滴或透析引起●血液进入第一支采血管后立即松开压脉带，不会对15、再次核对患者信息、采血管、检验申请单(默查),将标本置于试管架上。16、垃圾分类，脱手套，整理衣袖、整理床单位。17、解释、交待注意事项。口述：“某某，已经为您采完血了，请您好好休息，如有不适请按铃呼叫我，我也会随时来看您。”18、整理用物，洗手(六步洗手法),签名、签时间。口述：“血标本及时送检。”=1次混匀方式混匀=1次混匀方式混匀将采血管轻柔颠倒180度后返回动作应缓慢绿色浅绿色金黄色灰色黑色绿色浅绿色金黄色灰色黑色紫色蓝色红色代表的是一个人!这不再是一支简单的采血管这不再是一支简单的采血管不必要的医疗成本支出影响病床周转率临床误诊延误治疗，延长治疗时间影响病床周转率甚至产生医疗纠纷病人流失重检导致额外成本支出及机会成本损失影响医院声誉增加医院运营成本采血常见问题处理拔出采血针，按压采血部位5min～10min,直至出血停止。如需要，可在其他部位进行静脉穿刺。①如患者在采血过程中出现晕厥，宜立即停止采血，拔②将患者置于平卧位，松开衣领；③如疑似患者为空腹采血低血糖可予以口服糖水；观察患者意识恢复情况及脉搏、呼吸、血压等生命体征，④如生命体征不稳定宜立即呼叫急救人员。⑤有条件的单位可在采血点配置自动体外除颤仪，并培训工作人员使用。被污染的锐器刺伤后