医院培训课件：《矽肺病人的护理查房》

矽肺病人的护理

定义

矽肺：又称为硅沉着病，是由于长期吸入游离二氧化硅粉尘微粒导致肺部组织纤维化的一种疾病。

目前，矽肺已成为危害我国工人健康的主要职业病之一矽肺病是最早被认识的职业病，常见于有多年硅尘吸入史的患者，通常在接触粉尘20~30年后开始出现者症状。发病机制二氧化硅进入肺组织，被巨噬细胞吞噬，形成吞噬体。吞噬体与溶酶体融合，硅粒表面形成的硅酸与溶酶体膜上的磷脂或蛋白形成氢键，导致溶酶体破裂，引起细胞的自溶崩解，于是大量硅粒释出，又立即被其他吞噬细胞吞噬，重复上述过程，是更多的细胞遭受损害。而崩解的巨噬细胞又释出一种致纤维化因子，致纤维母细胞增生分泌胶原纤维形成硅结节。临床表现症状一般在早期可无症状或不明显，随着病变发展，症状增多。由于硅尘吸入刺激呼吸道引起反射性咳嗽，但咳嗽的程度和痰量的多少与呼吸道感染密切相关，而与矽肺病变程度并不一致。少数患者可有咯血，若有反复大咯血应考虑合并肺结核或支气管扩张早期常感前胸中上部与体位及劳动无关的针刺样疼痛，常在气候多变时发生。胸闷和气急的程度与病变范围和性质有关。病变广泛且进展快则气急明显，并进行性加重。患者可有头昏，失眠，心悸，乏力，胃纳不佳等症状。

诊断患者有密切的硅尘接触史及详细的职业史，结合临床表现，再根据X线胸片进行综合分析，做出诊断和分期。

并发症肺结核是矽肺常见的症状。此病发率随矽肺病期的进展而增加，1到2期病发率为20%~40%，3期70%~95%.矽肺直接死因中肺结核占45%。矽肺并发结核时相互影响，加速恶化。慢性支气管炎及阻塞性肺气肿长期吸入粉尘使支气管纤毛上皮受到损伤，由于两肺弥散性结节纤维化，使支气管狭窄，引流不畅，易发生细菌病毒感染，病发慢支和肺气肿，严重者继发肺心病，常因呼吸道感染诱发呼吸衰竭和右心衰竭。自发性气胸晚期矽肺在剧咳或过度用力时，因肺大泡破裂发生自发性气胸。由于胸膜粘连，局限性气胸多见，常可被原有呼吸困难症状所掩盖，当X线检查时才被发现。气胸可反复发生或两侧交替出现。治疗对矽肺患者应采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行安排适当工作，加强营养和妥善的康复锻炼，以增强体质，预防呼吸道感染和合并症状的发生。硅沉着病不能治愈，然而，早期患者如能停止接触硅尘，可阻止疾病的发展。针对慢性阻塞性疾病的治疗方法，如扩张支气管和清除分泌物等，可减轻呼吸困难者的症状。预防控制工作环境中的硅尘浓度有助于预防矽肺病。当不能控制硅尘时，如喷砂作业，操作者应戴上能清洁空气的头罩或能完全过滤粉尘的面罩。这些措施并不适用于在粉尘环境下作业的所有人群，如油漆工和电焊工，因此在可能的情况下尽量不用含沙的研磨料。接触硅尘的工人应定期进行胸部X线检查，喷沙作业者每6个月一次，其他工人每2~5年一次，以早期发现病变。如果X线检查发现矽肺病，应建议患者避免继续接触硅尘。病例介绍

姓名:高兴富男76岁ID：8338937

患者因“反复咳嗽，伴活动后心累气促28+年，加重1+天”于2016年1月9日以“1期矽肺伴感染”收入我科，首测T36.9℃P90次/分R32次/分BP132/88mmhg.入科诊断：1、1期矽肺伴感染2、AECOPD3、慢性肺心病失代偿期

4、冠心病房颤心律心功4级

5、高血压3级极高危组

6、支气管哮喘急性发作期

既往史患者于“彭州”煤矿工作数十年，在职业病医院诊断为“矽肺”。30年前因外伤致肋骨骨折，现无胸痛。自诉高血压病数年，平素予以“苯磺酸氨氯地平”控制血压，平素血压尚可。辅助检查CT提示:1、慢性支气管炎、肺气肿伴双肺散在感染，双肺间质纤维化变，右肺中叶下叶肺左泡2、主动脉及冠状动脉壁钙化

2016-01-09

12：00患者因“反复咳嗽咳痰伴活动后心累气促28+年，加重1+天”于2016年01月09日12：00收入我科，神志清楚，测T:36.9℃、P:90次/分、R:32次/分、BP:132/88mmHg。遵医嘱予一级护理，持续吸氧，心电监护，头哌他2.0ivgttQ8h抗感染，氟康唑0.4g抗真菌，多索茶碱解痉平喘等治疗，完善相关检查。2016-01-10患者神志清楚，端坐卧位，查体配合，诉心累气促稍缓解，测T:36.8℃；P:86次/分；R:29次/分BP:132/70mmHg。瞩患者卧床休息，勤翻身，持续低流量吸氧。医嘱：头哌他抗感染，氟康唑抗真菌，多索茶碱平喘、

2016-01-13患者诉夜间反复喘息，咳嗽咳痰稍好转，稍活动即感心累气紧。大便常规提示;隐血试验阳性，查见真菌孢子，补充诊断：重症肺真菌感染。

医嘱：伏立康抗真菌，氨茶碱解痉等对症。

2016-01-16患者夜间仍反复喘息，咳嗽咳痰好转不明显，痰牵丝明显不宜咳出，稍活动即感心累气促。查血各感染指标增高，更换哌拉西林抗感染治疗，甲强龙抗炎治疗。

2016-01-18患者无明显好转，医嘱加用左氧佛沙星联合抗感染治疗。继观。主要护理诊断1、气体交换受损----与通气不足，肺血管阻力增加，分泌物过多有关护理措施：1、舒适体位；2、定时拍背吸痰，保持呼吸道通畅3、适宜温湿度；4、注意监测血氧饱和度和血气分析护理诊断2、清理呼吸道无效---与痰多粘稠，无效咳嗽有关护理措施：1、指导进行缓慢的肌肉舒缩运动，2、指导腹式呼吸与缩唇呼吸3.予支气管舒张药雾化吸入诊断理诊断

护理诊断3、活动无耐力-----与疲劳呼吸困难氧供与氧耗失衡有关

护理措施：被动活动，定时按摩，持续给氧，保证营养。护理诊断4、有皮肤完整性受损的危险：与端坐卧位，绝对卧床有关护理目标：皮肤完整，无压疮的发生护理措施：

做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥;

加强营养，指导患者进食高蛋白（豆类、山产类、肉类、家禽类、水产类、蛋类等），易消化的食物;

给予按摩骶尾部护理评价：患者无压疮形成护理诊断5、焦虑、恐惧：与疾病知识缺乏有关护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗护理，能描述预防本疾病发生的相关知识护理措施：

保持病室安静、整洁

运用科学理论讲解疾病相关知识，告知患者引起疾病的有关危险因素，提供患者所需要的健康宣教资料

提供心理支持，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系

护理评价：患者情绪稳定，了解疾病基本相关知识护理诊断6、潜在并发症：肺性脑病，酸碱失衡，电解质紊乱护理目标：患者的并发症得到预防、及时发现和处理