医院培训课件：《末期患者常见症状控制》

末期患者常见症状控制末期患者常见症状的控制

前言常见症状常见症状的表现常见症状的控制前言具体包括：1.恶性肿瘤晚期患者。2.脑卒中并危及生命疾病者。3.衰老并伴有多种慢性疾病、极度衰竭行将死亡者。4.严重心肺疾病失代偿期病情危重者。5.多器官功能衰竭病情危重者。6.其他处于濒死状态者。前言癌症不可怕，可怕的是自己心态的问题，很多人知道患有癌症后，每天担惊受怕，整日生活在优虑当中，就算是正常人在这样的生活当中也无法生存，可以说癌症大部分人都是被吓死的，而并不是因疾病而死的，正确面对癌症才有生存的机率。大部分癌症晚期的病人，都是比较痛苦的。会出现一系列的症状，也有少部分的患者，并不会出现明显的不舒服。癌症的晚期，有可能会出现以下的症状：疼痛，呼吸困难，谵妄，恶心呕吐，大出血等特殊症状，因个体差异和所患疾病不同，末期病人在濒临死亡时可能出现一个或多个症状，医务人员应及时处理，帮助患者无痛苦的度过人生的最后时刻，给予家属支持与帮助。常见症状

疼痛（癌性疼痛）呼吸困难谵妄大出血疼痛的控制表现：大部分终末期肿瘤患者主诉全身不适或疼痛，表现为烦躁不安、血压及心率改变、大声呻吟，出现疼痛面容，即五官扭曲、眉头紧锁、眼睛紧闭、咬牙等。疼痛的控制护理：1，观察疼痛部位，持续时间和疼痛性质。2，评估疼痛程度终末期病人有以下异常表现可能存在疼痛，语言混乱，大声呼喊，发出哼哼声，触摸时尖叫，表情痛苦，手捂身体部位，躯体打滚或是变得十分安静等。疼痛的控制护理：3，药物止痛正确使用止痛药有效止痛。根据患者疼痛程度设计个体化治疗方案，包括止痛药物及辅助药物的使用方案，严格遵循医嘱合理采用WHO推荐的“三阶梯镇痛法”缓解疼痛，轻度疼痛选择第一阶梯：选用非阿片类镇痛药如阿司匹林；中度疼痛选择第二阶梯：选用弱阿片类如可待因等；重度疼痛选择第三阶梯：选用强阿片类，如吗啡、哌替啶等。用药过程中护士应注意用药后的反应，把握好用药的阶段，选择适当的剂量和给药方式，达到控制疼痛的目的；观察患者疼痛的性质、部位、程度及持续时间，协助患者选择减轻疼痛的最有效方法；采取同情、安慰、鼓励等方法与患者沟通，并适当转移注意力从而减轻疼痛，如放松、听轻音乐、冷敷、热敷、按摩等。疼痛的控制

护理：4，非药物止痛疼痛是一种躯体和心理现象，仅用药物止痛有时用不能有效控制，为终末期病人创造安静，舒适无痛苦的环境，家人轻握患者的手，说些安慰的话，轻轻抚摸患者的手和肩也有利于温度患者的情绪，减轻疼痛的体验。5，如果疼痛难以控制，没有食欲，不要勉强患者进食，以免增加患者的负担与痛苦。呼吸困难的控制表现：呼吸功能减退：表现为呼吸频率不规则，呼吸深度由深变浅，出现鼻翼呼吸、经口呼吸、潮式呼吸，由于分泌物无法咳出，出现痰鸣音或鼾声呼吸。呼吸困难的控制在生命末期，有50%-70%的病人发生呼吸困难，呼吸困难是最常见和痛苦的症状之一，表现为呼吸由快变慢，由浅变深，最后出现潮式呼吸，张口呼吸，点头呼吸等，这时是呼吸困难是不可逆转的，没有必要气管插管进修机械通气改善呼吸困难，器官组织已失去利用氧气的能力，吸氧只是一种安慰，不能缓解呼吸困难症状，遵医嘱使用一些药物如吗啡，皮质类固醇激素能减少呼吸费力和缓解呼吸困难，也可以采取以下措施：1打开窗户通风，2调整患者体位保持气道通畅。3张口呼吸者，用棉签蘸水湿润口腔，或用纱布遮盖口腔。4用润唇膏滋润嘴唇，保持口腔湿润。谵妄的控制表现：谵妄是精神恍惚的结果，会导致理解障碍和迷惑状态，在死亡的前几天好人即将死亡前的几个小时，可能出现烦躁不安，睡眠障碍，幻觉，妄想，扑翼样震颤。在下午或是晚上会更严重。谵妄的控制1，遵医嘱使用氟哌啶醇，咪达唑仑等药物减轻症状。2，不能采取约束措施，避免使用床的围栏。3，保持病房的安静舒适。4，耐心倾听患者诉说，礼貌和尊重的为患者提供治疗和护理。5，鼓励亲朋好友在场陪伴，想办法缓解患者的恐惧和疑心。恶心呕吐的控制表现：由于肿瘤，药物，并发症和年老体弱的原因，恶心呕吐时常伴随一些症状，如心慌，呼吸急促，流延，出冷汗等。恶心呕吐的控制保持室内空气新鲜，定时通风换气；神志清醒患者可协助采用半坐卧位，改善呼吸困难；昏迷者，采用仰卧位，头偏向一侧，或采用侧卧位，防止呼吸道分泌物误入气管引起窒息或肺部并发症，必要时使用吸痰器吸出痰液，保持呼吸道通畅；根据呼吸困难程度给予氧气吸入，纠正缺氧状态，改善呼吸功能。恶心呕吐的控制1，遵医嘱及时准确肌肉注射，皮下注射或静脉注射止吐药物，如胃复安，氟哌啶醇和地塞米松。2，将头偏向一侧以防误吸。3，保持病室安静无异味。4远离诱发恶心呕吐的食物。5保持口腔，面部，衣物清洁无异味。6有家属陪伴和安慰。严重出血的控制表现：严重急性的呕血，便血，阴道出血等，一次出血量800ml以上，可出现休克现象，对于末期患者来说是死亡的直接原因，一旦出现严重出血，几乎没有幸存的可能，严重出血的控制1，将呕血患者头偏向一侧以防误吸。2，擦拭血迹时使用深色毛巾，避免鲜红的血液刺激家属及患者引起恐慌。3，遵医嘱使用止血药和镇静药。4，密切观察患者病情变化，并记录出血的量，颜色，形状，皮肤颜色和温度。5，每30分钟观察记录脉搏，脉搏稳定或减慢说明出血已停止。6，停止对患者有干扰的护理，如测血压，翻身等。7，积极和家属沟通，帮助家属做好心理和物质准备。临终喉鸣的控制表现：临终喉鸣是一种即将死亡的现象，是咽下的分泌物随着吸气和呼气摆动所产生的喉鸣音，通常出现在生命的最后48小时，表现为呼吸粗响，分泌物多，是由于分泌物多不易排出引起的，容易导致患者窒息。发生率为30%-50%。喉鸣音的控制1，变换体位，抬高床头30度，头偏向一侧，使分泌物从咽部或气管引流至肺部避免窒息。2，遵医嘱