医院培训课件：《慢性阻塞性塞性肺疾病》

慢性阻塞性塞性肺疾病

相

关

知

识病史介绍主要护理问题护理措施疾病相关知识：

是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPDCOPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现病因

吸烟

空气污染、职业性粉尘及化学物质感染其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等蛋白酶与抗蛋白酶的失衡氧化与抗氧化的不平衡吸烟的危害

病理生理

1.呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆2.肺组织及通气换气功能的改变：早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低大气道受累，通气功能明显障碍肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍

COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化编辑课件病理生理肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张伴有肺泡壁和细支气管的破坏

临床表现

症状：1.咳嗽慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳咳痰：白色泡沫粘液痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息，胸闷其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变临床表现2.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。3.全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。体征随疾病进展出现桶状胸触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音编辑课件（一）急性加重期（AECOPD）短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热；(二)稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

（三）COPD的严重程度分级分级

分级标准分级

分级标准Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状

Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅱ级：中度

FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%，伴有慢性呼吸衰竭

常见并发症慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病自发性气胸编辑课件辅助检查1.肺功能检查

判断气流受限的主要客观指标

2.影像学检查3.动脉血气分析

用于判断呼吸衰竭的类型4.其他：血液和痰液的检查1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。编辑课件辅助检查5.X线检查(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；(2)横膈面低平；(3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱；(4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；编辑课件X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片治疗由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱化痰药长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上病史介绍姓

名:熊会廷性别：男床号：50住院号：2022226949年龄：68岁入院日期：2021-07-12主诉：反复咳嗽咳痰20+年，呼吸困难10年

。诊断:1.慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染2.慢性肺源性心脏病

失代偿期

3.细菌性肺炎

病史体温:T:36.5℃，P:75次/分，R:22次/分，BP:125/65mmHg。病员因‘反复咳嗽20+年，呼吸困难10+年，加重1周”入院，神志清楚，精神差，医嘱子以一级护理，心电监护，吸氧，告病重，记录24h尿量，低盐低脂饮食，予以建立静脉通道等对症支持治疗，行入院须知，离院责任书己告知病员及家属，其表示理解并签字，嘱其注意休息，24h留专人陪护，密切观察病员病情变化。否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史。高血压病史3+年，但患者未正规监测血压情况，未正规口服降压药物治疗。护理评估辅助检查：肾功：肌酐129umol/L↑、尿酸604umol/L↑、钠149mmol/L↑、二氧化碳52.6mmol/L↑自理能力评分60中度依赖疼痛评分o分无疼痛坠床跌倒风险评估35分中风险压力性损伤风险评估17分轻度危险

诊疗计划

内科护理常规，一级护理，防坠床跌倒，24小时成人留陪。低盐低脂饮食。持续氧气吸入，心电监测，血氧饱和度监测。告病重，记录24小时尿量。建立静脉通道予头孢哌酮他唑巴坦抗感染，罂粟碱改善循环。治疗经过7.12

T:36.3℃，P:70次/分，R:22次/分，BP:130/80mmHg尿量总结：1300ml病员神志清楚，精神稍差，诉心累气促较入院有缓解，仍有咳嗽咳痰，咯白色粘痰，不易咳出。7.13T:36.6℃，P:75次/分，R:20次/分，BP:126/77mmHg，尿量总结：1100ml病员病情稳定，治疗同上。7.14T:36.7℃，P:68次/分，R:19次/分，BP:133/84mmHg，尿量总结：1500ml病员病情稳定，治疗同上。

治疗经过

7.15T:36.5℃，P:66次/分，R:22次/分，BP:127/76mmHg，尿量总结:1300病员诉心累气促，遵医嘱予以0.9氯化钠注射液100ml+甲强龙40mg静滴后缓解。7.16

尿量总结：1500ml,病员病情稳定，治疗同上。7.17尿量总结：1000ml,7.18尿量900ml，7.19尿量1250ml7.20尿量1300ml,7.21出院护理诊断主要护理问题一：清理呼吸道低效

主要护理问题二：气体交换受损主要护理问题三：电解质紊乱主要护理问题四：跌倒与受伤的危险主要护理问题五：焦虑

主要护理问题六：知识缺乏

护理诊断

气体交换受损：与肺功能下降，通气不足有关护理目标

病员心累气促有好转护理措施

1、用药护理

遵医嘱静脉使用氨茶碱注射液以解痉平喘治疗，并注意观察疗效及不良反应。

2、氧疗护理

持续低流量2L/分吸氧。不得随意调节氧流量大小。

3、嘱注意休息，急性期减少活动。4、功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸护理评价

气促不适有好转护理诊断

清理呼吸道低效：与痰液粘稠不易咳出有关护理目标

痰液易咳出护理措施

1、用药护理，遵医嘱予口服祛痰药，观察用药疗效及不良反应2、保持环境温湿度适宜（温度22-24℃、湿度50%-60%）3、病情观察，观察患者痰液的量及颜色、性状。4、协助翻身拍背，指导病员有效咳嗽咳痰，适当多饮水。护理评价

咳痰较易咳出护理诊断

电解质紊乱：与水钠潴留血清钠升高有关护理诊断

电解质紊乱

与水钠潴留血清钠升高有关护理目标

病员电解质数值维持正常值护理措施

1、记录24小时尿量2、指导病员进食低盐低钠饮食，多食新鲜瓜果蔬菜。3、协助完善辅助检查。护理评价

复查病员电解质护理诊断

跌倒与受伤的危险与高血压、活动乏力有关

护理诊断

跌倒与受伤的危险与高血压、活动乏力有关

护理目标

病员住院期间无坠床跌倒发生护理措施

1、遵医嘱服用口服降压药

2、24小时成人留陪3、卧床时加强肢体功能锻炼护理评价

未发生跌倒护理诊断

焦虑

与担心疾病预后不好有关

护理目标

缓解患者焦虑情绪护理措施

医务人员加强医患沟通，提供良好的心理支持，使其产生信任感和安全感，满足病人合理需求。护理评价

患者情绪稳定，舒适感增加护理诊断

知识缺乏

与缺乏正确疾病的相关基本知识有关

护理目标

让患者了解COPD的相关基本知识护理措施1、1.讲解COPD相关基本知识,帮助寻找引起疾病复发加重的原因(如:受寒、受凉、感染、大气污染、疲劳过度等)尽量避开致病这些因素,指导安排生活起居。2.功能锻炼如缩唇呼吸。护理评价:患者及家属了解疾病相关知识编辑课件正确的有效排痰法COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息